Recomandările actualizate pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Recent aprobat pentru medicamente de uz și de noi date obținute în studii clinice și experimentale ar trebui să fie luate în considerare în numirea tratamentului. Noua ediție a algoritmului de consens include dovada recenta a avantajelor și dezavantajelor utilizării tiazolidindionelor și determină locația sitagliptin (Janów), care a fost recent inclusă în lista de medicamente recomandate pentru tratamentul diabetului de tip 2.

Punctele principale ale recomandărilor

Noile date sugerează că utilizarea de pioglitazonă și, în special, rosiglitazonă comportă riscuri potențiale, care ar putea duce la o creștere a frecvenței infarctului miocardic.

• Din acest motiv, în recomandările revizuite menționate la o utilizare mai precaută a tiazolidindione, mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică sau cu un risc crescut de apariție a acestuia.
• O meta-analiză recentă sugerează creștere relativă de 30-40% a riscului de infarct miocardic cu utilizarea de rosiglitazonă, dar experții cred că stă la baza acestei concluzii bazate pe datele nu sunt concludente
• O altă meta-analiză efectuată pe baza practic aceleași date, nu au prezentat o creștere semnificativă a riscului de mortalitate cardiovasculară, fie pentru rosiglitazonă sau pioglitazonă timp.
• Analiza previzualizare RECORD a rezultatelor studiului au aratat o crestere a riscului de insuficiență cardiacă în timpul utilizării rosiglitazonei ((HR, 2.15- 95% CI, 1.30-3.57), dar un efect semnificativ asupra incidenței infarctului miocardic a fost absentă (HR, 1.17- 95% CI, 0.75-1.82).
• O meta-analiza a mai multor studii clinice sugerează că pioglitazona poate exercita un efect protector împotriva bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, astfel cum rosiglitazona și pioglitazona au fost asociate cu creșterea riscului de retenție hidrică și insuficiență cardiacă, ceea ce face recomandări pentru o aplicare mai atentă
• Ca rosiglitazona și pioglitazona sunt asociate cu un risc crescut de fracturi, în special la femei. În principal, se referă la porțiunile distale ale extremităților (antebraț, mână, încheietura mâinii, piciorului, fracturi ale tibiei).
• Autorii recomandărilor ajuns la concluzia că dovada unei creșteri a riscului de CHF sau fracturi folosind tiazolidindione nu sunt suficiente pentru a abandona utilizarea lor, iar algoritmul acestea sunt potentiale doua linie de droguri, deoarece cauza de hipoglicemie este mult mai putin probabil decat alte medicamente de linia a doua .
• În ciuda acestui fapt, autorii propun o abordare mai precaută medici practice la utilizarea gliatazone in alegerea unui tratament de linia a doua (a doua etapă în algoritmul presupune varietate de tiazolidindione, insulina sau sulfonilureice). punct de vedere clinic pot exista diferențe importante între pioglitazonă și rosiglitazonă.
• Recomandări actualizate în continuare în linii mari principiile și abordări ale algoritmului inițial, inclusiv nevoia de greu controlul glicemic în limitele normale, sau cât mai aproape de ei, nasolko posibil, fără a compromite siguranța lecheniya- începutul modificarea stilului de viață intensivă și metformin din momentul adăugării rapide diagnoza- a altor medicamente, precum și schimbarea modurilor de tratament în cazul în care nivelurile țintă de glicemie nu dostignuty- și adăugarea insulină la pacienții care nu ajunge la țintă nivelurile de HbA1c.
• În glitazonele scop algoritmul consens inițial destinat, insulină sau sulfonilureea atunci când modificarea stilului de viață și metforminul nu este permis să atingă nivelul țintă de HbA1c.
• Algoritmul revizuit ca o posibilă opțiune, include, de asemenea, sitagliptina, un inhibitor al dipeptidil peptidazei-4 care a fost recent aprobat de FDA ca un medicament pentru tratamentul diabetului de tip 2.
• La aplicarea reducerii așteptat sitagliptin la nivelul HbA1c este 0,5-0,8%. Avantajele sitagliptin este absența influenței asupra greutății corporale, dezavantaje - în costuri ridicate și aplicarea limitată experiența clinică.