Diaopyt: diabet zaharat de tip 2: strategie terapeutică

conținut

• Ochii britanicilor ...
• Experţii ruși

Trei tendințe majore în strategiile moderne de tratament DZ2 El a deschis simpozionul numit Academician al RAS si RAMS I.I.Dedov. Acestea sunt:

efect asupra progresiei bolii prin intervenția timpurie;

schimba standardul de ingrijire, pentru a efectua un control al bolii multifactorială;

balanța de control glicemic si pentru a minimiza riscurile și hipo- hiperglicemie.

Astăzi, în arsenalul de pacienți ruși - la fel hipoglicemiante si terapii avansate, precum si americanii, europenii, japoneză, Ivan a continuat, subliniind: „sloganul nostru principal - pacient diabet Ar trebui să obțineți mai bine, și este o prevenire fiabilă a miliarde de dolari în costuri, care merg la tratament complicații ale diabetului“.

În același timp, a declarat medicul endocrinolog șef al Rusiei, este important să se ia în considerare cele mai recente accente conținute, în special, pentru un consens internațional AACE / ACE (2009): nu este recomandat pentru o posibilă utilizare uman „scurt“ insulina NPH si insulina - prioritate ar trebui să se acorde analogi de insulină- risc gipoglikemiy- trebuie minimizată pentru a determina regimul de tratament, ținând cont de greutatea de probabilitate câștig la tela- evalua eficacitatea tratamentului glucozei din sânge post, și postprandială glicemie- selectați tratament, în funcție de pornire nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1c).

Apropo, astăzi în țara noastră, a declarat Ivan Ivanovich, analogi de insulină ocupă 33,7% din volumul total de insulină.

Ochii britanicilor ...

„I - un britanic, care lucrează la Spitalul Universitar din Birmingham - a prezentat publicului următorul vorbitor - profesorul Malcolm Natrass - și vorbesc despre cât de important este timpul să înceapă, și apoi timp pentru a intensifica terapia cu insulină la Diabetul de tip 2“.

oaspeții în engleză au arătat un diapozitiv cu un grafic pe care noi, în Rusia, din păcate, este prea familiar: anii trec de ani de zile, pacientul mai mult și mai multe creșteri hemoglobinei glicozilate, până când a fost după toate etapele de tratament (prima dieta, apoi o recepție pastile de scădere a glicemiei, apoi adăugarea unui al doilea, după un timp - a treia) este numit terapia cu insulină. Dar nu s-ar pierde timpul (și, prin urmare, de sănătate) și mult mai devreme începe să folosească insulina!

„Da, există o mare diferență între criteriile de experți și viața reală - spune profesorul Natrass. - Știm cât de greu este de a încuraja pacienții să se apropie de obiectivele de tratament. Din păcate, în cazul diabetului zaharat de tip 2 cu timpul o reducere in functia secretorie a celulelor beta de tip. Deseori diagnosticul bolii a pierdut mai mult de 50% din masa celulelor beta, iar procesul continuă. Din fericire, avem insuline, prin care putem compensa pentru boala, protejează împotriva debutul complicațiilor. În clinica mea, am avertizat imediat pacienții cu diabet zaharat de tip 2, „Insulina este în așteptare pentru tine - este inevitabil!“. Și trebuie să utilizați insulină în etapele anterioare ale bolii, fără a aștepta rezultatele finale trist. "

Deci, ce este nevoie? Doar începe cu o doză mică analog de insulină bazală. Vorbitorul explică de ce cursul este exact insulină bazală. Acest lucru, mai presus de toate, abordarea tradițională, oferă o „rata bazală“ optimă pentru modul convenabil sutok- de administrare, posibilitatea de risc scăzut gipoglikemii- dobavleniya- permanente pot fi alocate în plus față de tablete hipoglicemice- În cele din urmă, o simplă intensificare.

Pe exemplul rezultatelor bine-cunoscute cercetarea internațională Philis-Tsimikas et al. (2006) Dr. Natrass ilustrat avantajele insulinei moderne Levemir® (detemir), comparativ cu insulina umană NPH. In aplicarea insulina detemir o dată pe zi, în asociere cu OADs observate comparabil cu controlul glicemic NPH, dar a înregistrat semnificativ mai putine hipoglicemie pulmonare (in 24 de ore) - o scădere de 53% în pulmonare și hipoglicemie nocturnă - scădere cu 65% și creșterea greutății corporale semnificativ mai mică (0,7 și respectiv 1,6 kg).

Și aici sunt rezultatele studiului ™ la care se titreazã pacienți SD efectuează selecția doza de insulină Levemir® titrare independent conform algoritmului: Majoritatea pacienților a atins nivelul țintă al hemoglobinei glicozilate (~ 50% fără hipoglicemie) - la finalul procesului, nivelul mediu HbA1c a fost de 6,9% - participanții observat creștere minimă a greutății și frecvența redusă a episoadelor de hipoglicemie cu un control excelent.

Difuzor examinat în detaliu, și avantaje ale introducerii analog de insulină cu două faze la începutul și la stimularea insulinei in diabetul zaharat de tip 2. Deci, el a numit farmacocinetice îmbunătățite și parametrii farmacodinamici ai gata-mix, flexibil, timpul de administrare, o scădere semnificativă postprandială glicemie și reducerea riscului hipoglicemie contra insulină umană bifazică.

Studiul a comparat INIȚIEREA insulina bifazică NovoMiks® 30 (2 r / d) insulină glargin (1 r / d). Rezultatul - semnificativ mai mulți pacienți au atins obiectivele HbA1c în tratamentul cu insulină NovoMiks® 30 decât cu insulina glargin. Studiul 1-2-3 adăugarea unei unități de injecție NovoMiks® 30 înainte de cină pentru tablete hipoglicemici care dau 21% dintre pacienți au atins valoarea țintă de 6,5% și 41% dintre pacienți - 7,0%. Adăugarea 2 și 3 injecțiile NovoMiks® 30 au condus la realizarea HbA1c 6,5% și 7,0% la 60% și 77% dintre pacienți, respectiv. O astfel de abordare progresivă la inițierea și intensificarea tratamentului cu insulină, a subliniat oaspeții britanici, ajuta la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 reduce riscul cardiovascular la o rată scăzută de hipoglicemie.

La finalul prezentării sale, Malcolm Natrass a prezentat „FleksPen® nouă generație - precompletată pen-ul №1 în lume. " El a subliniat:

nou udobstva- standard, în special, necesită o forță minimă pentru insulină;

identificarea ușoară a insulinei corectă - datorită codificării culorilor a suportului cartușului;

oferă o excelentă precizie de măsurare, care dă încredere pacienților în loialitatea și securitatea fiecare injectare.

experţii ruși

Astăzi, în diabetolog a existat o clasă revoluționară de medicamente, care este radical diferit de toate existente până în prezent hipoglicemiante pentru tratament DZ2.

Foarte curând, după cum se menționează în discursul său, directorul Institutului de Diabet Enz, Ph.D., profesor M.V.Shestakova, ne așteptăm înregistrarea în Rusia liraglutide - primul analog al glucagon-like peptide umane - 1 (GLP-1) pentru introducerea unei singure o dată pe zi, dezvoltat de Novo Nordisk.

(Certificat de înregistrare la liraglutid de droguri, Viktoza® eliberat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse 31 mai 2010 z. - nn). Aceasta diferă în mod substanțial de cele deja cunoscute pentru noi mimetic endogeni - exenatida (Byetta droguri „Eli Lilly“), ca liraglutidă - agonist numai receptorului GLP-1 având 97% aminoacizi omoloagă nativă, adică umană naturală GLP-1.

Cu adevărat unic în istoria studiilor clinice internaționale a fost programul LEAD, care a constat din 6 serii de cercetare pe scară largă liraglutida- la el au participat 6800 pacienți cu diabet zaharat de tip 2, dintre care 4600 pacienți au primit medicamentul Viktoza®. Programul a fost realizat în 600 de centre în 41 de țări, inclusiv Rusia. Cu unele dintre concluziile meta-analize ale acestor studii Marina Vladimirovna a prezentat participanților la congres.

Aici este eficacitatea unui medicament nou în ceea ce privește controlul glicemic:

liraglutidă permite realizarea reducerea optimă a hemoglobinei glicozilate (HbA1c), in toate grupurile de pacienți, în comparație cu alte medicamente;

Dinamica scăderea HbA1c mai mare decât mai rău la pacienții care încep controlul glicemic- deci, dacă indicele de valoarea inițială a HbA1c este de 10-11%, a scăzut la 2,5%;

Dinamica relație HbA1c față de valoarea inițială sa a fost observată în toate grupurile Glucoza-scadere terapie.

În continuare. Liraglutid a fost validată de comunitatea științifică la sesiunile ADA și EASD în 2009, este mai eficient decât alte terapie hipoglicemiant, contribuie la total „puncte finale“ în formă de parametri: HbA1c + tensiunii arteriale sistolice (SBP) + pierderea în greutate, precum și parametri: HbA1c + pierdere în greutate + nici hipoglicemie,. Astfel, în conformitate cu o meta-analiză, 39% dintre pacienții tratați cu liraglutid 1,8 mg și 32% - la 1,2 mg liraglutid a atins valoarea HbA1c țintă<7,0% без увеличения массы тела и при отсутствии лёгких или тяжёлых гипогликемий (для сравнения: на эксенатиде - лишь 24% пациентов, на гларгине - 15%, на таблетках - и того меньше).

Reporterul a prezentat, de asemenea, rezultatele unui 26 saptamani, studiu international, multicentric, randomizat, deschis liraglutide comparativ cu sitagliptin (reprezentant al clasei de medicamente - inhibitori ai DPP-4), în asociere cu metformin, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Din nou, dinamica de scădere a glicemiei indicator de repaus alimentar de HbA1c, greutatea corporală - în favoarea liraglutide.

În ceea ce privește proporția de pacienți care au atins nivelul țintă al controlului glicemic, imaginea este după cum urmează. La liraglutid 1,8 mg și 1,2 mg liraglutid a atins obiectivele de tratament 54,5 și 43,4% dintre pacienții din grupurile respective din grupul de 100 mg sitagliptin - doar 22,4% dintre pacienți.

Este important ca utilizarea a două doze de liraglutide a fost însoțită de o creștere mai semnificativă decât sitagliptin, indicele HOMA - un parametru care reflectă starea funcțională a celulelor beta, ceea ce indică în mod indirect capacitatea unui analog al GLP-1 pentru a îmbunătăți calitatea activității secretorii a celulelor beta in diabetul zaharat de tip 2.

Pe scurt, Marina Vladimirovna a evidențiat principalele caracteristici ale liraglutide pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, pe care le repeta cititorilor nostri:

îmbunătățire semnificativă și HbA1c stabilă - indice integral principal controlul glicemic;

precoce și susținută reducere a greutății corporale, care este critic in diabetul de tip 2;

O reducere semnificativă clinic a tensiunii arteriale;

îmbunătățirea funcției celulelor beta ale pancreasului;

risc scăzut hipoglicemie;

o dată pe zi.

În concluzie, vorbitorul a condus endocrinologi de opinie din Rusia, pe site-ul liraglutide de droguri in tratamentul diabetului zaharat de tip 2, rezultând într-un sondaj on-line, la o conferință. Deci, 14% din voturile exprimate pentru utilizarea sa în controlul glicemic saraci la pacientii cu o dieta, marea majoritate - 62% din voturi - cu un control slab pe 1 antidiabetice orale, iar 24% - în control slab la tabletele 2 de scădere a glucozei ...

Putem spune că liraglutide - o alegere bună pentru acei pacienți care nu sunt compensate pe o dietă și metformin. Potential de droguri afecteaza factori de risc cardiovascular (tensiunii arteriale sistolice, de masă corporală) și o „rupere cheie“ - declinul progresiv al funcției celulelor beta, fără îndoială, se deschide o nouă etapă în tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Cel mai important lucru - acest lucru nu este de a întârzia tratament, și începe să-l în primii ani de la debutul bolii.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti