Dialog: o abordare integrată a controlului fiziologic al diabetului de tip 2

- Alexey, ceea ce este încă din cauza nevoii de apariția unei noi clase de medicamente antidiabetice cu un fundamental diferit mecanism de acțiune pentru tratarea pacienților DZ2?

- O nouă clasă de medicamente care refac și potențează efectul incretinele la pacientul cu diabet zaharat, desigur, avem nevoie, pe baza următoarelor elemente.

Este bine cunoscut faptul că terapia tradițională - metformin și sulfonilureea - să-și piardă activitatea funcțională a trecerii timpului. Între timp, diabetul de tip 2 - o boala progresează, nu numai datorită creșterii de zahăr din sânge, dar și din cauza scăderii constante în funcție și masa celulelor beta pancreatice. Până de curând, nu a existat nici o clasă de medicamente, ceea ce ar afecta în mod fundamental această funcție.

În plus față de „evaziv“ în timp util a efectului, de exemplu, la fel sulfonilureice Ele sunt, din păcate, medicamente care cresc riscul statele hipoglicemice. Anume aceste state confirmă faptul medicina bazată pe dovezi - una dintre principalele cauze ale reacțiilor adverse la pacienți și accelerează viteza smertnost- lor, deoarece hipoglicemie și limitarea noastră terapia hipoglicemiant.

Noi luptăm ca excesul de greutate ca unul dintre factorii care au condus la dezvoltarea Diabetul de tip 2. Și se pare că un astfel de interesant si, ne-am gândit, o clasa promitatoare de medicamente cum ar fi tiazolidindione, ajută la stabilirea greutate tela- unii membri ai acestei clase, în special, rosiglitazonă, se agravează parametrii lipidelor.

Astfel, este evident că diabetolog trebuie să continue să evolueze și să caute modalități de optimizare terapia DZ2.

Ați menționat „efectul endogeni“. Explică, te rog, ce se află în spatele acestui concept.

- Incretinele - substanțe biologic active, hormoni, care au două diferențe majore față de alți hormoni produși în organism. Este un hormon al tractului gastro-intestinal, și ei sunt capabili de a sincroniza și de a îmbunătăți activitatea funcțională a celulelor beta, care este de a stimula secreția de insulină ca răspuns la recepția produselor alimentare. În limba de oameni de știință sunt cofactori, incretinele care, împreună cu glucoza, strict vorbind, reglează homeostazia de energie de emisie adecvate insulină și în continuare acțiunile sale în organism.

Efectele fiziologice ale incretinele variat și implementate după interacțiunea cu receptorii localizate în diferite organe și țesuturi. Cu toate acestea, principalele organe țintă pentru ei, fără îndoială, sunt celule insulelor pancreatice sau insulelor Langerhans.

efect endogeni este destul de interesant în ceea ce privește terapia diabetului zaharat. Creștem activitatea de hormoni, care afectează în mod pozitiv insulele Langerhans. În același timp există o normalizare a funcției celulelor beta și alfa pancreatice, care, la rândul său, duce la un răspuns mai rapid și adecvată a celulelor beta pentru a crește carbohidrați de admisie ale glucozei cu alimente și, în același timp - pentru a reduce producția de glucagon glucoză-alfa- celule. Astfel, se creează un fundal foarte bun pentru acțiunea insulinei, deoarece ficatul nu mai arunca excesul de glucoza.

Incretinele implicat în actul de digestie, care afectează funcția secretorie și motorie a tractului gastro-intestinal si a apetitului. La pacienții diabetici încetinind golirii gastrice poate reduce postprandial (după o oră masă) fluctuațiilor de glucoză.

- Deci, cum vildagliptin?

- Această clasă de droguri de DPP-4 aplicat de 2 ori pe zi, înainte de mesele principale - mic dejun și cină, și funcționează timp de 8-12 ore.

Luând droguri, pacientul blocând astfel inactivarea incretinele, căutând să consolideze activitatea lor, care este doar redus în diabetul zaharat. Iar creșterea vine exact în momentul în care acesta este de o importanță fundamentală - în timp ce mănâncă.

Deoarece efectul este încă în viitor, de droguri continuă să lucreze pe zonele deja cunoscute la noi, inclusiv cele care afectează celulele alfa, reducerea producției de glucagon și de îmbunătățire a zahărului din sânge la orice oră.

De îndată ce concentrația de glucoză este aproape de valorile normale, stimularea secreției de insulină încetează. Prin îmbunătățirea secreției de glucagon secreției de glucoză-insulină și glucoză-control și declanșează un mecanism de apărare, care nu permite hipoglicemie. În acest sens, se poate afirma că Galvuse - în monoterapie sau în asociere cu metformin - hipoglicemie severă, după cum urmează au fost raportate la un program amplu de studii clinice. Asta, cu toate acestea, nu ar trebui să fie baza acestui proces fiziologic.

Drepturile Hippocrates - bani buni, „doar folosit“!

- Și care sunt avantajele terapiei combinate de vildagliptin și metformin?

- Cred că astăzi este setul perfect de produse.

Faptul că Galvus potențează efectul metforminului de a reduce producția de glucoză de către ficat, creând, așa cum am spus, un ansamblu cadru favorabil de 24 de ore. În același timp, Galvus stimulează secreția de insulină și metformin - prin îmbunătățirea acțiunii insulinei în țesuturile periferice - permite secreția posibilității unei glucoză care transportă mai fiziologic unde în momentul în care corpul are nevoie. Prin urmare, avem în acțiune de fapt combinate.

Met Galvus disponibil în trei combinații fixe - 50/500, 50/850 mg și 50/1000, care permite medicului sa varieze numiri. Dacă luăm în considerare, de asemenea, că medicamentul este bine tolerat si are efecte secundare minime (acestea sunt asociate în principal cu metformin), loial în raport cu contraindicații (aproape toate limitele dă din nou metformină - un caz de miocard, insuficiență cardiacă severă, insuficiență renală) atunci când consideră că, în contextul produsului combinat este nici o crestere in greutate si un risc minim de hipoglicemie, atunci apar, în general, beneficii solide!

Astăzi vom vedea, de asemenea, că vildagliptin are un efect pozitiv asupra unor markeri care sunt în mod tradițional legate de risc cardiovascular. Apropo, și metformin în monoterapie are o proprietate cardioprotector pronunțat. Astfel, putem presupune că, în formularea combinată, această proprietate devine un efect sinergic.

- Care pacienți, în primul rând, se arată tratamentul cu Galvus Met?

- În cazul în care un pacient cu diabet zaharat de tip 2, terapia cu metformin a fost la un moment dat ineficient, numirea de Galvus Meta - este următoarea linie, care se face referire la un medic.

Acest medicament poate fi administrat atunci când pacientul a exprimat deja decompensării metabolic carbohidrat (HbA1c &8-8,5% Ge). Galvus Met este prezentat și cele cu compensare bună pe o combinație de sulfoniluree și metformin, dar există stat hipoglicemiant. Pacienții vârstnici pot aprecia pregătirea pentru ea, desigur, îmbunătățește respectarea, și anume aderarea la tratament, reducând în mod obiectiv numărul de pastile care trebuie luate.

Mai mult Galvus Met este atractiv, deoarece nu produce nici tulburări gastro-intestinale, și la mulți pacienți, în special persoanele în vârstă, există o problemă. Acest medicament poate fi administrat la o scădere inițială a ratei de filtrare glomerulară (din nou, poate exista o limita numai cu metformin) și Galvus administrat în monoterapie și cu disfuncție renală inițială.

Prin urmare, dacă vă întreb pe cineva arată Galvus, răspunsul aici este că, în principiu, este bine pentru toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2, iar combinația de metformină va necesita ca cei cu tratament este ineficient în monoterapie.

De asemenea, aș menționa că este posibil și triplă asociere cu vildagliptin, metformină și derivați de sulfoniluree sau adăugarea altor medicamente de scădere a glicemiei, care sunt utilizate în Federația Rusă.

Vildagliptinul - acesta este singurul inhibitor al grupului DPP-4, care este aprobat pentru a fi utilizat cu insulină. Noi medicii nu stabilesc sarcina de a fi siguri că toți pacienții tratați cu insulină sau prescrie Galvus Galvus Met. Cu toate acestea, după cum arată studiile efectuate, și practica clinică, un număr de pacienți cu diabet zaharat, în loc de creșterea dozei de insulină, uneori, adăugând Galvusa permite compensarea diabetului zaharat, cu mai putine sanse de hipoglicemie, sau să se retragă din terapia cu insulină bazal-bolus, de exemplu, în combinație triplă - insulină bazală, metformină și vildagliptin.

- Cum sunt preparate din grupul de inhibitori ai DPP-4 în practica ta?

- Pot spune ca Galvus si Galvus Met utilizate la Moscova pentru mai mult de un an, de la mijlocul lunii mai 2009. Și, desigur, în prima lună a mai multor pacienți din spitalul nostru (acestea nu sunt foarte bine acționat de droguri sulfonilureei) au fost transferate într-o combinație cu noul medicament. Și avem rezultate excelente.

De atunci, numărul de pacienți din departament si clinica noastra, au primit vildagliptin sau o combinație de vildagliptin plus metformină, în creștere întotdeauna. Iar tratamentul este, în general, într-un mod constructiv, mai ales în cazul în care dreptul pacientului de a alege. Din nou, trebuie sa fie un pacient cu o funcție relativ intactă a celulelor beta ale pancreasului pacient zhelezy- care are nevoie pentru a îmbunătăți răspunsul secretor, și poate îmbunătăți în fundal, reducerea rezistenței la insulină.

- Rezumând toate cele de mai sus, care sunt perspectivele, în opinia dumneavoastră, se va deschide în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, în legătură cu accesul la arena din nou grup de medicamente antidiabetice orale?

- Nu este un secret faptul că aproximativ 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la nivel mondial au nevoie de îmbunătățiri controlul glicemic pentru a atinge valorile țintă hemoglobinei glicozilate. Vedem cum în practică este dificil de realizat, în scopul de a păstra diabet zaharat, cum se spune, sub control. Și acum medicii și pacienții să pună mâna pe mijloacele, ceea ce implică o abordare cuprinzătoare a fiziologice Controlul diabetului zaharat de tip 2, și poate efectua terapia scopul de a corecta îngreunate ca o funcție a celulelor beta și alfa pancreatice, si rezistenta la insulina.

Există încă așteptări, care sunt încă așteptări mai științifice.

Studiile efectuate pe modele de laborator la pacienții cărora li sa administrat vildagliptin a fost demonstrat de a creste masa celulelor beta și o scădere a ratei lor de apoptoza (moartea). Care este foarte, foarte optimist, să sperăm că în viitorul apropiat, îndrăznind gândirea științifică va fi capabil de a salva o mulțime de beta-celule, poate chiar creste in diabet de tip 2.

În cazul în care noua abordare a pacientilor nostri, putem concluziona astăzi - odată cu apariția Inhibitorii DPP-4, în special, Galvusa - vom vedea o terapie foarte, foarte sigur și destul de eficient (mai ales atunci când este utilizat cu debut diabet zaharat de tip 2), precum și moderne opțiuni pentru terapia combinată. Și în această situație, toate acestea suntem absolut mulțumiți.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti