Diaopyt: abordarea individuală a fiecărui pacient

Dar, mai întâi, să ne uităm la rezultatele anunțate recent de un studiu pe scară largă, la care au participat 8000 de pacienți ruși cu diabet zaharat de tip 2. Și acestea au fost pacienții cele mai frecvente sunt luate, ca să spunem așa, „din mijlocul vieții“, inclusă în programul fără nici un criteriu de restricție.

Pe măsură ce situația a fost făceau cu diabet?

A fost observat un bun indicator al hemoglobinei glicozilate (HbA1c), egal cu sau mai mic de 7% la 36% din toate contingente patsientov- mai mult de 7%, dar mai puțin de 8% (ca să spunem așa - valoarea „graniță“) - fixată în 25% patsientov- decât 8% adică decompensare - în 39% dintre pacienți.

Citând aceste cifre, MD, profesor Marina Shestakova, care conduce Institutul de Diabet Enz, vă rugăm să rețineți următorul fapt deranjant. Faptul este că, în cazul în care segmentul de HbA1c &8% Ge (și ar putea exista un indicator, de exemplu, 9-14% sau mai mult), o treime (!) medicii nu a schimbat terapia la pacientii lor. Aceasta este o nevoie evidentă de creare și aplicarea unor algoritmi naționale uniforme pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 bazat pe medicina bazata pe dovezi.

Acum, endocrinologi noastre sunt recomandările de bază ale asociațiilor internaționale - ADA¬EASD (2009), dar au unele comentarii serioase.

În primul rând, ei nu au o abordare personalizată pentru tratamentul pacienților (nu a fost desemnat obiective individuale de tratament) - nu sunt luate în considerare nivelul inițial de control al metabolismului carbohidraților în numirea de pornire terapii- alegere limitată medicamente antidiabetice în diabet de tip 2 „debut“ li se oferă o rată ridicată de intensificare a terapii- în cele din urmă - ceea ce este foarte important, nu a determinat locul de medicamente inovatoare din seria endogeni.

În acest sens, Consiliul de experți al Asociației Ruse a endocrinologi a dezvoltat un consens cu privire la inițierea proiectului și intensificarea tratamentului hipoglicemiant de diabet zaharat de tip 2, care este în prezent discutată comunitatea medicală. se face Accentul principal al acesteia pe o abordare individuală pentru tratarea pacienților. În acest caz, prioritatea în selectarea agenților terapeutici trebuie să fie eficiența acțiunii hipoglicemiantă a medicamentelor cu siguranța pacienților (pe termen scurt și la distanță).

Potrivit experților, aceste opțiuni sunt mult mai importante decât costul de droguri, sau durata utilizării sale în practica clinică. După cum se știe, cea mai mare parte a costurilor de tratament a pacienților cu diabet zaharat nu este asociat cu o sursă de droguri și tratamentul complicațiilor tardive ale diabetului și a bolilor serdechno¬sosudistyh care rezultă din aceste reacții adverse frecvente ale tratamentului cu CD, ca hipoglicemie.

Proiectul propus de obiectivele individuale de consens controlul glicemic pe glikirovannogogo nivelul hemoglobinei. Mai mult decât atât, gama acestor valori - în funcție de vârsta pacientului, prezența sau absența în complicațiile sale de diabet zaharat si riscul de hipoglicemie severa - a schimbat deja de la 6,5% la 8%.

Acest document, de asemenea, strategiile de tratament stratificare elaborate în funcție de valoarea inițială a HbA1c: 6,5- 7,5% (3 părți) - 7,6 la - 9.0% (3 etape) - mai mult de 9% (3 etape) . Decizia de a trece la fiecare etapă ulterioară, lipsa de eficacitate a tratamentului trebuie luată nu mai târziu de 6 luni de tratament.

Deja la începutul tratamentului cu primul număr apelat nu este doar metformin cum era mai devreme, dar, de asemenea, un nou grup de medicamente din clasa de tip incretin - inhibitori ai DPP¬4 și agoniști GPP¬1 receptori (exprimat obezitate). Odată cu intensificarea terapiei „combinații mai raționale“ metformin numit + PID-4-aGPP metformin + 1, SM + metformin sau glinide (pentru hemoglobină glicozilată peste 7,5%, pentru a reduce la minimum riscul de hipoglicemie).

Noi tratamente, care vizează mecanismele patogenetice de bază ale dezvoltării în special DZ2, El a concluzionat profesorul Shestakova, oferă îmbunătățit semnificativ riscul / beneficiu în gestionarea acestei boli, care imbunatateste dramatic prognosticul pacientilor.

După cum rezultă din experții de la decizia Consiliului de RAE, abordare individuală a pacientului și, prin urmare, definirea nivelurilor țintă individuale ale HbA1c, a reamintit MD, profesor Gagik Galstyan (Enz), ar trebui să fie baza alegerii strategiilor de tratament antihiperglicemici.

Astfel, pentru fiecare pacient fixat ca obiectiv nivelurile de HbA1c, care depinde de vârsta sa și speranța de viață, durata bolii, prezența complicațiilor vasculare, riscul de hipoglicemie. Alegerea obiectivelor individuale de tratament pot fi afectate de factori cum ar fi motivația pacientului, adeziunea sa la tratament, nivelul de educație, utilizarea altor medicamente.

In tratamentul diabetului zaharat, nu pot fi universale, potrivite pentru toate retetele. Este dovedit, de exemplu, complicații cardiovasculare și moartea sunt mai frecvente la pacienții cu episoade hipoglicemice (hipoglicemie severă în special).

Cu toate acestea, riscurile terapiei hipoglicemiant intense, care au scopul de a preveni dezvoltarea complicatiilor diabetului zaharat poate depăși beneficiul așteptat cu creșterea lungimii diabet, vârsta pacientului și prezența tulburărilor vasculare existente. Rezultatele au aratat ACCORD (a trebuit chiar să fie oprit!), Terapia Excesiv rapidă sau agresiv regulament este asociat cu un risc crescut de hipoglicemie și moartea din cauze cardiovasculare.

În paralel cu conceptele relative ale „tinere“, „mediu“ și de vârstă „în vârstă“, există conceptul de „speranța de viață“ (LE), care este mai mult decât vârsta, pentru a determina starea generală a pacientului estimat si probabilitatea complicatiilor sale vasculare.

La pacienții cu vârsta tânără și mijlocie, cu o speranță de viață ridicată în proiectul propus de consens pentru a atinge obiectivele de control al glicemiei mai stricte pentru prevenirea complicațiilor micro- și macrovasculare ale diabetului zaharat. La pacienții cu o speranță de viață mai mică de 5 ani, obiectivul controlului glicemic poate fi mai puțin stricte, ca previziunile vieții lor, de regulă, determinată de alte boli (de exemplu, cancer).

Riscul de hipoglicemie severă limitează drastic posibilitatea unei riguroase controlul glicemic, deoarece implică evenimente cu probabilitate serdechno¬sosudistyh. Grupul include riscul de hipoglicemie severa, pacientii cu mai in varsta, cu un curs lung de diabet zaharat, cu afectarea recunoașterii gipoglikemii- cu funcție renală și hepatică au primit beta-blocante. Prioritatea în această situație ar trebui să li se acorde mijloacele cu un risc minim hipoglicemie.

O atenție specială, desigur, necesită un grup de risc ridicat, care include pacienți cu diabet zaharat de o durată mai mare de 10 ani, cu patologie macrovasculare semnificativă, lipsa de recunoaștere a hipoglicemiei, speranța de viață limitată sau comorbiditati severe.

De ce este bine atunci când există o alegere de agenți hipoglicemici? - pune întrebarea și raportorul însuși spune: deoarece același metformina - un medicament de primă alegere, dar metforminul este eficace in doar 25¬30% dintre pacienți, și ce să facă restul de 70%? In plus, in monoterapie - o scurta bucata in viata pacientilor cu diabet de tip 2, iar apoi să fie înlocuit cu terapia combinată.

Există toate motivele să spunem că practicanții au în multe țări din întreaga lume au realizat avantajele și posibilitățile bogate de utilizare a inhibitorilor DPP¬4. Acest lucru este prezentat ca la începutul tratamentului diabetului, în special la pacienții cu intoleranță sau efectele secundare ale metforminului și terapia combinată a etapelor - în asociere cu vildagliptin metformin sau alte agenţi antidiabetici.

Este dovedit faptul că la pacienții tratați cu vildagliptin + metformin efect hipoglicemiant excelent a fost observat, fără o creștere a greutății corporale și cu minime (de 10 ori mai mic decât cu sulfonilureice) riscul de hipoglicemie și absența completă a hipoglicemie severa. Pe fondul unei astfel de combinații este mai mică fluctuații ale glicemiei pe tot parcursul zilei, în comparație, de exemplu, cu o combinație de sitagliptin și metformin.

Astfel, el a subliniat pregătirile profesorul Galstyan Galvus® și Galvus MET®, eficacitate deja dovedită în diferite grupuri de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 (în special la vârstnici, pacienții cu boli concomitente, grupuri de pacienți cu risc cardiovascular) pot fi medicamente de primă alegere cu bună siguranta si profilul de tolerabilitate.

Din septembrie 2010, la Moscova a efectuat un program de observare pentru utilizarea medicamentului Galvus MET® în practica clinică, calculată pe an. Acesta a implicat 200 de medici din 75 de centre de sanatate si de 3.200 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2. Monitorizarea se face la fiecare 3 luni. Rezultatele primei etape a programului raportat MD, profesorul Michael Antsiferov, endocrinolog sef al Departamentului de Sanatate din Moscova.

170 de inregistrari de pacienti au fost selectate pentru analiza acestora - o treime dintre bărbați și două treimi - femei, vârsta medie 55,7 ± 8 ani. Este pacienții care au în principal un grad de obezitate și indicele inițial hemoglobinei glicozilate - A1C = ± 7,7 0,8%. Adică, este pacienții care au fost în decompensarea metabolismului glucidic, care a avut hipertensiune arteriala cea mai mare parte ușoare și are nevoie de intensificarea tratamentului (gazdă: o parte - metformină, o altă parte - o sulfoniluree, o altă parte - o combinație de metformin și SM, o parte - glitazonă).

Terapia cu o analiză intermediară a fost efectuat Galvus MET® 50/1000 mg de 2 ori pe zi, în comparație cu terapia oral antihiperglicemic anterior pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Pentru doar 3 luni de tratament au atins o scădere semnificativă a nivelului mediu al HbA1c cu 0,7% (de la 7,7% la 7,0% - „ideal“, după cum comentează Michael B.), reducerea glicemiei a jeun - aproximativ 2 mmol / l, o tendință de scădere în greutate corporală (pe 2¬3 kg) și a tensiunii arteriale. Terapia cu Galvus MET® a fost eficace, sigur și bine tolerat. Frecvența hipoglicemiei între participanții programului a fost de minim 3 luni.

Dar, ca proporția de pacienți sa schimbat în ultimele 3 luni:

cu o compensare bună a diabetului zaharat (HbA1c este egal sau mai mic de 7%) a crescut de mai mult de 5 ori și a făcut jumătate din patsientov-

cu niveluri de HbA1c mai mare de 7%, dar mai puțin de 8% - a scăzut de la 62% până la 35% din totalul patsientov-

cu niveluri de HbA1c peste 8% - acesta a scăzut de la 27% la 15% dintre toți pacienții ( „Deci, nu este încă de lucru!“ - a rezumat vorbitorul).

Astfel, deja în prima fază a eficienței programului observarea de droguri Galvus MET® dovedit convingător în practica clinică actuală, a concluzionat profesorul Antsiferov. Astăzi, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au o șansă reală de a obține o mai bună compensare a bolii, pentru a se proteja de complicații ale diabetului.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti

Distribuiți pe rețelele sociale: