Partea 4. Analiza farmacoepidemiologic a consumului de droguri de scădere a glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la Moscova

conținut

• Constatări
• Referințe

Așa cum arată rezultatele cercetării PV, PSM este pe locul 1 în alocarea frecvențelor pentru a studia un eșantion reprezentativ de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, care a trăit la Moscova, în 2011. Este posibil ca unul dintre motivele pentru care o astfel de „popularitate“ al acestui grup TTS este costul lor scăzut (costul mediu de a trata un pacient pe an face PSM 4123 freca. pe an), chiar și pe fondul dozei zilnice în exces observată este indicat cu 20-50% în comparație cu setul.

Dacă luăm în considerare faptul că durata medie a eșantionului de studiu al pacienților a bolii a fost de 10,04 ± 0,34 ani, se poate presupune că un număr mare de pacienți (48%) au fost în decompensarea bolii (NbA1c>7%), a fost asociat cu insulină frecvență joasă (10% insulină a fost obținut sub formă de terapie combinată (insulină bazală + PTS) sau insulină bazală-bolus) [10]. Rezultatele din studiile clinice au demonstrat că aproximativ 8 din 10 medici se tem ca pacientii cu tip 2 experienta diabet hipoglicemie grele sau nocturne în translație la insulină [16]. Pe de altă parte, pacienții înșiși refuză să intensificarea în timp util a tratamentului [17].

Și, în ciuda faptului că mai devreme de debutul tratamentului cu insulină duce în mod inevitabil la o creștere a costurilor medicale directe, în același timp, este clar că investițiile în tratamente eficiente pentru diabet zaharat de tip 2 va incetini aparitia complicatiilor mai costisitoare [18].

Mai devreme insulinoterapiei de start, eficiența economică mai mare poate fi atins.

Deci, în cazul în care costurile de sănătate publică, inclusiv utilizarea insulinei eficiente medicamente la pacienții cu „experiență“ DM2 mai puțin de 9 ani este luat ca 100%, aceleași capete de acuzare pentru pacient, al cărui diagnostic este în urmă cu mai mult de 9 ani, va duce la o creștere de 50% din costurile pentru tratamentul complicațiilor severe. În același timp, analiza rezultatelor studiului, este necesar să se ia în considerare factorul economic în planificarea costul tratamentului pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Astfel, costul mediu al tratamentului cu glibenclamid 1 pacient pe an este 1454 ruble / an, în timp ce costul terapiei bazal-bolus - .. 21 300 ruble / an.

Tendințele pozitive ce caracterizează schimbarea abordărilor terapeutice la tratamentul pacienților în 2011, ar trebui să includă un procent suficient de mare de metformin în lotul studiat de pacienți (67%) în comparație cu datele privind frecvența consumului PTS în diabetul zaharat de tip 2 prin 2005. [19]. Astfel, potrivit analizei PE practica tipică pentru tratarea pacienților cu T2DM efectuat în Saratov în 2005, la 120 printre ambulatori observate în clinică, metformin a primit doar 22% dintre pacienți sub formă de monoterapie sau în asociere cu PSM.

Cu monoterapie, în 93% din cazuri utilizate PSM, și doar 7% - biguanide (metformin). Autorul nu este inclus în analiza pacienților tratați cu insulină.

Datele privind costul mediu de tratare a unei persoane pe an, a relevat cel mai mult și mai puțin costisitoare regimul de tratament. Printre TTS regim puțin costisitoare a devenit monoterapie cu metformin (costul mediu ponderat al monoterapiei cu metformin a fost 3253 de ruble. Pe an), dar nu putem ignora faptul că media atribuită o doză zilnică (1295 mg), în practica efectivă a tratamentului a fost de 35% mai mică decât Organizația Mondială a Sănătății ( 2000 mg).

Este important de remarcat faptul că costul mediu de tratarea pacientilor cu medicamente - o combinație fixă ​​(PSM + metformin) in medie de aproximativ 5.000 de ruble, în timp ce numirea doze moderate ale acestor grupe de TTS individual terapie crescut costul de până la 7450 de ruble .. Având în vedere fezabilitatea economică a medicamentelor administrate care aparțin grupei de combinații fixe (PSM + metformin), și dovedit în studiile clinice anterioare factor aderenta mai mare atunci când se utilizează medicamente terapeutice ale acestui grup, scopul lor este mai mult decât justificată sistemul de stat (asigurare) de recuperare.

O paralelă similară poate fi văzută în raport cu costul insulinelor mix tratament (costul mediu al tratamentului. - 13 826 ruble / pacient / an) Comparativ cu valoarea terapiei bazal-bolus (costul mediu este de 21 300 ruble / pacient / an.).

Cu toate acestea, pentru mai aprofundată analiză comparativă a celor două sisteme de insulină necesare pentru a lua în considerare nu numai economice, dar, de asemenea, eficacitatea clinică - realizarea controlului glicemic optim. În literatura de specialitate există rapoarte contradictorii privind rezultatele studiilor-PV efectuate în diferite țări privind prioritatea clinice și rentabilitatea unui regim terapeutic dat terapiei cu insulină.

punerea în aplicare consecventă a numărare costul medicamentelor antidiabetice posibil să se calculeze costul mediu de tratare a unei persoane cu diabet zaharat de tip 2 - un an sa ridicat la 7467 ruble / an ..

În concluzie, aș dori să subliniez faptul că am efectuat analiza terapiei PV-medicament la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este prima astfel de analiză în profunzime în Federația Rusă, a făcut pe baza datelor GRSD într-un eșantion reprezentativ. Rezultatele studiului pot fi utilizate pentru alte calcule clinice și economice, în special - să analizeze „costul de boală“.

constatări

1 putem concluziona că marea majoritate a pacienților din lotul de studiu au primit diverse scheme de terapie hipoglicemiante orale cuprinzând un OADs cu monoterapie (38%), o combinație de 2 PTS (57%) și terapie combinată la 01 ianuarie 2012, pe baza GRSD analizei datelor OADs în combinație cu insulină bazală (3,9%) - doar 1,5% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt diagnosticate in dietetică.

Analiza FE a consumului de medicamente de scădere a glicemiei a evidențiat faptul de insulină destinație rară Astfel, în ciuda prezenței decompensare a bolii la 48% dintre pacienți (NbA1c >7%), insulina a fost efectuat doar 10% dintre pacienții din cadrul grupului de studiu.

Calculul rapoartelor atribuite doza zilnică fixă ​​utilizată de PTS arată că doza zilnică intenționat a fost mai mare de insulină, dar mai mică pentru PTS, cu excepția a două dintre cele mai utilizate pe scară largă în 2011 SCI - glibenclamidă și gliclazida.

Cel mai frecvent regim de pacienti T2DM, terapia combinată a fost metformin + PSM ca formulări separate (57% dintre pacienți) sau OADs date desemnate ca „combinație fixă“ (12%). Metformina monoterapia este realizată la 15% și 21% dintre pacienți au primit monoterapie cu PSM.

Regimul puțin costisitoare folosind OADs a fost monoterapia cu metformin (o valoare medie anuală de tratament 1 - pacient. 3253 ruble) PSM monoterapiei (valoarea medie a tratament anual 1 - pacient. 4123 RUB), iar cele mai scumpe - monoterapie cu tiazolidindione (53391 RUB ./god 1 pacient).

Utilizarea în tratamentul PTS într-o combinație fixă ​​(metformin + PSM) economisește 2500 ruble în 1 pacient pe an, comparativ cu costul tratamentului, metformin + PSM ca preparate separate.

Insulina este o metodă mai costisitoare de tratament, comparativ cu desemnarea PTS.

Costul mediu al tratamentului regim de administrare a insulinei bazal-bolus 1 an a fost de 21 300 de ruble, în timp ce utilizarea costurilor mix-insulină la 7474 de ruble mai mici și medii 13826 freca. / An la 1 pacient, care este comparabil cu costul de insulină bazală - 13 185 ruble / an.

Costul mediu al terapiei antidiabetic este utilizat pentru a trata un pacient cu diabet zaharat de tip 2 în 2011

Acesta sa ridicat la 7467 ruble. / An.

Referințe

• Bergman U, și colab. Studiile in utilizarea de droguri. Metode și aplicații. Copenhaga, Biroul Regional OMS pentru Europa. 1979- Seria europeană N 8.
• Introducere Utilizarea de droguri de cercetare OMS Grupul de lucru internațional pentru droguri Statistică Metodologie. OMS centru de colaborare pentru droguri Statistica Metodologie. OMS centru de colaborare pentru Cercetare Utilizarea de droguri si servicii clinice farmacologice. 2003. Disponibil la: https://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4876e/
• Zyryanov SK Pharmacoepidemiology ieri, azi și mâine. // Farmateka. - 2003.- T. 66. - Nr.3 - S.13-17. [Zyryanov SK. Pharmacoepidemiology ieri, azi și mâine. Farmateka. 2003-66 (3): 13-17].
• Nurgozhin TS, Vedernikov OO, Kuchaeva AV, et al. La întrebarea unei analize ABC și VEN în cercetarea și practica medicală. // farmacologie clinica si terapie. - 2004. - T. 5. - No13 - S.88-90. [Nurgozhin TS, Vedernikova OO, Kuchaeva AV, și colab. Pentru problema utilizării analizei ABC și VEN în cercetarea științifică și de îngrijire a sănătății practice. farmacologie clinică și terapie. 2004-5 (13): 88-90].
• Tognoni G, Lunde PKM. formularies terapeutice, medicamente esentiale, studii de utilizare a. In: Dukes MNG, ed. Studii de administrare a medicamentului. Metode și utilizări. OMS Publicații regionale. Copenhaga, Biroul Regional OMS pentru Europa, 1993: Seria Europeană nr.45: 43-53.
• OMS centru de colaborare pentru Droguri Statistica Metodologie. Ediția a 5. Oslo, 2002.
• Linii directoare pentru clasificarea ATC și ediția a 16-DDD atribuire.
• OMS centru de colaborare pentru droguri Statistică Metodologie Institutul Norvegian de Sanatate Publica. 2013. Disponibil la: https://whocc.no/filearchive/publications/1_2013guidelines.pdf
• Bergman U, Elmes P, Halse M, și colab. Măsurarea consumului de droguri. Medicamente pentru diabet zaharat in Irlanda de Nord, Norvegia și Suedia. Eur J Clin Pharmacol. 1975-8 (2): 83-99.
• Petrov VI farmacologie clinică și farmacoterapie în practica medicală actuale. Master class. Manualelor. - M: GEOTAR-media 2011 [Petrov VI.. farmacologie clinică și farmacoterapie în practica medicală reală. Clasa de master. Tutorial. - Moscova: GEOTAR-atizarea 2011.]
• Kalashnikova MF, Suntsov YI, Belousov DY, et al. Analiza indicatorilor epidemiologice ale diabetului zaharat 2 în populația adultă a orașului Moscova tip. // diabet. - 2014. - Nr.3. - S.5-16. [Kalashnikova MF, Suntsov YI, Belousov DY, și colab. Analiza indicilor epidemiologice de diabet zaharat tip 2 la populația adultă din Moscova. Diabetul zaharat. 2014-17 (3) :. 5-16] doi: 10.14341 / DM201435-16
• Informații despre prețuri marginale de cost ale producătorilor și prețurile maxime de vânzare cu amănuntul pentru medicamente vitale și esențiale în Federația Rusă. Disponibil la https://minzdrav.midural.ru/special/document/show/id/109/category/27 [Informații despre prețurile maxime franco fabrică și prețurile maxime de vânzare cu amănuntul pentru medicamente vitale și esențiale în subiecți ai Federației Ruse. Disponibil la: https://minzdrav.midural.ru/special/document/show/id/109/category/27]
• portal de informații „Medicina pentru tine“. Http://medlux.ru disponibile pe 01.01.2012. [Internet-portalul informațional "Medicina pentru tine". Disponibil de la: https://medlux.ru din 01.01.2012].
• Algoritmi de specialitate de ingrijire medicala la pacientii cu diabet zaharat. Editat II MV străbunicii Shestakova (ediția a 6-a). // diabet. - 2013. - No1S - S.1-120. [Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, și colab. Standardele de îngrijire a diabetului zaharat de specialitate. Editat de Dedov II, Shestakova MV (ediția a 6-a). Diabetul zaharat. 2013-16 (1 S) :. 1-120] doi: 10.14341 / DM20131S1-121 Rezumat: Standarde de îngrijire medicală în cazul diabetului zaharat-2013. ingrijirea diabetului zaharat. 2013-36 (Suppl 1): S4-S10. doi: 10.2337 / tip CC13-S004
• Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Managementul medical hiperglicemiei în diabetul de tip 2: un consens Algoritm pentru inițierea și ajustarea tratamentului: O declarație de consens a Asociatiei Americane de Diabet si al Asociatiei Europene pentru Studiul Diabetului. ingrijirea diabetului zaharat. 2009-32 (1): 193-203. doi: 10.2337 / dc08-9025.
• Peyrot M, Rubin RR, Khunti K. Abordarea barierelor la inițierea insulinei la pacienții cu diabet de tip 2. Ingrijire medicala primara Diabet. 2010-4: S11-S18. doi: 10.1016 / S1751-9918 (10) 60004-6
• Kunt T, Snoek FJ. Bariere la inițierea insulinei și intensificarea și cum să le depășească. Int J Clin Pract Suppl. 2009- (164): 6-10. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2009.02176.x
• Kolbin AS comparație Pharmacoeconomic analogi de insulină bazală cu diabet de tip 2. // Pharmacoeconomics. - 2011. - No1 - S.92-96. [Kolbin AS. comparație Pharmacoeconomic analogi de insulină bazală în diabetul zaharat de tip 2. Pharmacoeconomics. 2011- (1): 92-96].
• Shvedova AM Farmaco-epidemiologice și evaluarea pharmacoeconomic a diabetului de tip hipoglicemiant oral terapie 2 intr-o practica ambulatoriu. // International Journal of Endocrinology. - 2007. - Volumul 4. - No10. Disponibil: https://mif-ua.com/archive/article/2875 [Shvedova AM. Pharmacoepidemiologic și evaluarea pharmacoeconomic a tratamentului oral hipoglicemiant al diabetului zaharat al doilea tip în practica ambulatorie. International Journal of Endocrinology. 2007-4 (10). Disponibil: https://mif-ua.com/archive/article/2875]

Kalashnikova Marina Fedorovna - la.M.Sc., profesor asociat al Departamentului de Endocrinologie, Universitatea de Medicina Prima MGMU le. IM Sechenov, Moscova, Federația Rusă. E-mail: [email protected]

Belousov Dmitry Iurievici - Directorul general al „Centrului pentru Pharmacoeconomics si a rezultatelor de cercetare“, Moscova, Federația Rusă

Suntsov Yuri Ivanovich - Profesor, MD, sef al Departamentului de Epidemiologie si Registrul de Stat al diabetului zaharat, FGBU Endocrinologie Centrul de Cercetare, Moscova, Federația Rusă

Kantemirova Maria A. - coordonator al Departamentului de Endocrinologie Medical University Primul MGMU ei. IM Sechenov, Moscova, Federația Rusă

Bunici Ivan - Academician, director FGBU Endocrinologie Centrul de Cercetare, Moscova, Federația Rusă