Diapoisk: cum de a reduce riscul de complicații grave

CUM SE REDUCE RISCUL
complicații severe

„Vestea buna pentru pacientii cu diabet zaharat de tip 2“ - care au fost identificate în cadrul unei conferințe de presă în RIA „News“ a finalizat recent, cel mai mare studiu vreodata de diabet zaharat, studiul ADVANCE a aratat ca un control intensiv al glucozei din sange impiedica dezvoltarea complicatiilor diabetului zaharat severe permițând, în special, pentru a reduce cu 21% riscul de a dezvolta boli de rinichi, care ucide unul din cinci pacienti.
Acest studiu internațional unic în care, după cum știm, au participat 11 140 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 și cadrele medicale din 20 de țări, inclusiv 7 centre din Rusia, a durat aproape cinci ani. Scopul său principal a fost de a studia efectul separat și în comun a terapiei antihipertensive intense și glucoza intensivă de scădere asupra riscului de macrovasculare și microvasculare complicații în diabetul zaharat de tip 2.

Nevoie de o abordare multifactorială

Rezultatele primului braț al studiului (controlul intensiv al tensiunii arteriale cu Noliprel de droguri) au fost raportate anul trecut, la Viena, la conferința europeană a cardiologi și rezultatele a doua ramură (de control glicemic intensiv pe tratament de fond cu CF Diabeton) - în luna septembrie a acestui an, la Congresul EASD la Roma . În Rusia, cardio coordonatorii și ramuri de cercetare endocrinologice au fost academicieni RAS și RAMS Eugene Chazov și Ivan Dedov.
Despre amenințarea inmugurire a „epidemie non-infecțioase“ a diabetului zaharat din întreaga lume și semnificația studiului ADVANCE, a demonstrat că terapia intensivă poate beneficia de mai multe milioane de pacienti cu diabet zaharat de tip 2 la nivel mondial, a declarat la o conferință de presă Ivan Dedov, endocrinolog sef de Sanatate si Dezvoltare Socială al Federației Ruse, Director de Endocrinologie centrul de Știință.
Diabetul zaharat, sau, în cuvintele sale, „o ciuma secolului XXI“ - una dintre cele mai mari amenințări pentru sănătatea publică a Pământului: numărul global de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 este deja aproximativ 250 de milioane de oameni, și, conform prognozelor, până în 2025 această cifră va crește până la 380 de milioane. Acesta este motivul pentru care rezoluția specială Națiunilor Unite Diabet, a cerut comunității internaționale a fost adoptată în decembrie 2006, să depună toate eforturile în lupta împotriva acestei boli.
În țara noastră, el a amintit Părinți academician, înainte de rezoluția ONU implicat în mod serios și a implicat o problema de diabet zaharat. Creat și perfecționat structura specializată ramificata diabet zaharat de ingrijire atat in centru si in regiunile, sunt „școli diabet“, pentru a preda pacientilor, a efectuat programul „Diabetes“ național. Astăzi, în arsenalul de medici ruși - toate cele mai noi tehnologii, care poate compensa perfect pentru diabetici, și un alt lucru - disponibilitatea lor, dar această problemă este rezolvată. Nu este de mirare că în țara noastră, speranța medie de viață la femeile cu diabet zaharat, a crescut la 74 de ani și pentru bărbați - până la 69, este mai lung decât cifrele corespunzătoare pentru ruși ca un întreg.
Dar, indiferent de modul în care ani nu sa schimbat pentru o mai bună îngrijire medicală, este în continuare principala cauză de morbiditate și mortalitate a pacienților cu diabet zaharat de tip 2 de mare (în lumea de astăzi, potrivit statisticilor, la fiecare 10 secunde, un pacient moare de diabet) rămân boli cardiovasculare. Pentru a vă proteja de la ei, ai nevoie de o abordare multi-factor pentru managementul diabetului zaharat: controlul intensiv al glucozei din sânge, tensiunea arterială, profilul lipidic.
Este posibil pentru a preveni sau întârzia debutul pacienților cu diabet zaharat de boli cardiovasculare? Acum, datorită rezultatelor cercetării (AVANS care au tradus în engleză înseamnă „descoperire“), un răsunător „da!“ Acest lucru poate fi răspuns așa cum a concluzionat Ivan într-adevăr un progres în prevenirea și tratamentul complicațiilor diabetului în pericol.

parametrilor investigați

Până în momentul de planificare in avans proces, a declarat la o conferință de presă, director al Institutului de Diabet Enz, profesorul Marina Shestakova, a fost realizat (sau sunt în etapa de realizare a) câteva studii care au examinat efectele benefice ale unui control strict glicemic în prevenirea complicațiilor diabetice.
Cu toate acestea, ei au lăsat nerezolvate o serie de probleme importante. Mai mult decât atât, studiul ACCORD a fost oprit, deoarece participanții la mortalitate în controlul intensiv, în cazul în care un obiectiv greu pentru a ajunge la o hemoglobinei glicozilate timpurie a fost egală cu 6% sau mai puțin, a fost mai mare decât în ​​grupul de terapia standard.
În ceea ce privește ADVANCE - un studiu multicentric, randomizat, studiu de design bifaktorialnogo controlat cu placebo, au ca scop sa - pentru a stabili efectele de scădere a tensiunii arteriale de rutină nivelurile și de control al glicemiei intensiv asupra complicațiilor microvasculare majore (dezvoltarea sau progresiei retinopatiei sau nefropatie) și complicații macrovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic , cauza de deces cardiovasculare).
Pentru a participa la studiu au fost invitați pacienții cu diabet zaharat 2 in varsta de 55 de ani de tip si mai in varsta care au avut un risc ridicat de a dezvolta boli cardiovasculare. Vârsta medie a pacienților a fost 65,8 ani, durata diabetului - aproximativ 8 ani, proporția femeilor a fost de 43%, tensiunea arterială medie a fost egal cu 145/81 mmHg, valoarea medie a indicelui de masă corporală (IMC) a fost de 28 kg / m2. Doi mp ETI toți participanții au avut hipertensiune arteriala si 75% au primit concomitent tratament antihipertensiv, 91% - antidiabetice orale preparate, 40% - au avut o istorie de micro- sau boli macrovasculare, 14% - au fost fumători.
Domeniul de aplicare al studiului și populația a inclus pacienți, astfel încât rezultatele sale, desigur, au o semnificație practică pentru managementul pacienților cu diferite niveluri ale tensiunii arteriale si a nivelului de glucoza din sange tipice de majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2.
Ca parte a studiului cu deviz intensiva pacientii strategia de control glicemie a primit gliclazida eliberare modificată (Diabeton CF) la o doză de la 1 până la 4 tablete pe zi (30 - 120 mg / zi) ca drog principal și în continuare alte medicamente pentru controlul glicemiei latitudinea medicului curant. Mai mult, pentru a atinge nivelul dorit de HbA1c (6,5% sau mai puțin) avute în vedere plus față de tratamentul sau creșterea dozelor de metformină și / sau tiazolidindione și / sau glinide, și / sau, dacă este necesar, insulină. Mai mult decât atât, maximă recomandată utilizarea ca medicamente și metode de medicamente - luând în considerare de gestionare a diabetului zaharat cu variabile multiple.
În al doilea grup de „hipoglicemice“ pacienți branhiterape a fost efectuată fără aplicarea de formulare Diabeton CF în conformitate cu ghidurile locale.
Durata brațului de observare a studiului a fost o medie de 5 ani. Pe parcursul acestei perioade toți pacienții a fost efectuat măsurători periodice ale tensiunii arteriale si nivelului hemoglobinei glicozilate. In plus, la fiecare vizită, pacienții au fost înregistrate apariție studiate rezultatele clinice conținut de proteine ​​masurata in urina, precum și un standard efectuat examinarea fundului de ochi.
incluse obiective primare combinația dintre:
- evenimente macrovasculare majore - accident vascular cerebral non-fatal, sindrom coronarian acut nefatal, si deces din orice prichiny- cardiovasculare
- complicații microvasculare majore - dezvoltarea sau progresia nefropatiei (definită ca apariția macroalbuminurie, dublarea valorilor creatininei serice la 200 pmol / L sau mai mult, apariția nevoii de dializa sau transplant renal sau deces de boli renale), dezvoltarea sau progresia bolii de ochi microvasculare - retinopatia ( a fost determinată ca apare nevoia de fotocoagulare retiniana, progresia spre stadiul proliferative retinopatie și edemul macular si pierderea vederii asociate cu diabet zaharat).

MB DE CE Diabeton?

O întrebare firească: de ce Diabeton MW - un medicament fabricat de „Servier“ a fost selectat pentru studiu în avans?
Faptul că aceasta este singura dintre sulfonilureice medicament cu efect de recuperare dovedit a secreției de insulină fiziologică. Fiabil sa dovedit că Diabeton CF restabilește prima fază a secreției la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, si farmacocinetica medicamentului este adaptată la circadian fluctuațiile (zilnice) ale glucozei din sânge, ceea ce permite o zi întreagă pentru a le aduce mai aproape de normal. Valoarea Diabeton MV ca pentru siguranta impecabila - chiar și atunci când este utilizat în doze mari (risc minim de hipoglicemie și acțiune neutră asupra dinamicii greutății corporale).
Iar medicamentul are efecte cardiovasculare protectoare datorită prezenței proprietăților antioxidante unice. Mai mult decât atât, aceste proprietăți sunt independente de acțiunea principală a medicamentului asupra nivelului de zahar din sange. Datorită neutraliza radicalii liberi și, în consecință, suprimarea activității stresului oxidativ - unul dintre cei mai importanți factori ai patogeneza diabetului - Diabeton MB îmbunătățește simultan supraviețuirea și funcția celulelor beta, și are un efect protector direct asupra sistemului cardiovascular.

Ce ai?

Și acum, uita-te la modul în care participanții la proces avansul a fost de gând scădere a nivelului mediu al hemoglobinei glicozilate - principalul indicator de compensare a metabolismului glucidic. Dacă toți pacienții au început de la mijlocul HbA1c, egal cu 7,5%, apoi după 5 ani in grupul de terapie standard a fost rată de 7,3% fixă, în timp ce în controlul glicemic intensiv, în cazul în care participanții au primit Diabeton CF a atins acelasi, scopul final al tratamentului - 6,5%!
Dar acest obiectiv a fost atins, așa cum a subliniat Marina Vladimirovna, foarte treptat, ținând cont de faptul că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 - este în vârstă care au nevoie de un ritm blând de tratament: un an, de exemplu, reducerea hemoglobinei glicozilate a fost singura lor 0,5% (este necesar să se amintească datele care au fost identificate în studiul ACCORD oprit: deja în primele șase luni, la pacienți (cum ar fi persoanele în vârstă) nivelurile de HbA1c literalmente a scazut la normal, și de modul în care, incidența hipoglicemiei severe în 7 ori mai mare decât cea în ADVANCE ercetare).
Principalele constatari din AVANS au demonstrat că terapia de scădere a glucozei intensiv comparativ cu standardul:
- Acesta vă permite să controlați în condiții de siguranță nivelului de glucoza din sange cu atingerea nivelului mediu de HbA1c 6,5% și menee-
- reduce semnificativ riscul general de complicații severe ale diabetului cu 10%, riscul de boli de rinichi - cu 21%, iar riscul de proteinurie (unul dintre markerii mai fiabile de risc cardiovascular ridicat) - 30% -
- Se pare favorabilă, cu toate că nu semnificativă statistic, tendința de a reduce riscul de cauze cardiovasculare de deces (12%).
Suntem, de asemenea, îngrijorat, a declarat profesorul Shestakova, la fel ca în cursul studiului va arăta situația cu hipoglicemie. hipoglicemia Lumina au apărut mai frecvent în grupul de terapie intensiva, dar grele „hipo“ a avut loc foarte rar în ambele grupuri (0,007 și 0,004). Pe scurt, hipoglicemia în studiul AVANS a avut loc în câteva cazuri, deși sa presupus că aceasta poate fi frecventă în rândul pacienților care primesc tratament intensiv. Și, în sfârșit, cel mai important punct - controlul glicemic intensiv nu a condus la o creștere a riscului de deces in randul pacientilor.
Astfel, studiul ADVANCE a arătat că scăderea intensivă a nivelului de glucoză din sânge în diabetul zaharat de tip 2 este eficient și sigur, și ar trebui să ocupe un loc important în prevenirea complicațiilor grave.

CONCLUZIE GENERALĂ

De asemenea, trebuie amintite principalele rezultate ale tratamentului în primul „anti-hipertensiv“, ramura de cercetare. După 4 ani de tratament în controlul intensiv BP a fost observată o scădere semnificativă a riscului relativ de toate cauzele de mortalitate cu 14%, riscul de deces din cauza patologiei cardiace - 18%, riscul de micro- și complicații macrovasculare în combinație - 9% a riscului dezvoltarea si progresia bolii renale cu 21%.
Dacă luăm în considerare acum efectele combinate ale controlului intensiv al tensiunii arteriale si controlul intensiv al glicemiei în diabetul zaharat de tip 2, avem, așa cum a subliniat Marina Vladimirovna „un mare succes“: reducerea riscului de decese cu 18%, iar din cauze cardiovasculare - 24%, riscul de complicatii renale cu 33%!
Dar opinia șefului procesului AVANS, profesorul Steve McMahon exprimate de aceștia în luna iunie a acestui an, la conferinta anuala a Asociatiei Americane de Diabet (ADA): «Rezultatele studiului au extins foarte mult intelegerea noastra in tratamentul diabetului zaharat, ca și pentru prima dată, cu condiția dovezi că reducerea nivelului glicozilată HbA1c hemoglobinei 6,5% este o abordare sigură și eficientă pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații grave ale diabetului zaharat, cum ar fi nefropatie. "
... După cum a fost anunțat în cadrul unei conferințe de presă, rolul principal în planificarea studiului ADVANCE, punerea în aplicare și monitorizarea acestuia, precum performanța analizei și prelucrării rezultatelor aparține grupului unite de cercetatori medicale a caror activitate se menține, după o examinare atentă a proiectului, Consiliul Național de Sănătate de cercetare la guvernul australian.
bar responsabilitate deplină Caracteristic pentru prezentarea rezultatelor a fost dat Comitetului director, în cadrul căruia nu a fost un singur reprezentant al companiilor farmaceutice.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti