Diakongress: comunicarea medicilor din diferite țări - de dragul de a oferi cea mai buna ingrijire a pacientilor

conținut

• Patru cazuri clinice
• Consilium alege tactici
• Metformina - totul, mereu și pentru totdeauna
• Variante de insulină
• Prin problema securității

Se înțelege că membrii celor 26 de țări reprezentate la diferite niveluri ale sistemului de sănătate, existent în acest spațiu. Aceasta este, publicul simpozion a fost, pe de o parte, diverse, și cu un alt - unite printr-un trecut comun și lipsa finanțării de îngrijire a sănătății.

În același timp, este evident că atât în ​​Europa de Est și din statele care au făcut parte din fosta Uniune Sovietică, nici un moment să ezite: privind prevalența diabetului zaharat, în special de tip 2, afectarea toleranță la glucoză, și obezitatea, aceste țări au prins și ritmul de creștere înainte de Vest. Iar rezerva o singură dată pe care au avut în urmă cu 7 sau 10 ani, practic eliminat.

În același timp, din păcate, luând limite loc cu privire la furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, în special în zonele rurale și îndepărtate ale unor țări cu economie slab dezvoltată și finanțarea insuficientă a programelor de sănătate necesită o anumită corectare a abordărilor la tratamentul „epidemii non-infecțioase“ a secolului, care au fost adoptate în țările cu venituri ridicate. Discutarea problemelor actuale legate de rezolvarea acestei probleme, iar acest simpozion a fost dedicat.

Patru cazuri clinice

Copreședinții simpozionul a devenit un expert rus autoritate, profesor asociat, Departamentul de Endocrinologie al Academiei Medicale din Moscova. IM Sechenov, clinician si cercetator, dr Alex ZILOV si profesor, Universitatea din Milano, șeful Departamentului de Medicina Interna Emanuele Bosi. La simpozion au participat profesorul Charles University din Praga si profesorul Stefan Svachina Martin Fyuhtenbush Munchen - cercetător de una dintre cele mai mari centrul de diabet în Germania.

Atenția a fost la vedere pacienții cu DZ tip 2 și să încerce să vadă cursul natural al bolii în stadiul ambulatoriu. În acest sens, a fost modelat patru cazuri clinice:

- reducerea toleranței la glucoză la femeile cu sindromul ovarului polichistic și cel mai mare fruct din sarcina anterioara timp de mai mulți ani înainte de stabilirea diagnosticului IGT;

- un pacient nou diagnosticat cu diabet;

- caz, absența efectelor sau „scăpa“ efect al instrumentelor financiare derivate monoterapiei opțiuni considerare sulfonilureice pentru intensificarea tratamentului;

- În cele din urmă, în cazul ineficienței combinației inițiale de metformină + sulfoniluree, de asemenea, cu o discuție de opțiuni pentru intensificarea lecheniya- aici Zilov medicul a fost rugat să schimbe subiectul, după cum urmează: atunci când, în ce stadiu al tratamentului diabetului de tip 2 prescrie insulina?

Consilium alege tactici

Ultimul caz clinic a fost analizată într-o consultare atunci când participanții au retras din practica ambulatoriu, și a considerat, în esență, același pacient imaginar cu diabet zaharat de tip 2, care este de aproximativ aceleași caracteristici ajuns într-o situație sau un atac de cord sau accident vascular cerebral sau stabil dezvolta tulburări macrovasculare și microvasculare. În opinia organizatorilor simpozionului, este de mare interes pentru participanți, deoarece abordările la abordarea terapeutică a pacienților în spital sunt foarte diferite de cele ale acțiunilor directe, care sunt efectuate în etapa de ambulatoriu.

Pentru prezentări au fost informative și, mai presus de toate, să li se permită să cunoască opinia publicului, ceea ce face o astfel de analiză mai interesant, mi sa oferit posibilitatea votului electronic, atunci când au adus anumite teze sau propuneri de audiență evaluate.

În acest caz, participanții păreau organism convingătoare de dovezi, inclusiv cele mai recente materiale, care le-a dat vectorul de direcția în care trebuie să ne mișcăm dacă vom alege cele mai moderne, și cel mai important - strategii eficiente de tratament. Sensul final a fost limitat la ceea ce publicul, să participe la e-vot, iar vorbitorii înșiși au format un fel de consultare, care a luat decizia.

Metformina - totul, mereu și pentru totdeauna

După rezumând unele rezultate ale simpozionului anterior cu privire la aspectele de actualitate ale tratamentului diabetului de tip 2, cuvântul a doua co-presedinte, profesorul Bosi, oferind pentru a face din primul eveniment clinic, moderat de profesorul Stefan Svachina.

Ca rezultat, etapele terapiei medicamentoase / non-farmacologică a toleranței reduse la glucoză, luate în considerare au fost discutate acele programe care au demonstrat eficacitatea ridicată a consumului de metformin ca un medicament care să permită tip întârziere 2 dezvoltarea diabetului, până la atâta timp cât rezultatele porțiunii postmetforminovoy de monitorizare să nu fie publicate pe larg studiu DPP.

După cum știți, după trei ani de modificari ale stilului de viata si terapie intensiva metformin aceste acțiuni au fost întrerupte la pacienți, dar acum avem aproape 10 de ani de statistică, ce sa întâmplat cu ei în finală. Se pare că, chiar și pe termen scurt metformină de trei ani, nu a redus numai atunci când o a treia progresie a bolii, dar nu au furnizat, de asemenea, o oportunitate pentru încă 7-8 ani pentru a reduce riscul de diabet Aproximativ 10% dintre participanți.

A atras atenția publicului sub semnul întrebării, de asemenea, eficacitatea activității fizice, în special, rezultatele observațiilor interesante asupra copiilor au arătat în mod clar că un sport amator bun la o vârstă fragedă - o reducere semnificativă a șanselor de a dezvolta diabet zaharat in varsta de mijloc si mai in varsta.

Apoi, profesorul Bosi a introdus abordări moderne pentru abordarea terapeutică a pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Și, desigur, în ciuda unei serii de medicamente existente, care pot fi utilizate aici, pătrunde ideologia, care poate fi formulată după cum urmează: pe fondul diabetului zaharat de tip 2, în absența unor contraindicații, metformină (Siofor®) - totul, mereu și pentru totdeauna!

Aproape numărul copleșitor de respondenți la simpozion au indicat faptul că metforminul (Siofor®) ar trebui să fie prima linie în numirea de pacienți, din cauza multe efecte pozitive. reprezentanți astăzi și Europa de Vest, și, după cum sa dovedit în cursul votării, în principal în Europa de Est se află în poziția de scopul imediat al terapiei de droguri in diabetul zaharat de tip 2 nou diagnosticat.

Participanții au arătat mare interes analiza unui caz clinic atunci când sulfonilureice sunt ineficiente și vor identifica alte posibile combinații. În special, există multe endocrinologi ruși instructiv - pentru că aproape jumătate dintre pacienții noștri începe cu sulfonilureice. Este clar că, fiind o boala progresiva, diabetul nu este întotdeauna posibil pentru a compensa o lungă perioadă de timp și să păstreze în monoterapie, inclusiv astfel de medicamente minunate, cum ar fi sulfonilureice. Și, desigur, foarte important pentru a alege combinațiile raționale sau combinații de înlocuire.

Conform Dr. Zilov, există o tendință, atunci când, în ciuda apariției unor noi clase de agenți antidiabetici, rolul medicamentelor sulfonilureice în structura de întâlniri cu diabet de tip 2 va fi întotdeauna de mare, deoarece, pe de o parte, există o dovadă mare de baza lor de date de siguranță în ansamblu, Pe de altă parte, aceste medicamente sunt ieftine. Pe scurt, în multe situații, aceasta rămâne nu doar o șansă, și un coridor larg în scopul acestei clase de medicamente în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 pentru mulți, mulți ani.

Și, desigur, că combinația cea mai frecvent prescris de sulfoniluree din lume - metformină a găsit sprijinul absolut al majorității covârșitoare a participanților.

variante de insulină

Și dacă o astfel de combinație într-o anumită etapă devine ineficientă, atunci ce urmează?

Revenind la o discuție a blocului, un doctor ZILOV remarcat faptul că, desigur, noua combinație ar putea fi prezente în mod ipotetic astfel de medicamente inovatoare, cum ar fi inhibitori ai DPP-4 sau analogi GLP-1. Dar aceste medicamente scumpe dar ele nu pot găsi utilizarea pe scară largă în țările în care tratamentul unui pacient cu diabet zaharat cheltui mai puțini bani decât se obișnuiește în Occident.

Acesta este motivul pentru alegerea noi modalități de tratare a svolsya pentru a nu discuta despre medicamente inovatoare, precum și viața reală, în cazul în care sunt definite diferite opțiuni terapia cu insulină.

Întregul concept de modul de a începe o insulină bazală (și aici analogii ar trebui să aibă prioritate față de insulină tradițională) și de a salva metformină (Siofor) a fost susținută - indiferent de orice alte insuline sau alte clase comprimat medicamente antidiabetice prezent.

În ceea ce privește celelalte aspecte, partea finală - terapia bazal-bolus, utilizarea gata se amestecă împreună cu metformin (Siofor) sau, în unele cazuri, în lipsa acestora - este un naturale de tip 2 diabet zaharat de tratament in Europa de Est în prezent și pentru viitorul apropiat .

Prin problema securității

Cu mare interes public întâlnit o situație în care pacientul este internat in spital, cu o exacerbare a cronice complicații tardive ale diabetului.

Acesta a fost studiat câteva opțiuni cheie de dezvoltare nefavorabilă a bolii la pacienții, în special, infarct miocardic. Și încă o dată, ca și în cazul de accident vascular cerebral, se arată că valorile okolonormalnye ale glicemiei, de departe cel mai mult, și sigur și eficient în ceea ce privește supraviețuirea pacientului decât realizarea strictă a valorilor țintă ale glicemiei, în special însoțite de statele hipoglicemice.

În același timp, atunci când există o situație critică - circulație deficitară la nivelul mușchiului cardiac, sau in sistemul nervos central, valori ușor crescute ale glucozei sunt mult mai sigure în managementul acestor pacienți decât necompensat sau „overcompensate“ metabolismul glucidelor.

Acesta a fost discutat ca studiu cuprinzător controversat și complex de BARI-2 pentru tratamentul pacientilor cu boala coronariana stabila. Ceea ce este fundamental important, a arătat că, pentru angina pectorala stabila este practic imposibil de a îmbunătăți în termeni de prognostic, conduce angioplastie de rutina. În același timp, în ceea ce privește angina stabila, arterelor coronare chirurgia de by-pass reduce semnificativ șansele de reinfarctarea și deces la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Aceștia au discutat, de asemenea, problemele asociate cu insuficienta cardiaca cronica. Este evident că dezvoltarea unor complicații severe necesită o ajustare serioasă din partea medicilor.

Simpozionul a subliniat din nou: scopul de a trata pacienții cu diabet zaharat de tip 2 trebuie sa fie individualizate, și nu întotdeauna în spital trebuie să ajungă rapid compensare ideala la pacientii mai in varsta, cu complicații existente și, cel mai important, o mulțime de ani, care trăiesc cu valori ridicate ale glucozei. Pe de altă parte, moale și treptată, dar se comunică atât individului și la valorile comune ale abordării glucozei este mult mai sigur, mai ales pentru persoanele în vârstă.

Ca urmare, două ore și jumătate de muncă intensă la simpozion au fost discutate în timpul Diabetul de tip 2 - de la începuturile sale până în finală. O astfel de asociere a endocrinologi din diferite țări, după cum a concluzionat Dr. Alex ZILOV, este foarte productiv pentru a oferi o mai buna ingrijire a pacientilor nostri.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti