Terapia cu insulină pentru diabet zaharat de tip 2

Alex ROMANOVSKY, profesor asistent de endocrinologie BelMAPO, MD, Ph.D.

De ce insulină umană?

În corpurile noastre de insulină are două funcții principale:

• facilitează penetrarea glucozei celulelor pentru hrana lor;
• are efecte anabolice, adică Aceasta contribuie la metabolismul global.

În mod normal, formarea și eliberarea de insulină se produce automat prin mecanisme biochimice complexe de reglementare. Dacă o persoană nu mănâncă, insulina este eliberată în mod continuu în cantități mici - secreția de insulină bazală (Pentru un adult de până la 24 UI. Insulina pe zi).

Imediat după masă, ca răspuns la creșterea nivelului de glucoză din sânge este o eliberare rapidă de insulină - așa-numitul secreția de insulină postprandială.

Ce se întâmplă cu secreția de insulină în diabetul zaharat de tip 2?

După cum știți, există două tipuri principale de diabet. In diabetul zaharat de tip 1 este o distrugere completă ß - celule pancreatice, astfel incat pacientii administrat imediat droguri terapie de substituție cu insulină.

Schema de dezvoltare a bolii în diabetul zaharat de tip 2 este mai complex. La persoanele cu predispoziție genetică din cauza unei diete dezechilibrate (bogate in calorii) și stilul de viață sedentar este o creștere a greutății, acumularea excesivă de grăsime viscerală și creșterea glucozei din sânge (intern).

In diabetul zaharat de tip 2 este întotdeauna prezent rezistența la insulină - Celulele corpului imunitate la cantități normale de insulină. Ca răspuns, sistemul de reglare al organismului crește eliberarea de insulină din ß - celule si nivelurile de glucoza la normal. Cu toate acestea, nivelurile crescute ale insulinei au crescut formarea de grăsime interne, ceea ce determină creșterea în continuare a glucozei, și apoi creșterea în continuare a insulinei etc.

Formată, după cum puteți vedea, un cerc vicios. Pentru a menține un nivel normal de glucoză din sânge ar trebui pancreasului secretă creșterea cantității de insulină. În cele din urmă vine un moment în care posibilitățile de compensare ale celulelor B sărăcit și nivelul de glucoză crește - dezvolta diabet de tip 2.

În plus, există o epuizare treptată ß - celule și cantitatea de insulină este în continuă scădere. După 6 ani de pancreas diagnostic poate produce doar 25-30% din cantitatea zilnică necesară de insulină.

principiile hipoglicemiantterapie

Pentru tratamentul hiperglicemiei, medicii sunt ghidate de protocol de tratament moderne, care a fost dezvoltat prin consens al Asociatiei Americane de Diabet si al Asociatiei Europene pentru Studiul Diabetului. Cea mai recenta versiune (finală) a fost publicat în ianuarie 2009

În cazul în care diagnosticul este de obicei recomandat pentru a începe tratamentul cu modificarea stilului de viață, ceea ce înseamnă că un regim alimentar cu diabet zaharat și exerciții fizice mai regulate. În plus, odată ce medicamentul este recomandat pentru a utiliza grupul biguanid antidiabetic - metformin, care imbunatateste insulina de lucru in ficat si muschi (reducând rezistența la insulină).

Aceste măsuri terapeutice sunt de obicei suficiente pentru o bună compensare a diabetului zaharat la inceputul bolii.

Odată cu trecerea timpului la metformina este de obicei adăugat o a doua medicamente antidiabetice, cea mai mare parte a grupului sulfonilureice. sulfonilureice cauza ß - celulele secreta insulina necesare pentru normalizarea glicemiei.

Cu un nivel bun de valori ale glicemiei zilnice ale hemoglobinei glicozilate (HbA1c) nu trebuie să depășească 7%. Acest lucru asigură prevenirea fiabilă a complicațiilor cronice ale diabetului zaharat. Cu toate acestea, pierderea progresivă a funcționării ß - celule conduce la faptul că, chiar și doza maximă de sulfoniluree nu oferă efectul hipoglicemiant dorit. Acest fenomen folosit pentru a fi numit sulfonilamidorezistentnostyu care nu reflectă adevărata ei esență - lipsa de insulina proprii.

Principiile terapiei cu insulină

Dacă nivelul HbA1c este în creștere și a trecut deja marca de 8,5%, acest lucru sugerează necesitatea pentru numirea de insulină. Deseori, astfel de pacienti percep vestea ca o propoziție, înseamnă ultima etapă a diabetului zaharat, hiperglicemie, încercând să facă față fără ajutorul injecțiilor. Unii pacienți vârstnici din cauza vederii săraci nu a văzut semnele de căpușe pe seringă sau numerele de pe stilou injector, și, prin urmare, refuză să injecteze insulina. Mulți pur și simplu frică inexplicabilă motivează de insulină, injecții zilnice. Educația în diabetul zaharat de școală, vedere cuprinzătoare a dezvoltării sale progresive a mecanismelor pentru a ajuta persoana în timp pentru a începe terapia cu insulină, ceea ce este un avantaj mare pentru viitorul său bunăstarea și sănătatea.

Numirea de insulină necesită auto-monitorizare obligatorie cu ajutorul unui contor individual. Orice deosebit de lungă întârziere de începerea terapiei cu insulină este periculoasă, deoarece contribuie la dezvoltarea accelerată a complicațiilor cronice ale diabetului zaharat.

Terapia cu insulină în diabetul zaharat de tip 2 necesită în mod tipic mod intensiv, injecții multiple, ca in diabetul zaharat de tip 1. moduri de insulină, așa cum sunt medicamente care pot fi diferite și sunt întotdeauna selectate în mod individual.

Cel mai simplu și mai eficient mod de a initia insulina in diabetul zaharat de tip 2 - o singură injecție de insulină cu acțiune prelungită la culcare (de obicei, 22.00), în plus față de agenții hipoglicemici. Un astfel de tratament oricine se poate efectua la domiciliu. În acest caz, doza inițială este de obicei de 10 U sau 1 U per 0.2 kg de greutate corporală.

Primul obiectiv al acestui mod de terapie cu insulină - normalizează nivelul de glucoză din sânge de dimineață (pe stomacul gol, înainte de micul dejun). Prin urmare, este necesară următoarele trei zile pentru a măsura nivelul glicemiei și, dacă este necesar, creșterea dozei de insulină cu 2 UI la fiecare 3 zile până la condiții de repaus alimentar de zahăr din sânge nu atinge valorile țintă (4-7,2 mg / l).

Puteți crește doza mai rapid, și anume 4 UI la fiecare 3 zile, dacă dimineața glicemia peste 10 mg / dl.

În cazul unor semne de hipoglicemie ar trebui să fie redusă cu 4 unități de doză de insulină la culcare și spune endocrinolog dumneavoastră. În mod similar, ar trebui să facă în cazul în care o glucoză din sânge dimineața (post) sa dovedit a fi mai mică de 4 mmol / l.

Astfel, aducerea înapoi la normal zahăr dimineața, veți continua să introduceți potrivire doza de insulină în fiecare seară înainte de culcare. Dacă după 3 luni nivelul HbA1c este mai mic de 7% și a fost continuată acest tratament.

Recomandarile curente pentru tratamentul DZ tip 2 includ metformină permanentă în asociere cu terapia cu insulină care îmbunătățește acțiunea insulinei și permite reducerea dozei. Eliminarea sulfonilureei (glibenclamida, gliclazida, glimeperid și colab.) Pot fi rezolvate endocrinolog individual în numirea insulinei.

Continuarea cursului bolii poate fi necesar pentru a introduce injecții suplimentare de insulină cu acțiune prelungită înainte de micul dejun. Atunci vom obține următoarea schemă: insulină injectată înainte de micul dejun și înainte de cină cu acțiune prelungită, și în același timp, a adoptat 1700-2000 mg de metformin pe zi. Astfel de regimuri contribuie, în general, la o compensație bună a diabetului zaharat de mai mulți ani.

Unii pacienți pot necesita încă 2-3 injecții cu insulină cu acțiune rapidă pe zi. Modul intensiv injecții multiple poate fi numit imediat în caz de întârziere (câțiva ani mai târziu, este necesar) inițierea de insulină în absența diabetului zaharat de compensare.

infecții severe, pneumonie, operații de lungă durată etc. necesită tratament cu insulină temporară pentru toți pacienții, indiferent de durata cursului de diabet zaharat. Acest tip de terapie este numit si anulat spitalizarea bolnavului.

Statul nostru ofera toti pacientii cu insulină umană prin inginerie genetică, de calitate adecvată gratuit!

Start în timp util și buna desfășurare a insulinei ajută la normalizarea, nu numai de zahăr din sânge, dar, de asemenea, metabolismul, ceea ce reprezintă o protecție fiabilă împotriva dezvoltării complicațiilor cronice ale diabetului zaharat.