Diakongress: o privire în viitor: poate afecta progresia diabetului zaharat?

conținut

• Hipoglicemia periculoase
• Controlul fără „hipo“
• Aceste celule beta misterioase ...

Presedinte Simpozion, profesorul Geremia Bolli (Italia), vicepreședinte al Societatii Europene de clinice cercetători, el este implicat activ în problemele de hipoglicemie în tipul 1 și tipul 2, în discursul său de deschidere, a subliniat pericolul stărilor hipoglicemice în diabetul zaharat.

„Efectul efectelor secundare induse de terapie, în special, cum ar fi hipoglicemie, - a subliniat el - nu numai costurile imediate patsienta- de sănătate este evident că consecințele hipoglicemie asociate cu deteriorarea gravă a corpului pentru o lungă perioadă de timp, deoarece aceasta atrage după sine o mulțime de clinice negativ momente, afecta semnificativ calitatea vietii pacientilor si eficacitatea terapiei. "

Hipoglicemia periculoase

Înțelegerea în profunzime a relației dintre hipoglicemie si riscul cardiovascular a prezentat în raportul său, profesorul Vivian Fonseca (SUA), este cercetatorul principal in programul de National Institutes of Health pentru controlul riscului cardiovascular în diabetul zaharat.

Știm cu toții, vorbitorul a remarcat ca diabetul de tip 2 continuă să se răspândească rapid în întreaga lume, și complicațiile diabetului zaharat, a dovedit deja pentru a crește în mod semnificativ mortalitatea la majoritatea pacienților. Și scopul principal în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 - aceasta este cu siguranță realizarea controlului glicemic satisfăcător pentru a încetini sau preveni apariția complicațiilor cardiovasculare.

Cu toate acestea, hipoglicemie asociată cu terapia diabetului zaharat ramane un obstacol major în calea realizării unei compensații pe termen lung a metabolismului glucidic, complicând în mod semnificativ durata de viață a pacientului și posibilitatea terapiei de droguri. Aceste trei recent de studii clinice mari finalizate, s-ar putea spune, a pus capăt dezbaterii cu privire la impactul de hipoglicemie in diabetul zaharat de tip 2.

Rezultatele au aratat: pentru a obține un control glicemic strict este posibil, în principiu, dar este asociat cu un risc crescut de hipoglicemie severa, care stau la baza dezvoltării unor evenimente cardiovasculare grave. Deci, ACCORD a fost chiar oprit din cauza mortalității crescută a participanților - pacienți cu diabet zaharat de tip 2.

Frecvența ridicată a hipoglicemiei, a mai explicat profesorul american, poate fi numit direct ca încercări de a realiza scopurile optime de control, precum și de medicamentele utilizate în tratament. Studiul „Veteranilor» (Veteranilor de afaceri Diabet Trial), de exemplu, dintre pacienții tratați cu insulină sau sulfonilureice - glimepiridă a crescut cu timpul, în timp ce numărul de pacienți tratați cu rosiglitazonă sau metformină a scăzut.

Această tendință reflectă un nivel crescut de consumul de droguri, ceea ce duce la hipoglicemie. Sulfonilureice stimulează secreția de insulină, indiferent de nivelul glicemiei, și nu îmbunătățesc sensibilitatea celulelor la nivelul de glucoză. Prin urmare, utilizarea lor presupune hipoglicemie, deoarece secreția de insulină este continuată chiar și atunci când nivelul de zahăr din sânge scade sub limita de prag (~ 5 mmol / l).

Nu ar trebui să fie subestimat, a avertizat reporterul, impactul hipoglicemie asupra sistemului cardiovascular. Dezvoltarea „hipo“ poate atrage după sine o perturbare a sistemului nervos autonom al neoroendocrine și metabolice kontrregulyatornye. Odată cu dezvoltarea proceselor patologice, pacienții își pierd capacitatea de a recunoaște o hipoglicemie iminentă, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a complicațiilor cardiovasculare.

Scăderea zahărului din sânge încalcă, de asemenea, funcția cardiovasculară autonomă și inervare vagală a inimii care slăbește protecția împotriva în curs de dezvoltare dintr-o data o aritmie letala, creste riscul de mortalitate din cauza infarctului miocardic. Pe langa hipoglicemie afecta semnificativ posibilitatea controlului în diabetul zaharat de tip 2, a crescut de anxietate si atacuri de panica pentru pacientii duce la supraalimentare „de protecție“.

Se crede acum că medicii trebuie să fie mai conservatoare în sarcinile lor, chiar dacă acestea nu pot atinge obiectivele de control, a concluzionat profesorul Fonseca. Astfel, este important de a oferi clinicienilor de a efectua medicamente pentru terapie, care poate controla în mod eficient pentru a preveni astfel glicemiei și riscul de hipoglicemie.

Controlul fără „hipo“

La sosirea în practica clinică de doar astfel de medicamente inovatoare, a declarat că următorul vorbitor - profesorul Bo Arena (Suedia), care, în ultimii ani și-a concentrat activitatea pe studiul incretinele, și a participat la dezvoltarea de noi medicamente bazate pe acțiunea incretinic și activarea peptida- glucagon-like 1 (GLP-1).

El a spus că este bine cunoscut faptul că hormonii secretați în tractul gastrointestinal - GLP-1 și polipeptida inhibitoare gastrică (GIP) influențează nivelul de glucagon. Sa demonstrat că GLP-1 și GIP, care acționează asupra celulelor insulelor pancreatice, crește secreția de insulină și de a reduce secreția de glucagon ca raspuns la valori crescute ale glucozei din sange. Intre timp, la pacienții cu diabet de tip 2 - in contrast cu persoana sanatoasa - nivelul de GLP-1 activă este redusă, ceea ce se manifestă răspunsuri încălcare glyukozochuvstvitelnyh și celulele patologiei pancreatice progresive.

Introducerea GLP-1 la pacienții cu control glicemic saraci duce la stimularea secreției și reglarea glucagon secreției de alfa- și celulele beta pancreatice de insulină, iar acest lucru se întâmplă - cel mai important - în conformitate cu nivelul de glucoză din sânge, adică glucoză-mode. Astfel, sa demonstrat că GLP-1 îmbunătățește sensibilitatea celulelor alfa la glucoză, adică a scăzut progresiv nivelul glucozei plasmatice secreție îmbunătățită a secreției de glucagon și insulină slăbită.

Noul preparat din grupul de inhibitori ai DPP-4 - (companie Galvus „Novartis“) are un mecanism cu adevărat cel mai inteligent de acțiune. Suprimarea Enzima dipeptidil peptidazei-4, crește nivelul și durata de viață a GIP endogene și GLP-1, contribuind la consolidarea acțiunii lor insulinotropică fiziologice. Aceasta este vildagliptin îmbunătățește funcția celulelor alfa și beta din nou în modul glyukozochuvstvitelnom.

In studiile care au inclus pacienți cu diabet zaharat de tip 2, efectuate în conformitate cu criteriile de medicina bazata pe dovezi sa demonstrat că: vildagliptin reduce glucagon într-o stare de hiperglicemie și crește nivelul de glucagon într-o stare de hipoglicemie, astfel, crește sensibilitatea celulelor alfa la glucoză. Astfel, medicamentul se opune în mod activ riscul de hipoglicemie prin secreția de glucagon câștig relativă în timp ce reducerea nivelului glicemic. În plus, aceasta nu promovează creșterea în greutate la pacienți.

Luând în considerare asociate cu un risc cardiovascular hipoglicemie, precum si impactul lor negativ asupra calității vieții pacienților, se poate concluziona că posibilitatea de a pune o barieră în calea „hipo“ și să mențină un control strict de glucoza - momentele-cheie ale abordării moderne pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2.

Aceste celule beta misterioase ...

Nu e de mirare profesorul Wolfgang Schmidt (Germania) ia un studiu timp de incretinele, sa concentrat în discursul său asupra celulelor beta, deoarece cu ei mulți oameni de știință se leagă soluția la problema indicată în titlul acestui articol: Este posibil în viitor afecta progresia diabetului zaharat?

Baza patogeneza diabetului zaharat de tip 2, el a amintit, sunt afectata capacitatea de a secreta insulină și scăderea sensibilității la glucoză. Aceste studiu britanic celebru UKPDS a arătat că funcția celulelor beta pancreatice este redusă în timp, indiferent de terapie. Și astfel - îmbunătățirea secreției de insulină din celulele beta este scopul principal al terapiei diabetului zaharat de tip 2.

Din nou înapoi la capacitatea surprinzătoare a GLP-1 răspunsurile hormonale la insulină și glucagon restabili la pacientii glucoza-mode cu diabet de tip 2. Pe fondul efectului de GLP-1 crește sensibilitatea la glucoză, dar întrebarea principală este dacă putem îmbunătăți capacitatea de secreția de insulină prin creșterea greutății și îmbunătățirea funcției celulelor beta? Multe date confirmă posibilitatea modificării cursului diabetului utilizând GLP-1 formulări și inhibitori ai DPP-4 în capacitatea lor secretorie de fond a celulelor beta la pacienți cu diabet crește de tip 2.

Poate că astăzi nu este realist să se aștepte schimbări în progresia diabetului zaharat, ținând cont de timpul scurt de utilizare clinică a noilor medicamente, a avertizat profesorul Schmidt. Înainte de a exista este o întrebare oamenii de știință pentru a afla cât de mult tratamentul trebuie utilizat pentru a obține un efect semnificativ clinic asupra masei celulelor beta?

În prezent, orașul Bochum, unde a lucrat profesor, a efectuat un studiu unic pentru a demonstra conceptul efectului terapiei bazate pe hormoni, apoptoza (moartea) și replicarea (reproducerea) a celulelor beta la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și a toleranței la glucoză . Pentru studiu au fost selectate dintre pacienții cu pancreatită cronică, ceea ce arată o pancreatectomie parțială (îndepărtarea unei porțiuni din pancreas). Autorii studiului administrat la astfel de pacienți vildagliptin terapie timp de 12 saptamani inainte de operatie si apoi pancreasului Remote vor fi studiate și analizate în detaliu. Mai mult decât atât, în acest studiu, oamenii de știință vor arăta efectele avantajoase ale inhibitorilor GLP-1 și DPP-4 pentru a imbunatati rezultatele cardiovasculare la pacienti.

„Desigur, avem nevoie de studii suplimentare pentru a obține răspunsuri mai clare în ceea ce privește posibilitatea de a schimba cursul de diabet zaharat tip 2, - a conchis vorbitorul. - Cu toate acestea, astăzi avem în acest sens, o previziune optimistă ".

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti