Diaforum: abordări moderne pentru prevenirea si tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Abordări moderne pentru prevenirea si tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Faptul că diabetul - o problemă complexă cu multiple fațete, reflectat încă o dată la conferința științifico-practică privind abordările contemporane prevenirea și tratamentul diabetului zaharat de tip 2, a avut loc la sfârșitul lunii aprilie, sub auspiciile City Departamentul de Sanatate Moscova și cu suportul companiei „Bayer Schering Pharma“.
O trăsătură caracteristică a acestei conferințe, după cum sa menționat de către președinte - endocrinolog sef al Departamentului de Sanatate din Moscova, MD, profesorul Michael Antsiferov, este accentul pe prevenirea diabetului si a complicatiilor sale cardiovasculare.

Amintiri din viitor

Deci, el a numit prelegerea lui cu privire la prevenirea și tratamentul diabetului zaharat și a rolului medicamentului Glyukobay (acarboză), director al Institutului de Diabet Enz Sănătate și Dezvoltare Socială al Federației Ruse, Ph.D., profesor Marina Shestakova.
De fapt, dacă vorbim despre acarboză, bine-cunoscut, care este disponibil numai în limba rusă și cele mai sigure medicamente având dovezi pentru a trata pacienții cu toleranță la glucoză (IGT), care este etapa de pre-diabet, este clar o mare oportunitate de ei de a influența viitorul, schimbarea situației cu diabet zaharat pentru mai bine.
Cât de importantă este punctul preventiv poate fi judecat din următoarele figuri, exprimate Marina Vladimirovna astazi prevalenta estimata a diabetului zaharat în rândul populației din Rusia, luând în considerare nu numai înregistrate, dar, de asemenea, performanța actuală, este de 5-7%, iar numărul total de pacienți cu diabet zaharat este de aproximativ 9 milioane de euro.
segment deosebit de mare de tulburări ale metabolismului glucidic în rândul persoanelor apte de muncă: conform studiilor epidemiologice selective, prevalența reală a diabetului zaharat la oameni, de exemplu, de la 40 la 49 ani mai mult decât cele înregistrate în ... 4.1 ori!
Și aici este cronologia tristă a dezvoltării diabetului de tip 2. De obicei, în momentul diagnosticului său la un pacient care nu funcționează pentru aproximativ 50% din celulele beta pancreatice si incep sa se dezvolte complicatii microvasculare, astfel încât, dacă te uiți înapoi 5 ani, el are deja mai mult toate au avut diabet, iar în cazul în care - timp de 10 ani, ar fi posibil de a detecta toleranta scăzută la glucoză, atunci când nu au fost încă la scară completă a bolii, dar au tulburări metabolice.
Ce este IGT? Pe scurt - este afectata postprandiale (dupa 2 ore dupa masa ore) glicemie, adică peste 7,8 mmol / l, dar mai puțin de 11,1 mmol / l, iar glicemie poate fi astfel normal. O astfel de stare este doar atât de periculos, ceea ce duce la dezvoltarea diabetului de tip 2, de asemenea, este un factor independent în dezvoltarea complicațiilor micro- și macrovasculare. Cu toate acestea, subliniază profesorul Shestakova, în același timp, este o condiție reversibilă, dacă luăm măsuri adecvate.
Cum de a trata NTG? Vorbitorul a vorbit despre o serie de studii internaționale, la care pacienții cu IGT motivați să diete și nagruzki- fizice din cauza riscului de diabet zaharat de tip 2 este redus considerabil, dar pentru a realiza o astfel de motivație mare de pacienți în viața reală, cele mai multe dintre persoanele în vârstă, este foarte dificil. Oamenii de știință au început să se gândească, ceea ce va ajuta la medicina, au fost efectuate studii cu diferite medicamente. Pentru NTG corecție pot fi utilizate trei grupe de medicamente: biguanide (metformin), glitazonele și acarboză. Dar un loc special în această serie ia este acarboza, un medicament care este Glyukobay ( „Bayer Schering Pharma“), care este un inhibitor local al enzimei intestinale alfa-glucozidaza.
Medicamentul se poate în mod semnificativ (în jumătate - de două ori) încetinească absorbția glucozei, ceea ce duce în primul rând pentru a reduce nivelul glucozei postprandiale. in acelasi timp creste productia glucagon-like peptid (GLP-1), datorită care îmbunătățește funcția celulelor beta pancreatice, hiperinsulinemie redus și, în consecință, rezistența la insulină.
Da, toate cele trei grupe de medicamente au demonstrat eficacitatea semnificativa in prevenirea dezvoltarea de noi cazuri de diabet zaharat, dar, în ceea ce privește prevenirea bolilor cardiovasculare (CVD), rezultate contradictorii. Astfel, în studiul DREAM folosind rosiglitazonă la pacienții cu IGT nu a fost găsit influența asupra apariția hipertensiunii arteriale (AH), iar frecvența evenimentelor cardiovasculare a fost mai mare decât în ​​grupul de control. Studiul DPP cu metformină și troglitazonă au fost observate efecte ale acestor medicamente asupra incidenței evenimentelor cardiovasculare, precum și noi cazuri de hipertensiune arteriala au fost mai frecvente decât în ​​grupul de control.
Și chiar în celebrul studiu de 4 ani STOP-NIDDM (40 de centre din 9 tari) cu tratamentul persoanelor cu IGT cu o scădere semnificativă a ratei de acarboza a fost înregistrată atât noi cazuri de hipertensiune arterială și de evenimente cardiovasculare. Adică, utilizarea acarboză condus nu numai la o reducere de tip 2 diabet zaharat de risc cu 36%, dar, de asemenea, la o reducere a riscului relativ de hipertensiune cu 34% si a bolilor cardiovasculare - cu 49%, cu riscul de infarct miocardic a fost redus cu 91% .
Astfel, Glyukobay reduce semnificativ riscurile cardiovasculare, chiar în etapa de pre-diabet! O meta-analiză a șapte studii Meria au aratat ca medicamentul reduce riscul de infarct miocardic (64%), precum și orice eveniment cardiovascular (na35%) și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 deja dezvoltate! Glyukobay este, de asemenea, un medicament optim pentru diabet zaharat de tip 2 terapie combinată, demonstrând un efect pozitiv în reducerea greutății corporale, care este extrem de important pentru pacientii obezi.
Este corect să vorbim despre cost-eficienta in prevenirea diabetului de tip 2 si a complicatiilor sale (după ce oamenii aparent sanatosi prescrie medicamente dintr-o dată - o povară suplimentară asupra bugetului)? Raspuns profesorul Shestakova - categoric „da“.
Este un lucru pentru a trata diabetul zaharat necomplicate, dar costul microvasculare poyavdenii de tratament a crescut în mod semnificativ, precum și dezvoltarea de macrovasculare - chiar mult mai mult. Costul mediu anual al tratamentului spitalicesc diaoslozhneny - aproximativ 30 de mii de dolari pe pacient. Așa cum economisește mult de prevenire!

Păzește-ți inima și vasele de sânge

Această sarcină este într-adevăr extrem de important pentru diabetici, având în vedere că cele mai multe dintre ele mor de boli de inima si vasele de sange, cum ar fi infarct miocardic - 54,7%, accident vascular cerebral - 29%. Aceste numere sunt numite lider cercetător al Departamentului de Cardiologie hipertensiunii arteriale sistemice, președinte al secțiunii privind sindromul metabolic All-rus Societatea Științifică de Cardiologie, MD Victoria surcea.
Glucoza relație postprandiale (PPG) și moartea prematură este confirmată de mai multe studii internaționale. PPG în sine crește riscul de gipertenzii- arteriale această cauză hiperinsulinemiei - principalul factor al aterosclerozei.
Deoarece rezultatele studiilor au dus mai sus STOP-NIDDM, tratamentul acarboza a redus indicele de creștere anuală IMT OCA (grosimea intimei-media artera carotidă comună ca măsură a leziunii peretelui vascular) de 50%. Aceste date cu mai multă încredere să ia în considerare un efect benefic natural al acarboza asupra prognosticului morbidității și mortalității cardiovasculare.
ar trebui, de asemenea, stăruim asupra lor efectele pozitive ale acarboza asupra tensiunii arteriale (TA). Este cunoscut faptul că hipertensiunea este observată la aproximativ 75% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu ambele boli ca oamenii de știință cred legate patogenității. Potrivit scara UKPDS studiu internațional, care a inclus pacienți cu diabet zaharat de tip 2 si hipertensiune arteriala, un control strict al glucozei din sânge reduce semnificativ incidența complicațiilor microvasculare, și controlul strict al tensiunii arteriale în mod semnificativ, și în mod semnificativ - cu 24% - reduce riscul de toate complicatii clinice asociate cu diabet zaharat .
Într-o astfel de situație, utilizarea medicamentelor antihiperglicemici capabile să furnizeze antihipertensivele suplimentare scădere a SBP și DBP, este de preferat.
De interes și datele obținute în cadrul celui mai mare program de aprilie clinic Rusia. Sa demonstrat că utilizarea acarboza timp de 24 de săptămâni la pacienții cu IGT și hipertensiunea arterială a dus la o scădere semnificativă a nivelului SBP (- 14,2 mmHg vs. mm Hg -7.3) DBP (- 8.4 mm Hg), comparativ cu grupul de control.
Acum, așa cum raportate de Victoria B., a avut loc un studiu pe scară largă a ACE (7500 pacienți, 150 de centre din China și Hong Kong) privind efectul acarboza asupra reducerii morbidității și mortalității cardiovasculare la pacienții cu toleranta alterata la glucoza si diabet zaharat de tip 2. A început în urmă cu doi ani, și de așteptat să fie finalizat în 2013. Potrivit oamenilor de știință, acest studiu va extinde rezultatele de care a devenit deja un studiu de manual STOP-NIDDM, clarifica acarboză algoritmi de tratament în diferite categorii de pacienți.
În endocrinologi și cardiologi, a remarcat în discursul său, șeful Departamentului de Spitalul de Terapie al Facultății de Moscova RSMC, MD, profesor Oksana Kislyak, există o platformă comună de acțiune, deoarece există factori de risc comuni pentru pacienti pentru a crea un risc cardiometabolic la nivel mondial.
În prezent, tulburări ale metabolismului glucidic sunt considerate ca fiind condiții asociate cu un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare. În primul rând, se referă la diabetul zaharat de tip 2 Mai mult decât atât, se crede că CVD si diabetul - „două fețe ale aceleiași monede“ sunt În același timp, toleranță scăzută la glucoză (IGT), care se bazează, după cum sa menționat mai sus, hiperglicemie postprandială, pretind ca și Oksana Andreevna a subliniat „primatul în predicția riscului cardiovascular.“ Nu e de mirare Federația Internațională de Diabet (IDF) a lansat în 2006 un „manual de control postprandial de glucoza din sange.“
Abordări actuale pentru prevenirea și tratamentul toleranței la glucoză și diabet zaharat de tip 2 dicta necesitatea adoptării de medicamente anti-trombotice, de exemplu, medicamente care creează bariere pentru boala arteriala periferica si a bolilor cardiovasculare.
Este cunoscut faptul că diabetul duce la o modificare a echilibrului sistemului hemostatic normal de sus ca pacient formarea trombilor pune viața în pericol. În plus, diabetul zaharat este însoțită de creșterea producției de citokine inflamatorii, ceea ce duce la creșterea BCV. Din fericire, există un medicament care are un efect direct asupra ambelor procese negative - este AspirinKardio ( „Bayer Schering Pharma“), și având antiplachetari și antiinflamatoare.
După cum se arată în studiile efectuate Aspirina Cardio reduce semnificativ riscul de BCV primare la pacienții diabetici și hipertensiune (51%) și riscul de infarct miocardic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (61%), și de asemenea, protejează împotriva riscului de BCV repetate (16 %). Ce altceva este important - la pacienții care au primit medicamentul a redus riscul de amputarea membrelor (82%) la pacienții cu diabet zaharat, care a dezvoltat la o vârstă fragedă, precum și a reduce nivelurile ridicate de proteina C reactiva (un marker al inflamației) - un predictor important si independent de evenimente cardiovasculare .
Recomandările Societății Științifice All-rus de Cardiologie (2008), a reamintit vorbitorul, sunt după cum urmează: toți pacienții cu diabet zaharat si sindrom metabolic cu factori de risc pentru BCV, ca crucea numai pragul de cabinet medical ar trebui să primească numirea de droguri Aspirina Cardio la doze mici. Ea vine într-o formă convenabilă, enteric, astfel încât atunci când leziunile sale de primire ale tractului gastro-intestinal sau riscul de sângerare - sunt aceleași ca și cu placebo, care este absolut minimă.
Despre „Male Intimitate“
disfuncțiilor sexuale la pacienții cu diabet zaharat a fost subiectul de performanță de cercetător senior Departamentul de Urologie și Andrologie Enz, Ph.D. roman Rozhivanova.
Cat de des intalnita in randul barbatilor cu diabet zaharat, disfunctie erectila (DE), incapacitatea de a obține și / sau menține o erecție suficientă pentru un contact sexual? Așa cum a spus la medic, această întrebare a fost studiat în cadrul unor anchete prin sondaj Implementate mobil „Centrul de Diabet“ în timpul expedițiilor în regiunile din Rusia. Sa constatat că, în medie, 38,7% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (aceștia au fost în mare parte tineri) și 66,2% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sufera de disfunctii sexuale. Sa constatat ca prevalenta acestei boli la bărbați sănătoși este de 2,5 ori mai mic decat la persoanele cu diabet zaharat. Nu există nici o îndoială că mecanismul de acțiune ED este îmbunătățită toate același decompensării nedorit al metabolismului glucidic, în special pe termen lung, dezvoltarea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat. În același timp, jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat ED ar trebui sa fie considerat ca fiind unul dintre simptomele de hipogonadism, atunci când o reducere a nivelului de hormon sexual masculin testoterona. Dar aici e paradoxul, care a fost discutat la conferința! Conform unor estimări, 75-85% dintre pacienții cu disfuncție sexuală nu solicita tratament! În Rusia, doar unul din cinci pacienti au discutat cu problema medic, iar tratamentul a primit chiar mai puțin - aproximativ 5%! Așa că astăzi, am observat vorbitor, afacere Andrologie de fapt, doar vârful aisbergului.
Rezultă că, sub supravegherea pacienților cu diabet ar trebui sa fie identificarea in mod activ simptome de disfunctie sexuala, deoarece ED poate fi un marker clinic al bolii neurogene și cardiovasculare, precum si identificarea androgendefitsita clinice. În acest tratament patogenetic în timp util a inhibitorilor de tip 5 fosfodiesterazei, și medicamente testoterona (Nebido de droguri, „Bayer Schering Pharma“), nu numai că va îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții oamenilor cu diabet zaharat si ED, dar, de asemenea, pentru a preveni dezvoltarea altor complicatii, mai grave.
În prezent, există trei medicamente din clasa inhibitorilor PDE-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil), fiabilitatea dovedită, naturalețe, siguranța și efectul terapeutic. Mai mult de 20 de milioane de oameni din întreaga lume au folosit pentru mai mult de 1 miliard de tablete, permițându-le să facă față rapid și fiabil, cu boala sa și redescopere bucuria de intimitate.
Vardenafil sau Levitra ( „Bayer Schering Pharma“) - cel mai rapid droguri: începe să „lucreze“ în 10 minute o dată (este această calitate, după cum arată sondajele, este foarte apreciat în perechi). O durată de acțiune de 8-12 ore de la internare, care se potrivește perfect nevoilor perechi sexuale și evită prezența prelungită în sânge. Levitra nu au nici o dependență de alimente și alcool, și este eficient în toate grupele de vârstă.
Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că medicamentele sunt PDE-5, cu toate calitățile lor minunate, nu poate funcționa cu succes în cazul în care organismul de sex masculin nu este un nivel adecvat de testoterona. În acest sens, vorbitorul a subliniat eficacitatea terapiei combinate a preparatului disfunctie erectila androgen (Nebido) și inhibitor PDE5 (Levitra).
În încheierea conferinței, profesorul Antsiferov a cerut gândire mai larg „toate endocrinologi privind prevenirea diabetului și a complicațiilor sale, protecția inimii și a sănătății sexuale - și apoi viața pacienților lor va fi luminos și plin.

Olga Trofimova

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti