Diavzglyad: International "consultare" la Simpozionul "Berlin-Chemie"

De data aceasta, accentul a fost în primul rând pe pacient, sau mai precis, pe o analiză detaliată a cazurilor clinice, care sunt adesea găsite în practica medicală.

Simpozion Organizatorii au fost destinate să se extindă discuția la clasă sub forma unora dintre internaționale „consultare“, în scopul de a, probabil, nu atât de mult pentru a ajunge la nici o concluzie concretă privind un anumit caz clinic, cum să identifice gama de opinii cu privire la această situație clinică.

Din propunerea de a discuta principalele subiecte se va concentra pe trei.

În primul rând, și foarte important, tema - cum și când să înceapă un tratament medicamentos pentru diabet zaharat de tip 2 la un pacient nou diagnosticat cu un nivel ridicat de glucoză din sânge sau a hemoglobinei glicozilate.

Primul caz clinic ...

... El a fost prezentat de profesorul, Universitatea din Milano, șeful Departamentului de Medicina Interna Emmanuel Bosi, care lucrează în spitalul San Rafael din Milano.

pacientul - un pacient cu diabet zaharat de tip 2 cu valori relativ ridicate ale hemoglobinei glicozilate (aproximativ 8%), cu un control glicemic slab la diferite momente ale zilei, cu manifestările obezității abdominale. El ar fi primit o terapie combinată, desigur, cu sensitayzerom insulină (acest lucru este, de exemplu, tradițional pentru țările cu metformină și sulfoniluree nostru), sau orice altă opțiune de tratament.

Doctorii - Participanții la simpozion a fost o oportunitate nu numai de a participa prin intermediul tehnologiilor moderne în vot interactiv, alege dacă sunt de acord cu opinia sau nu expertului, și adăugați propriile comentarii la fiecare caz clinic în cauză.

Deci, primul caz clinic de comentarii în mod clar împărțite în două grupuri. Cele mai multe dintre publicul medicale a fost încă pledează pentru o creștere treptată a presiunii farmacologice. Prin urmare, prima corecție a urmat comportamentului alimentar, recomandări pentru activitatea fizică și adăugarea de metformină. optiuni de tratament în cazul în care nu sunt vizate, după un sfert sau mai multe luni - - Atunci ar trebui, după cum rezultă din majoritatea algoritmilor existente pentru diabet zaharat de tip 2, a crescut de terapie.

Al doilea grup de medici a aderat în calitate de profesor Bosi, consideră că monoterapia condamnat în mod tradițional la eșec sigur. Și a pierdut în debutul bolii timp de mai multe luni, și, eventual, cu inerția medicului și a pacientului, și, uneori, de ani, astfel, pur și simplu poate rula mecanism complicații vasculare formidabile ale diabetului zaharat.

În cazul în care situația ambiguă clinic ...

Următorul caz clinic a fost prezentat de profesorul Charles University din Praga Stephen Svachinoy, iar situația a fost chiar mai tipic și ambiguu punct de vedere clinic. Pacientul cu deschidere diabet zaharat de tip 2 cu hemoglobina concomitenta obezitate glycated - aproximativ 12%.

O idee, popular în multe programe educaționale și prezentate la Simpozionul ca parte a unui caz clinic - o terapie pe termen scurt cu insulină, ceea ce duce la eliminarea toxicității glucozei. Raportor scopul de a arăta că, în conformitate cu mai multe lucrări de cercetătorii occidentali, o astfel de terapie cu insulină în cursul anului - nu contează dacă modul bazal-bolus sau injecție subcutanată continuă este ales, - salvează în viitor, aproximativ 50-60% dintre pacienți, fără nici farmacologic presiune la toate (în comparație cu terapia mono-sau asociere cu medicamente pe cale orala).

Din nou, aici opiniile medicilor deosebeau brusc. Nu este nici un secret faptul că mulți medici au eliminarea in mod traditional, chiar uneori toxicitate glucoza, transfera pacientii lor la orice variantă de farmacoterapie.

Lipsa unei abordări comune a reiterat faptul că medicii din diferite țări și în cadrul aceleiași țări, în ciuda unor tratament algoritmică, există încă diferite.

Este posibil abatere de la instrucțiunile?

Un alt subiect ridicat la simpozionul ocupat cu faptul că, în ultimii ani, cercetatorii au colectat date noi privind utilizarea metforminului asociată cu securitatea mai mare decât sa crezut în trecut.

În acest sens, publicul a fost propus de caz clinic cu rată scăzută de filtrare glomerulară, un caz clinic de diabet gestațional și caz clinic al unui pacient cu diabet zaharat de tip 2 care au conceput pe fondul tratamentului medicamentos.

Și aici, în timpul discuției de revizuire experților, de asemenea, împărțit aproximativ jumătate și jumătate. Pe de o parte, avizul marcat în mod clar, care și-a exprimat cercetătorul lider al unuia dintre cel mai mare centru de diabet din Germania Martin Fyuhtenbush de la Munchen si profesor asistent de endocrinologie Prima MGMU le.

Alexey Sechenov ZILOV. Se înțelege că medicii trebuie încă probabil să urmeze instrucțiunile din multe situații, pentru orice abatere de la le face vulnerabile atât pacientul și medicul însuși.

Pe de altă parte, profesorul Bosi (și într-o oarecare măsură, a susținut profesorul Svachina) consideră că, prin luarea în considerare un medic komplayentnosti de mare pacient (de exemplu, angajamentul față de ultimele recomandări ale medicilor), cu monitorizarea definită a efectelor secundare ale medicamentelor - în multe cazuri, poate fi afectată cu instrucțiuni de deviere ușoară de la anumite dispoziții.

Mamă, copil și metformin ...

Rezultate similare au fost aduse Alexei ZILOV, spunând că, în ultimii 5-6 ani nu este doar un trend - un număr mare de studii clinice efectuate și lucrări de revizuire arată că, în cazul diabetului gestational diabet zaharat, terapia cu metformin, și într-adevăr, majoritatea medicamentelor antidiabetice orale sunt destul de sigure .

Potrivit experților ruși, aceeași glibenclamidul fără a pătrunde prin placenta este capabil de a reduce perfect de zahăr din sânge în mama insarcinate. Și, după cum reiese din datele de la nou-născuți, și de urmărire prospectiv, nu a fost observat nici o încălcare a formării fătului, inclusiv în greutatea sa corporală, comparativ cu dieta și terapia cu insulină. Cu toate acestea, pe fondul aceleiași glibenclamidei a avut o incidență mai mică a condițiilor hipoglicemice.

Revenind la metformin, se poate face pe baza tuturor datelor acumulate de noi, concluzia că, chiar și penetrarea lui prin placenta nu acționează dăunător pentru făt. În plus, terapia cu metformin este, de asemenea, nu este însoțită de hipoglicemie și nici o creștere în greutate este însoțită de mama sau fat comparativ cu terapia convențională de insulină.

Cu toate că metforminul nu este permis în mod oficial în timpul sarcinii, care apar pe fondul diabetului zaharat, aproximativ o treime din publicul a votat pentru posibilitatea unui astfel de scop, care este, de fapt, recomanda acest medicament pentru diabet gestational. Pe scurt, o discuție interactivă a arătat o tendință de faptul că indicațiile de utilizare a metformină poate fi prelungită.

atitudine mai rigidă sa manifestat în legătură cu medicamente antidiabetice orale pe diabet pregestatsionnom. Discutat un caz clinic, majoritatea medicilor din audiență și vorbitori au fost în favoarea faptului că diabetul astăzi pregestatsionny ar trebui să fie tratate la fel cu ajutorul insulinei.

Dacă vorbim despre alcool ...

Acesta a fost subiectul de discuție finală la simpozion.

următorul caz clinic a fost prezentat: un pacient cu diabet zaharat de tip 2, care este la terapia cu metformin și sekretogenom- în legătură cu un festival de bere tradițională în Germania, participă la o petrecere si destul de rapid, cel mai probabil, nevoie de o cantitate mare de alcool ...

Ea a făcut câteva afirmații de bază în comentariile medicilor. În primul rând, de băut, trebuie să controleze întotdeauna povedenie- dumneavoastră în al doilea rând, atunci când astfel de boli grave, cum ar fi diabetul zaharat, alcoolul ar trebui sa fie folosit numai în cantități foarte moderate.

Conferențiar Zilov a prezentat date arată că episoade individuale de alcool pe metformină de fond nu au nici o acțiune anormală, și nu crește riscul de acidoză lactică sau orice complicații asociate cu farmacoterapie.

În timpul libațiilor alcoolice merită un tratament separat, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 - este foarte dificil de doza de insulina postprandiala, și bazale au întrebări. Iar principala recomandare este pentru pacienții cu terapie cu insulină, în general - este, cel puțin, de reținere rezonabilă și absența oricărui intoxicație cu alcool. Apropo, permise Vest liberalizată 1-2 doze de alcool, sunt considerate a fi suficient de sigur pentru pacienți, inclusiv cei tratați cu insulină, și poate deveni o parte din vacanță, mai ales în cazul în care o persoană care bea alcool de rezistență scăzută și de bună calitate.

aviz co-președinte

Deja la întoarcerea sa la Moscova, am apelat la Alexis ZILOV, co-presedinte al simpozionului, cu o cerere pentru a comenta cu privire la reuniune, o formă neobișnuită și este foarte bogat în conținut.

- un fel nostru de „consultare“, - a spus el - a arătat că majoritatea medicilor încă se deplasează departe de reglementarea rigidă a acțiunilor lor, cu toate că, desigur, dezvoltat algoritmi și definesc conturul un tratament, dar nu poate rezolva întotdeauna o problemă specifică. Asta este, este în multe privințe un medic alege tactica și strategia de tratament pentru un anumit pacient, precum și tactici și strategii pot fi uneori diferit de cadrul stabilit în instrucțiunile pentru medicamentul prescris sau în ghiduri și manuale. Constat că astăzi vorbim nu doar despre abordarea individuală a fiecărui pacient, acesta este, de asemenea, un fel de individualizare a terapiei ținând cont portret psihologic al pacientului, starea sa fizică generală. Din nou, toate acestea este imposibil să se încheie în algoritmii.

Simpozionul nostru a reafirmat că mulți specialiști care posedă o experiență medicală intuitivă și bogat de lucru cu pacientii, mai multă libertate în alegerea terapiei și destinația sa decât este structurată în ghidul. Pe scurt, ei vor să vină ...

Este îmbucurător faptul că societatea „Berlin-Chemie“, ca lider pe piața rusă, în medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, precum și un lider în majoritatea țărilor CSI și Europa de Est, organizează seminarii pentru medicii care sunt foarte diferite de programele educaționale clasice. Aceste seminarii au ca scop nu numai și nu atât de mult pe discutarea unor noi dovezi științifice, ci mai degrabă pe ceea ce pentru a analiza potențialilor medici de gândire clinice, le oferă posibilitatea de a discuta în comun poziția și destinația lor, găsiți „înseamnă de aur“, care va ajuta pacientii nostri evita complicatiile diabetului zaharat si au o, orientată spre viitor, viata sanatoasa, mult timp.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti