Diatest: diabet zaharat de tip 2 într-un timp de schimbare: întrebări clare și răspunsuri încurajatoare

DM-2 într-o epocă a schimbărilor:
întrebări urgente și răspuns încurajator

Astfel, tema simpozionului de „Servier“ a fost desemnat la Congresul IV All-rus de diabetologie, a cărui importanță pentru viitorul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 a apreciat președintele său - Academician al Academiei Ruse de Științe și Academia de Științe Medicale II . Străbunicii Simpozionul discutat despre cele mai presante probleme ale diabetului zaharat de gestionare în lumina procesului AVANS - cel mai mare multi-factor de studiu prospectiv în ultimul deceniu.
La sfârșitul anului trecut, la Congresul European de Cardiologie de la Viena a fost prezentat primele rezultate ale acestui studiu unic, care a fost efectuat peste 4,3 ani în 20 de țări, pe baza de 215 de puncte, inclusiv 7 centre rusești (coordonatori din Federația Rusă este un academician al II-lea bunici și E.I.Chazov). La nivel global 11140 pacienți cu diabet zaharat de tip 2 cu risc crescut de boli cardiovasculare au fost incluse (CVD).
Acest lucru depinde de nivelul tensiunii arteriale?
Când toate ramurile acestui studiu vor fi decriptate (atâta timp cât există dovezi ale unei unități a tensiunii arteriale), a declarat la directorul simpozion al Institutului de Diabet Enz, Ph.D., profesor M.V.Shestakova, va fi posibil să dot i în legătură cu prevenirea și tratamentul complicațiilor vasculare ale „diabetului zaharat în vârstă“, astfel cum se menționează la al doilea tip.
Știm cu toții că „gaura neagră“ a diabetului zaharat este cu adevărat insatiabila: absoarbe toate noile victime. La fiecare 10 secunde în lume moare de pacienți cu diabet zaharat și doi oameni se îmbolnăvesc. In fiecare an, a pierdut viata aproximativ 4 milioane din cauza problemelor asociate cu diabetom- mai mult de un milion de pacienti efectua amputații, 700 mii - pierd viziune, o jumătate de milion - au nevoie de hemodializă. Printre cauzele de deces la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este dominat de boli de inima (peste 55%), 10% de la accident vascular cerebral și complicații microvasculare ...
Acum este în cele din urmă a stabilit: cele mai periculoase factorii de risc si progresia bolii cardiovasculare la pacientii cu diabet zaharat - este un nivel ridicat al tensiunii arteriale (TA). Atunci când sunt combinate la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială (AH) și riscul de boli coronariene a crescut cu 2-4 ori, accident vascular cerebral - în 2-3 ori, pierderea completa a vederii - de 15-20 de ori, gangrena a extremităților inferioare - de 20 de ori.
Și pentru astfel de pacienți, așa cum este prezentat de multe dintre liniile directoare naționale de tratament, a stabilit următoarele obiective: compensarea schimbului de carbohidrati - HbA1c &# 8804- 7,0-6,5%, tensiunea arterială &# 8804- 130/80 mmHg (Nefropatie diabetica - &# 8804- 125/75 mm Hg). Cu toate acestea, în funcție de mai multe registre, în practică, majoritatea pacienților cu diabet zaharat nivelurile tensiunii arteriale țintă nu sunt atinse în lume. Și Rusia nu este o excepție.
Întregul Studiile de cohorta au confirmat eficacitatea terapiei antihipertensive, în particular - combinația, la pacienții cu diabet de tip 2, cu toate acestea, este necesar să se precizeze: dacă o scădere mai intensă a controlului glicemic (HbA1c < 6,5%) и более интенсивное снижение артериального давления (даже у нормотензивных больных) уменьшить у них риск развития макро- и микрососудистых осложнений? С этой целью и было предпринято исследование ADVANCE, которое, действительно, можно рассматривать как прорыв (advance по-анлийски означает продвижение вперед, прорыв) в профилактике и лечении грозных осложнений диабета.
Toți participanții care au un risc crescut de BCV, tratament antihipertensiv a fost atribuit, proporția de pacienți care au primit în plus formulare Noliprel (combinație fixă ​​de perindopril și indapamidă 2,0 mg 0,625 mg) și Noliprel forte (4,0 mg perindopril și 1.25mg indapamidă) o altă parte, în loc de ei - un placebo. Fiecare dintre aceste două grupuri a fost împărțită la rândul ei în două mai multe: un control glicemic intensiv și standardul. La pacienții din grupul intensiv au fost administrate medicamente Diabeton CF clasă de derivați de sulfoniluree, oferind toate-rotund tratamentul metabolice si a diabetului de tip 2 vascular.
Acum, după 4 ani de tratament în controlul intensiv BP a existat o reducere semnificativă:
- riscul de mortalitate totală - cu 14% -
- riscul de mortalitate din cauza bolilor cardiovasculare - cu 18% -
- riscul de dezvoltare si progresia bolii renale - cu 21%.
Astfel, acestea sunt foarte semnificative, rezultatele AVANS arată avantajele utilizării suplimentare a Noliprel la terapia antihipertensivă convențională pentru a reduce riscul de deces și macrovasculare majore și complicații microvasculare. Aceste descoperiri au fost prezentate la Viena (septembrie 2007) și a inspirat întreaga comunitate medicală.
În ceea ce privește rezultatele aplicării MW Diabeton și a controlului glicemic la nivelul HbA1c < 6,5%, то, как ожидается, они будут озвучены в июне в Сан-Франциско на ежегодной конференции Американской диабетической ассоциации (ADA) и в сентябре 2008 года в Риме, в рамках ежегодного конгресса Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD).
( „NAM“ va reveni în mod necesar în următoarele aspecte ale acestui subiect. - nn)
Prin prisma practicii
Imaginați-vă: atunci când se calculează la 1 milion de pacienți cu diabet zaharat care primesc deja tratament preventiv, suplimentarea si Noliprel Noliprel fort va evita 15.000 de cazuri de complicații vasculare, 13.300 de cazuri de evenimente coronariene, 50.000 de cazuri noi de insuficienta renala, a salva 13 000 de vieți!
Citând o prognoza, un cardiolog bine-cunoscut, profesor Yu.A.Karpov (Cardiologie Ministerul Sănătății al Federației Ruse), a declarat că rezultatele studiului ADVANCE este foarte important pentru starea de sanatate a milioane de pacienți ruși. Dacă presupunem că în Rusia există aproximativ 10 milioane de diabetici (și de numărare nu a fost încă identificat cu diabet zaharat de tip 2), apoi atribuirea perindopril, de exemplu, la fiecare al doilea pacient, vom fi capabili, în conformitate cu el, pentru a salva 60.000 de vieți.
In diabetul zaharat, deosebit de important controlul strict al tensiunii arteriale, a declarat dokladchik- între atingerea valorilor țintă ale tensiunii arteriale - 130/80 mm Hg - este o sarcină extrem de dificilă. Faptul că dezvoltarea hipertensiunii arteriale pe fondul tulburărilor metabolismului glucidic este determinat prin mai multe mecanisme: hiperactivitatea sistemului renină-angiotensină, o creștere a volumului sanguin, sistem simpatoadrenolovoy de activare, etc ..
Prin urmare, numirea pacienților diabetici cu monoterapie cu hipertensiune arterială aproape nu sunt eficiente. Deși depășește nivelul țintă al tensiunii arteriale amenință să progresia rapidă a complicațiilor vasculare, terapia antihipertensivă combinată a primit doar un număr mic de pacienți cu diabet zaharat. Această situație a chemat să se schimbe rezultatele studiului ADVANCE, a demonstrat că utilizarea de combinații de medicamente antihipertensive și Noliprel Noliprel Forte permite eficientă nu numai secundar, dar, de asemenea, prevenirea primară a micro- și macrovasculare complicații ale diabetului zaharat în timpul mai mult control intensiv tensiunii arteriale.
Interesant este un bar, atribuire-profesor. Atunci când, în cursul studiului a analizat eficiența utilizării terapiei antihipertensive în raport cu alte variabile, cum ar fi sexul, vârsta pacienților, nivelurile tensiunii arteriale și a hemoglobinei glicozilate, sa constatat că nu au existat diferențe în ceea ce privește îmbunătățirea perspectivelor de fond Noliprel nu a fost, care este medicamentul universal eficiente la toți pacienții cu diabet zaharat!
Controlul glicemiei: abordare intensivă
Pe justificarea alegerii strategiei intensive a controlului glicemic, comparativ cu standardul in studiul AVANS, efectuat la simpozionul Dr. A.G.Zalevskaya (State Medical University. Academician Pavlov).
Vinovatul principal al tuturor relelor de diabet zaharat - hiperglicemie - este, pe scurt, la triada trist - dezvoltarea plăcii aterosclerotice, manifestările clinice ale bolilor cardiovasculare si de moarte de la ei. Este o hiperglicemie pe termen lung - factorul cel mai daunator pentru celulele beta. Pe scurt, în cazul în care pacientul este angajat la prevenirea complicațiilor microvasculare și de a reduce riscul de progresie a complicațiilor macrovasculare, acesta trebuie să se asigure că controlul glicemic a rămas în valori okolonormalnyh.
Singurul medicament cu efect de restaurare dovedită a secreției de insulină fiziologică includ derivați de sulfoniluree este Diabeton CF (gliclazida cu eliberare modificată).
Numeroase studii au arătat că Diabeton CF restabilește prima fază a secreției de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, care permite un control optim al glicemiei și fluctuațiile globale ale glucozei într-o zi mai aproape de normal. Având în vedere faptul că, datorită restaurării secreției de fază timpurie postprandiale proactivă a glicemiei (care a jucat un rol important în dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare), devine clar faptul că Diabeton MV reduce semnificativ riscul unor astfel de complicații. Avantajele incontestabile ale medicamentului necesar pentru a transporta protecția funcției celulelor beta prin reducerea stresului oxidativ, precum si controlul diabetului pe termen lung.
În studiul AVANS, valoarea medie a hemoglobinei glicozilate valorile inițiale ale participanților a fost de 7,5-8%. CF Diabeton utilizat în intensiv-control grupurile glikemii- suplimentare pentru a atinge nivelul țintă (HbA1c < 6,5%) предусматривалось добавление к терапии или увеличение дозы метформина, и/или тиазолидиндионов, и/или глинидов, и/или, при необходимости, инсулинотерапии.
Rezultatele specifice ale cercetării în domeniul monitorizării glicemiei, așa cum sa spus, vom ști în curând. Între timp, este evident: în avans cu o nouă forță confirmă faptul că singura abordare multivariată - respectarea controlului glicemic, tensiunii arteriale si a metabolismului lipidic - poate fi de așteptat pentru a preveni sau întârzia microvasculare și boala macrovasculară în diabetul zaharat.
În ajunul ...
Remarci de închidere de la simpozion a făcut MD, profesor A.M.Mkrtumyanom (MSMSU), și așa-numitul: în ajunul rezultatelor finale ...
Timp de 10 ani am folosit în activitatea sa cu privire la rezultatele diabet zaharat de tip 2 din British scara larga studiu prospectiv UKPDS, el a amintit profesorul, iar acum pune stăpânire atenția un studiu internațional interesantă a avansului, care este, fără îndoială, o nouă eră în diabetolog. Mortalitatea Deoarece peste 80% la pacienții cu diabet zaharat de tip II apare ca rezultat al complicațiilor cardio-vasculare. Dacă luăm, de exemplu, boli de inima coronariene, fiecare al cincilea pacient care suferă de boli coronariene, au diabet zaharat. Dar combinația de diabet zaharat si hipertensiune arteriala de risc factori de boli cardiovasculare crește de multe ori.
Care este potențialul pentru o descoperire care va ajuta la prevenirea si tratarea cu succes a acestor boli? Care sunt beneficiile de reducere a tensiunii arteriale poate fi de așteptat la persoanele cu diabet zaharat? Fie că un control intensiv al glucozei din sânge într-un grad mai mare de a reduce nivelul de boală? Comunicarea între glicemie si riscul cardiovascular - este o asociativă sau o relație de cauzalitate? Acestea și alte întrebări importante vor fi răspuns la cel mai mare studiu de la începutul secolului douăzeci și unu.
Vorbitor a luat pe mine pentru a face o presupunere la simpozionul „Servier“ despre rezultatele majore de cercetare la nivel mondial, care va fi realizată pentru prima dată în iunie la conferința ADA. Noi le prezentăm cititorilor noștri:
1. AVANS pozitiv împotriva evenimentelor macrovasculare (acest lucru este, fără îndoială, cel mai semnificativ progres în gestionarea diabetului zaharat de tip 2, deoarece UKPDS);

2. AVANS pozitiv împotriva evenimentelor microvasculare (beneficii mai mari în reducerea HbA1c sub 6,5% în loc de 7,0%);

3. AVANS confirmă necesitatea / posibilitatea de a normaliza glicemia la toți pacienții cu diabet zaharat.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti