Diaopyt: veste bună pentru cititorii noștri - la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 si obezitatea

Vești bune pentru cititorii noștri -
Pacienții cu diabet de tip 2 si obezitatea
Oamenii de știință din toate țările lumii activează cu succes în domeniul de studiu al mecanismelor de diabet zaharat si dezvoltarea de noi medicamente pentru a influența aceste mecanisme pentru a îmbunătăți și simplifica viața bolnyh.Takim noul medicament este Exenatide (denumirea comercială „Byetta“), care este deja o jumătate de an, ca un „rezident permanent „în Rusia.

In 1964 godu Elrick și McIntry și colaboratorii au arătat că secreția de insulină atunci când se iau în glucoză semnificativ mai mare decât pentru administrare intravenoasă, în aceeași cantitate care a fost numit „efect incretin“.
La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 „efect incretin“ redus datorită unui defect al sintezei hormonilor endogeni. Incretinele - un hormon al tractului gastrointestinal care natura a creat pentru a stimula secreția insulinei asupra aportului de glucoză (carbohidrați) într-o parte a produselor alimentare.
Proprietățile izolate și studiate ale celor doi hormoni - incretinele: polipeptidă glucagon-like (GLP-1) și polipeptida inhibitoare gastrică (GIP).
GIP este sintetizat și secretat de celulele K-12 duodenale și jejun (începutul intestinului subțire), ca răspuns la ingestia de alimente, precum și prin efectele lor asupra celulelor beta le pregătește pentru creșterea secreției de insulină.
GLP-1 - este sintetizat în celulele L ale jejun și ileon (sfârșitul intestinului subțire), prin trecerea alimentelor și prin efectele lor asupra celulelor beta (insulina) si celulele alfa (glucagon), pancreas, CNS, tractul gastrointestinal și inima cauze aproape 60% efect endogeni.
Prin efectele GLP-1 includ:
-stimularea secreției de insulină după pischi- ingestie
-1 recuperare rapidă fază insulină afectată la 2 pacienți cu diabet zaharat de tip
-suprimarea producției de glucagon, crescute la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în ciuda giperglikemiyu-
-consolidarea primirea și depozitarea glucozei în mușchi și adipos țesut
-încetinirea golirea gastrică și reducerea consumului de alimente, ceea ce este important să se reducă nivelul de glucoză după edy-
-tela- reducerea greutății
-restabilirea secreției de insulină prin stimularea proliferării (creștere) în celule și o creștere a greutății lor.
Toate aceste hormoni efecte-endogeni permite părților cheie corecte de patogeneza diabetului zaharat și pentru a opri declinul progresiv în secreția de insulină proprii - defectul principal in diabetul zaharat de tip 2, precum și în reglarea consumului de alimente și de a reduce influența greutății corporale asupra rezistenței la insulină. Ca urmare, pacientul este capabil sa administreze glucoza din sange si dupa masa (postprandiala) și, astfel, reduce riscul complicațiilor tardive și a bolilor cardiovasculare.
Sa constatat că pentru nivelul GIP diabet zaharat de tip 2 este normal si nivelul de GLP-1 este redus ca dezvoltarea medicamentului necesară înlocuirea GLP 1, de la introducerea sa în pacient reproduce complet toate efectele descrise mai sus.
Cu toate acestea, naturale GLP-1 „trăiește“ numai 5 minute ca enzima este distrus rapid IV DDR-specifică, în legătură cu care a fost necesară administrarea sa continuă intravenoasă, care este incomod pentru diabet zaharat pacient tip 2. Prin urmare, această victorie a fost de a obține oameni de știință inkretinomimetika - exenatidă - prima formulare a unei noi clase de medicamente.
Exenatida - un analog sintetic al salivei proteinei șopârlă Gila (Gila monstru). Această șopârlă gigant populează doar de 3-4 ori pe an, dar abundente (1/3 din greutatea sa) din sud-vestul Statelor Unite, hrănite. Un astfel de „stil de viață“ este prevăzut cu saliva care conține substanța exendin-4, ceea ce permite evitarea leagăne bruște ale glicemiei pentru perioade prelungite de timp.
Exenatide (Byetta) este un companiile farmaceutice Ely Lilly si amilin farmaceutice pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 nu este distrus de enzima DDR-IV și are o durată de 6 ore. Byetta reproduce toate efectele glyukozoregulyatornye ale GLP-1: secreția de insulină stimulează și restabilește prima rapid faza la o masă, suprimă secreția de glucagon, înainte și după mese, încetinește golirea gastrică și menține senzația de sațietate, reducând astfel ingestia de alimente în exces, poftei de mâncare, și greutate corporală.
Toate aceste efecte asigură un control îmbunătățit glucoza. Deoarece efectul de glucoza de scădere a glucozei din Byetta, o condiție necesară, pe de o parte, este construirea corectă a puterii, cu un conținut suficient de carbohidrați în ea, pe de altă parte, efectul Byetta se realizează numai atunci când nivelurile de glucoză crescute în sânge, reducerea riscului de hipoglicemie, și asigură siguranța medicamentului.
Byetta poate fi utilizat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 ca tratament adjuvant la metformină, sulfoniluree și / sau combinații ale acestora cu un control glicemic saraci.
Byetta este produs într-un stilou de injecție foarte convenabil în 2 doze de 5 și 10 mcg injectat subcutanat (p.f. distruse după ingestie în stomac) timp de 60 de minute înainte de dimineața și seara mese intervale de 6 ore sau mai mult, nu necesită titrare complex (fiecare injecție - 1doza). mâner de conținut este proiectat pentru o luna.
Utilizarea prelungită în practica clinică, poate fi necesară pentru a reduce sau anula una formulări tabletate, în primul rând, sulfonilureele (de exemplu, MANNINO, Diabeton, Amaryl, etc.).
Cel mai frecvent eveniment advers (bazat pe rezultatele a numeroase studii clinice și aplicarea practică) în timpul tratamentului cu Byetta a fost greață, de multe ori la începutul tratamentului, un sentiment de plenitudine. Dar nici un pacient nu a abandonat tratamentul pe termen lung Byetta. Evenimentele adverse (greață) a dispărut repede atunci când recomandările: mânca încet, în porții mici, cu apă.
În Departamentul de Endocrinologie MSH CDB №1 SA „Căile Ferate Ruse“ din septembrie 2007. Byetta a fost aplicat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt de control al excesului de greutate, săraci glicemic în formulările de tablete. Ca un exemplu de tratament de succes clinic și o confirmare a tuturor acestor efecte, Byetta, este următoarea istorie:
L.T.K. pacient, 58 ani, diabet zaharat tip 2 in 1996, terapie hipoglicemiantă tip: Amaryl 4 mg x 1 ori pe zi, Glucophage 1000 mg x 3 ori pe zi. HbA1c - 11,9%. C-peptid este 467 mmol / l (norma - 360-1650). colesterol total - 3,0 mmol / l, trigliceride - 5,6 mmol / l.
Inaltime - 165 cm, greutate - 103 kg IMC - 38 kg / m2. Circumferința taliei - 117 cm, tensiunii arteriale 150/100 mmHg Pe parcursul perioadei bolii au fost folosite diferite combinații de agenți antihiperglicemici, inclusiv insulină într-un mod de livrare bazala Lantus ® sau modul (Lantus + Humalog) să intensifice fără a atinge valori glicemice țintă.
Graficul de monitorizarea zilnică a glicemiei (CGMS, Medtronic) inainte de aplicarea Byetta® glucozei din sânge de 22 până la 13 mmoli / l. prezentat în figura 1.
După 1 lună de aplicare Byetta 5 g x 2 + p + 4 mg Amaryl Glyukofazh 1000 mg x 3 ori:
Greutate 97 kg (- 6 kg), RT - 115 cm (- 2 cm).
Efecte secundare - greață - primele 3 zile, episoadele (tranzitorie) a ritmului cardiac. glucoza din sânge 13-4.2 mmol / l. (Figura 2).
După 3 luni: greutate - 90 (-13 kg) IMC - 33 kg / m2 (-5), circumferința taliei - 108 cm (-9 cm), C-peptid - 1120 (653 pmol / l), care confirmă efectul Byetta - restabilirea secreției de insulină proprii. Fluctuațiile în glucoză din sânge (auto) în plasmă de 6 până la 11 mmol / l. HbA1c - minus 2%.
Chiar mai impresionant rezultat utilizarea Byetta în combinație cu alte medicamente antidiabetice observate în grupul de 10 pacienți rămân pe tratament.
Astfel, în arsenalul de medicamente antidiabetice, un nou agent sigur și eficient (cu risc minim de hipoglicemie) - o primă acțiune bazată pe inkretinomimetik care se află restabili mecanismele naturale de reglementare a glucozei.

Emma Wojcik, șef medic specialist endocrinologie RZD

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti