Diagnostic: diabet zaharat de tip 2: o nouă posibilitate de compensare a metabolismului glucidic

Diabet zaharat tip 2:
Noile caracteristici glicemic

În prezent, incidența diabetului zaharat este semnificativ mai mare decât cea care a fost
prezentat la sfârșitul secolului al XX-lea, experții OMS, pe baza modelării computerizate de creștere a prevalenței diabetului zaharat, rezultați în ultimii 20 de ani. În conformitate
nou calcul al numărului de pacienți cu diabet zaharat din lume până în 2010 va depăși 260 de milioane, iar pana in 2025 - 380 de milioane de oameni. Mai mult, aproape 95% din totalul
pacienții cade pe al doilea tip.
Cum să facă față cu acest lucru, folosind definiția OMS, „epidemia non-infecțioase“? Ce oportunități noi sunt acum diabet zaharat de tip 2 de compensare? Aceasta - conversația noastră de astăzi cu șeful Departamentului de Endocrinologie FPPO Moscova Medical Academy. Sechenov, profesorul Mihail Balabolkin.
- Mikhail Ivanovich, este cunoscut faptul că, în plus față de pacienții înregistrați cu diabet de tip 2, exista un numar foarte mare de persoane cu diabet zaharat nediagnosticate sau toleranța scăzută la glucoză (IGT) - așa-numita etapa de pre-diabet ...
- De fapt, în minte - doar vârful aisbergului ... Astfel, potrivit IDF proiectat din nou până în 2025, numărul de persoane cu pre-diabet va depăși polumilliardny mondial în străinătate!
Dacă ne uităm, de exemplu, în SUA, numărul total de pacienți înregistrați cu diabet zaharat in aceasta tara numai pentru perioada 1990-2001. a crescut cu 61%, iar în 2003 sa ridicat la aproape 14 millionov- plus față de aceasta, sunt 5 milioane de persoane nediagnosticate diabet zaharat, iar 41 de milioane de americani au pre-diabet.
Cele mai timpurii anomalii metabolice care preced diabetul - este afectata de glucoza jeun și toleranță scăzută la glucoză, prezența care poate fi detectată pentru mai mulți ani. Așa cum sa stabilit prin numeroase studii, majoritatea oamenilor (aproape 70%), dezvoltarea diabetului zaharat include prezența acestor etape. Potrivit Centrele de SUA pentru Controlul Bolilor și prevenirea bolilor în Statele Unite, în fiecare an, o jumatate de milion de cazuri noi înregistrate de diabet zaharat, și prevalența sa în 2005 a fost deja aproximativ 21 de milioane de oameni.
- Prevalența mai mare a diabeticelor, evident, o frecvență mai mare a complicațiilor vasculare?
- Din păcate, acest lucru este așa. Mai mult decât atât, complicații vasculare în diabetul zaharat, la rândul său, atrage după sine orbire, insuficiență renală cronică, boală cardiacă coronariană, infarct miocardic, accident vascular cerebral, neuropatie, și gangrena diabetică, ceea ce duce la o morbiditate și mortalitate precoce ridicată. Nu este nici un secret faptul că aceste complicații sunt cauzate de lipsa controlului glicemic în diabetul zaharat și hiperglicemie semnificativă declanșează diverse mecanisme de tulburări vasculare.
Mai mult decât atât, riscul ridicat de a începe toate aceste procese periculoase deja disponibile la pre-diabet, care este confirmat de rezultatele a numeroase studii. Costurile ridicate alocate tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului, depășesc cu mult mijloacele necesare pentru tratamentul și controlul metabolismului glucidic afectat, de stabilire o povară grea pentru serviciul național de sănătate. Și într-adevăr ei pot doar mai mici în timpul prevenirii active a diabetului zaharat, cu un stil de viață sănătos.
- Care sunt recomandările actuale pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2?
- Pe scurt, acestea au ca scop reducerea severității tulburărilor metabolismului carbohidraților, pentru a realiza o astfel de afecțiune la un pacient diabetic, unde nivelul hemoglobinei glicozilate (sau HbA1c) în sânge ar nu mai mare de 7,5%, iar unele asociații recomandări de diabet - mai mici 7%. Și important mai ales următorul punct: realizarea acestor indicatori ar trebui să fie efectuate rapid, de compensare și anume diabetul zaharat este necesară pentru a realiza într-un timp scurt.
In vara anului trecut a fost publicat un consens cu privire la tratamentul diabetului zaharat de tip 2, care a venit la sesiunile comune ale Asociatiei Americane de Diabet (ADA) și al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD). Conform acestui document, diabet zaharat de tip 2 Algoritmul de terapie a recomandat include etape care pot fi împărțite în trei etape.
Anterior, înainte de adoptarea unui consens, pacientul după ce diagnosticul a fost recomandat în faza inițială pentru a pune în aplicare programe de modificari ale stilului de viata menite a pierde in greutate prin dieta si cresterea activitatii fizice. Și este nevoie de o lungă perioadă de timp, până când medicul și pacientul nu este convins că modificările stilului de viață nu mai sunt în măsură să joace rolul de un mijloc eficient pentru controlul glicemic pe termen lung și este necesar pentru a trece la etapa de tratament medical. Intr-adevar, diabet zaharat de tip 2 - este o boala progresiva, cu o tendință spre deteriorare a controlului glicemic în timp.
Acum, ca un punct de reper consens în prima etapă nu ar trebui să piardă timp prețios. Deoarece majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 prin modificari ale stilului de viata nu prevăd măsuri pentru a atinge valorile țintă ale metabolismului glucidic, se recomandă să se înceapă cu Pasul 1 - imediat după diagnosticare, împreună cu un program de pierdere în greutate și activitatea fizică, atribuie metformină. Faptul că Metformin îmbunătățește utilizarea glucozei în periferie și creșterea sensibilității țesuturilor periferice la insulina proprii, în special în ficat. În aspectul temporal al primei faze poate dura momente diferite, în funcție de realizarea compensării metabolismului glucidic.
În cazul în care plata nu se poate realiza prin intermediul unor schimbări în stilul de viață și dozele maxime de metformin pentru două până la trei luni de la inițierea tratamentului sau în orice moment, dacă nu este un indicator optim HbA1c, trebuie să se deplaseze la Pasul 2 și alocați agenți suplimentari hipoglicemiante. indicație clară în ceea ce privește al doilea medicament adăugat la metformină, nu există încă. Și alegerea care va fi determinat prin indicarea hemoglobinei glicozilate este între insulină insulină, sulfoniluree, sau un medicament din clasa tiazolidindionelor (glitazonele), sau, așa cum sunt numite, sensitayzerov.
În ciuda faptului că bine-cunoscut studiul UKPDS (Marea Britanie) a arătat fezabilitatea utilizării terapiei cu insulină în stadiile incipiente ale diabetului zaharat de tip 2, noi credem că conectarea indicație de insulină în terapia combinată este incapacitatea de a obține o compensație deplină a metabolismului glucidic pe un fond de diferite combinații de medicamente antidiabetice orale.
- De ce, Mikhail Ivanovich, este important să păstrați în minte?
- Faptul este că, în contextul terapiei cu insulină creștere în greutate de pacienti frecvent observate si progresia obezitatii existente, care este stabilit pentru a fi cauza rezistenței la insulină, sprijinind la rândul său, lipsa de eficiență a terapiei.
țesut adipos în țesutul adipos general, și în special abdominale, este locul formării de hormoni, cum ar fi resistina, alfa tumora factor de necroza care contribuie la creșterea severității rezistentei la insulina si a redus insulelor pancreatice functiei celulelor beta. semne importante clinic, care trebuie să se conecteze terapia cu insulină este greutatea unui pacient. a redus la un nivel apropiat de indicatori care sunt caracteristice pentru persoana practic, sănătoasă de aceeași vârstă greutate corporală, aceasta indică necesitatea de a transfera pacientul la un tratament cu insulină sau terapie combinată (insulină + comprimat hipoglicemiant).
În ciuda faptului că în ADA consens și EASD etapa a doua agenți hipoglicemici suplimentari sunt listate în următoarea secvență: insulină, sulfonilureice și glitazonele, valoarea lor este practic același, iar alegerea unuia dintre aceste preparate depinde de tabloul clinic și severitatea tulburărilor metabolismului glucidic . Experiența noastră arată că, în cazurile în care boala pacientului este însoțită de obezitate semnificativă, în special obezitatea centrală sau abdominală, ar trebui sa fie prescrise glitazone - rosiglitazona (Avandia medicamente) sau pioglitazonă (Actos).
Completarea considerația consens, rețineți că, dacă modificarea stilului de viață, metformin și un al doilea medicament nu este furnizat parametrii de control țintă, urmat apoi de Etapa 3 - terapia cu modificări ulterioare (precoce insulina intensifitsirovanie sau poate adăuga un al treilea antidiabetice orale).
- V-ați referit, Mihail Ivanovici, pe propria sa experiență în tratarea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 gliatazone. Aș dori să aflați mai multe despre el.
- În departamentul nostru de efectuat pentru a studia eficacitatea medicamentului Avandia la 42 de pacienți care suferă de diabet zaharat de tip 2. Primele rezultate indică faptul că o compensare suficientă a metabolismului carbohidraților poate fi realizată la unii pacienți la o doză zilnică de 4 mg, în timp ce celălalt - doza trebuie crescută la 8 mg ca un singur sau două hkratnogo recepție.
Terapia Avandia observat o scădere a hemoglobinei glicozilate de 0,8 -1.3%, în timp ce reducerea glucozei plasmatice din sânge atât de repaus alimentar și după 2 ore după masă. Pacientii remarcat, de asemenea, o scădere semnificativă a indicelui de rezistență la insulină, care este dovada creșterea sensibilității țesuturilor periferice (în principal, grăsime și mușchi) insulină.
Firește, se pune întrebarea cu privire la eficacitatea mecanismelor de actiune ale Avandia, și noi credem că răspunsurile vor fi obținute în urma analizei efectelor medicamentului asupra secreției de hormoni de tesut adipos ca leptina, rezistina, factorul de necroză tumorală alfa și adiponectină. Așa cum sa stabilit prin numeroase studii, Avandia îmbunătățește activitatea funcțională a celulelor insulare beta ale pancreasului de a reduce rata de distrugere a acestora, și, eventual, care afectează procesele de regenerare a acestora. Cu toate acestea, principala influență - asupra stării de rezistență la insulină.
Vreau să subliniez încă o dată că există toate motivele să credem că - în caz de eșec pentru a obține o compensație suficientă pentru prima etapă a tratamentului - de droguri de alegere pentru a se conecta la terapia complexă este Avandia. Reamintiți, ambele medicamente - metformină (prima etapă) și Avandia (a doua) acționează pentru a reduce severitatea rezistenta la insulina - una dintre cauzele principale ale diabetului zaharat de tip 2. Mai mult decât atât, în cazul în care metformina afectează în principal pentru a reduce rezistența la insulină în ficatul, rosiglitazonă - in tesutul adipos si musculaturii scheletice.
Este necesar să se reamintească faptul că este Avandia de droguri a fost implicat în două restante recente studii internaționale: vis, în care a fost dovedit capacitatea de droguri pentru a reduce riscul de tranziție pre-diabet la diabet de tip 2 cu 62%, și ADOPT, care a aratat ca Avandia reduce riscul pierderea in monoterapie in termen de 5 ani este de 32%, comparativ cu metformin și 63%, comparativ cu o sulfoniluree.
- Există contraindicații atunci când se utilizează acest medicament?
- Vreau să atrag atenția asupra faptului că utilizarea Avandia ar trebui să fie însoțită de controlul transaminazelor hepatice, iar modificarea acestora este de trei ori mai mare decât valorile normale ar trebui să fie baza pentru anularea acesteia. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că pot să apară în timpul tratamentului cu creștere în greutate Avandia, din cauza retenție de lichide în organism și este evident mai ales la pacienții cu insuficiență cardiacă. Prin urmare, la pacienții cu antecedente de boală arterială coronariană, medicamentul trebuie utilizat cu mare precauție. Într-o măsură mai mare acest lucru este valabil pentru cei care au un istoric de infarct miocardic, indiferent de localizarea și extinderea acesteia.
- Mikhail Ivanovich, rezumând cele de mai sus, vă rugăm să enumerați principiile de bază în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 - chiar medicamente prescrise.
- Temele prioritare ar trebui să rămână un control glicemic pe tot parcursul vieții, a tensiunii arteriale și a lipidelor în sânge, precum și dorința de pierdere în greutate sau de întreținere.
Trebuie remarcat faptul că, uneori, lipsa efectului terapiei orale de scădere a glicemiei nu este o dovadă de ineficiență. Aceasta este o consecință directă a încălcării stilului de viață pacientului, în special dieta și exercițiile fizice. Pacientii ignora de multe ori recomandarea de 4-5 ori cu alimente de recepție pe tot parcursul zilei, în porții mici, conținutul caloric total al cărui trebuie să respecte nevoile de zi cu zi. Sau nu vor să renunțe la fumat sau dieta tulburări, efectul negativ al cărui asupra dezvoltării complicațiilor vasculare este exprimat în mod semnificativ în comparație cu un consum moderat de alcool.
Este necesară Nevoia de efort fizic nu numai pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, dar, de asemenea, pentru persoanele sănătoase care suferă sau nu supraponderali. Trăim în epoca de inactivitate atunci când folosesc în mod constant beneficiile civilizației și nu își dau seama că valoarea energiei primite sau produsele alimentare ar trebui să corespundă cu cantitatea de energie consumată. Care ar trebui să fie exercitarea? In fiecare zi, trebuie să luați cel puțin 10.000 de pași. Ar trebui să fie toată lumea amintit care vrea să păstreze sănătatea dumneavoastră pentru o vară lungă.
- Și tu te, Mikhail Ivanovich, urmați această recomandare?
- Cel puțin eu încerc foarte tare ...

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti