Diaklass: Activitatea 4.sd 2 diabet zaharat: ce terapie pentru a alege?

Lecția 4.

Diabetul de tip 2: ce terapie pentru a alege?

Astăzi vă invităm la pacienții noștri DiaKlass cu diabet zaharat de tip 2 de diabet si povedom vorbesc despre ce fel de tratament ar trebui să fie selectate în diferite stadii ale bolii. Desigur, acest caz, medicul dumneavoastră determina și prescrie regimul de tratament adecvat pentru tine, dar pentru succesul afacerii cu siguranta nevoie de înțelegere a situației și a fost de acord cu medicul de eforturile dumneavoastră de a atinge diabet zaharat dvs. pentru o lungă perioadă de timp.
Despre DM Plata am spus de multe ori în lecțiile anterioare. Adică, trebuie să vină la astfel de indicatori de glucoză în plasma sanguină, care sunt practic identice cu cele observate la oameni sănătoși în timpul zilei (subindemnification - atunci sunt câteva au trecut dincolo de norma, bine decompensare - Ești în zona de pericol, trebuie să luați de urgență măsuri). De asemenea, este necesar să se controleze strict metabolismului lipidelor și a tensiunii arteriale.
Cu toate acestea, în ultimii ani, indicatori calitativi și cantitativi de compensare a diabetului zaharat revizuit în mod repetat, pe baza rezultatelor sondajului. Tabelul 1 prezintă principalele obiective terapeutice tratarea diabetului de tip 1 și 2 (preluat din „Algoritmi specializate de ingrijire medicala la pacientii cu diabet zaharat“, Moscova, 2009). 
Rolul principal în mecanismele de complicații vasculare în diabetul zaharat de tip 2 face parte din hiperglicemie, adică a crescut de zahăr din sânge și metabolismul lipidic alterat.
Trebuie să înțeleagă cât de important pentru a selecta tratamentul corect pentru a preveni „zaharuri“ de mare - cuplul de pornire al multor mecanisme care contribuie la apariția și dezvoltarea complicațiilor vasculare. compensare strictă a diabetului, și anume menținerea concentrației normale (sau aproape normal) glucozei plasmatice pentru o lungă perioadă de timp, devine posibil pentru a preveni sau întârzia debutul acestor complicații.
Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 - cuprinzător și include dieta, exercitii fizice in curs, educatia pacientului si de auto-gestionare a diabetului zaharat de medicatie. Astăzi nu există nici o îndoială cu privire la necesitatea unui tratament precoce si agresiva a bolii, deoarece situația actuală este după cum urmează:
- două treimi dintre pacienți nu atinge valori țintă HbA1s-
- la jumătate dintre pacienți au deja complicații la diagnosticarea bolii în diferite stadiyah-
- cei mai multi pacienti in cele din urma vor avea nevoie de terapie combinată pentru a atinge obiectivele de tratament.
Sub terapia combinată realiza formulări de tablete comune de numire, cu diferite mecanisme de acțiune, sau o combinație de antidiabetice orale și insulină.
La sfarsitul anului trecut un grup de experți ai Asociatiei Americane de Diabet (ADA) și al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD) a dezvoltat o nouă abordare coordonată la tratamentul diabetului zaharat de tip 2. În acest ghid, autorul reamintește că menținerea nivelului de glucoza din sânge cât mai aproape de gama nondiabetică joacă un rol important în prevenirea progresia diabetului zaharat si reducerea complicatiilor.
Vă recomandăm următoarele trei etape pentru a atinge și menține un control glicemic:
Etapa 1 - Tratamentul inițial trebuie să fie o combinație a modificărilor stilului de viață și metformin. Că acest medicament de prima alegere, datorită eficienței sale, lipsa de creștere în greutate și hipoglicemie, tolerabilitate bună și costuri reduse.
Etapa 2 - terapie suplimentară 2-3 luni după tratamentul inițial sau în orice moment, atunci când nu este posibil să se atingă nivelul țintă al hemoglobinei glicozilate este mai mică de 7%. Pentru pacienții cu niveluri de HbA1c >8,5% mai preferat terapia cu insulină bazală, deoarece insulina este cei mai eficienți agenți hipoglicemici care pot furniza o reducere a indicelui de HbA1c de 2,5%.
Etapa 3 - ajustarea în continuare a tratamentului pentru a atinge obiectivele glicemic. Aceasta implică administrarea insulinei bazale, dacă nu ar fi fost utilizat sau intensificarea tratamentului cu insulină cu prandiale ( „scurt“) insulina pentru controlul glucozei din sânge după o masă. În unele cazuri, puteți adăuga o altă formulare de tabletă, dar este de multe ori ineficient. Terapia cu insulină ar trebui să înceapă cu o insulină bazală. Figura 1 prezintă recomandările de consens actuale ADA / EASD.
Indicații pentru utilizarea terapiei combinate:
-monoterapie cu ineficienta in maxima tolerata doze-
- HbA1c peste nivelul țintă după 3 luni lecheniya-
- în cazul în care există complicații ale diabetului zaharat la momentul diagnoza-
- un număr ridicat de glicemie în debutul diabetului zaharat (HbA1c >9%).
Atunci când pentru a începe terapia cu insulină în diabetul zaharat de tip 2:
- sub formă de tablete și agenți hipoglicemici și creșterea activității fizice nu mai poate mentine glucoza normala krovi-
- cu efecte secundare semnificative comprimate medicamente hipoglicemice, factori de stil de viata asociat medikamentov- receptie
- dacă maxim de comprimate terapie doza antidiabetic nivelul HbA1c medicamente rămâne mai mare de 7% -
- ketoatsidoz-
- chirurgie, boli inflamatorii acute și exacerbarea bolilor cronice însoțite de decompensare schimbului de carbohidrați (este posibil transferul temporar la insulină).
Prin reducerea eficacității terapiei cu antidiabetice orale primul pas poate fi pentru a adăuga o injecție cu insulină bazală: această variantă este cea mai eficientă pentru menținerea nivelurilor normale ale glucozei din sange.
Ulterior, medicul poate titra o insulină intensificare diferite scheme pacient (adaugand insulina „scurt“).
Notă: doza zilnică de insulină și diagrama de insulină a fiecărui pacient în parte și se referă la obținerea de compensare a metabolismului glucidic. Nu-ți fie frică pentru a comuta la injectii cu insulina prescrise de un medic, uychites titra doza de insulină, să mențină auto-control jurnal poseyschayte „Scoala de diabet zaharat“ - si diabetul este sub control și nivelurile de HbA1c - întotdeauna mai puțin de 7%!

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti