Diagnostic: modul de gestionare a riscului cardiometabolic

CUM GESTIONAȚI de risc cardiometabolic

„Risc cardiometabolic - din nou, un nou termen - poate depune o plângere cititor“ NAM „- este la fel de dificil cu acest tip de diabet zaharat 2“ În principiu, totul este pur și simplu și absolut logică: lipsa unui control adecvat al glicemiei la pacienții cu tip conduce în mod inevitabil la o creștere a riscului de opus cardiovasculare și oslozhneniy-: o compensare stabilă a metabolismului carbohidraților protejează pacienții împotriva bolilor de inima si vasele de sange.

Această relație și a simpozionului a fost dedicat „Sanofi-Aventis Group“, „controlul glicemic și managementul riscului cardiometabolic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2“, a avut loc la Congresul IV All-rus de diabetologie.

Cum să se ocupe cu compensare diabet zaharat

Dar, înainte de a trece la subiectul principal, să încercăm să ne imaginăm, ca să spunem așa, o imagine a dezastrului: cum, în Rusia, situația cu compensare de diabet? Și aici, pentru a ajuta la informațiile conținute în raportul directorului Institutului de Diabet Enz, profesorul Marina Shestakova, a deschis simpozion.
Recent, în luna martie a acestui an, a declarat Marina, o organizație internațională independentă GFK realizat în toate raioanele federale de sondaj Rusia, în care 315 medici au fost implicate în total, și 6333 pacienți cu diabet zaharat tip 2. Printre multele întrebări care le prezintă pentru ei au fost, de exemplu, sunt după cum urmează:
- Există pacienți cu diabet zaharat de masurare hemoglobinei glicozilate și, dacă da, cât de des?
Dacă sunt luate în ansamblu, sa constatat că 41% dintre pacienți ( „catastrofală“, în conformitate cu vorbitorul, figura!) Nu efectuează teste pentru a determina nivelul de HbA1c, și pentru tipul 1 - este de 18% dintre pacienți, de tip 2 - (!) 47 %. frecvența măsurătorilor la pacienții „disciplinate“, de asemenea, mai ales ar putea să nu vă rugăm: nevoie de 4 ori pe an a scăzut cu numai unul din patru pacienți.
- Stabilește dacă nivelurile de glucoză pacient de unul singur?
"Da", a răspuns la 71% dintre pacienți și "nu" - 29%. Aceasta, din nou, ca un întreg, iar dacă selectați pacienții cu al doilea tip, răspunsul negativ este obținut în 40%. Cu toate că, după cum se știe, are mai mult de 1.000 de școli „diabet“ în Rusia, în cazul în care predau de auto-control, auto-control au mijloacele, dar motivația nu este suficient.
- Cât de des sunt testele de auto-control?
Fără a intra în detalii cu privire la grupul de pacienți spun că răspunsurile lor au variat în principal din „o dată“ o zi înainte de „o dată“ într-o săptămână sau chiar o lună.
Este de mirare ca de compensare diabet zaharat de la pacienti cu diabet zaharat de tip rus 2 lasă mult de dorit. Și chiar dacă vom lua măsura HbA1c < 8%, то его имеют 42,6% таких пациентов, а у 57,4%, то есть более чем у половины, он превышает (и порой значительно!) 8%. Да, мы знаем о том, что в США и большинстве стран Европы также насчитывается две трети пациентов с неудовлетворительным контролем СД. Но мы знаем также, что, например, в Швеции, по данным их регистра за 2005 год, каждые 8 из 10 пациентов с СД типа 2 имеют показатель гликированного гемоглобина … менее 7%! Как удалось этого добиться?
Faptul este că, în această țară, a amintit profesorul Shestakova, din 1996 programul de nivel de stat timpuriu pentru numirea celui de al doilea tip de diabet zaharat, terapia cu insulină de lucru. Și mai devreme, mai precis - traducerea în timp util a pacienților cu privire la insulină permite compensarea metabolismului carbohidraților și pentru a preveni complicațiile cardiovasculare. În ceea ce pentru noi în acest caz - în mod clar o reacție întârziată, având ca rezultat doar 14% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt toate variantele de insulină. Între timp, în conformitate cu recomandările IDF europene și rusești, terapia cu insulină ar trebui să înceapă până la progresia bolii control slab (la un nivel de HbA1c > 7,5% la doze maxime de antidiabetice orale).
- La ce nivel al hemoglobinei glicozilate este atribuit la insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2?
Pentru a rezuma răspunsurile medicilor obținute în diferite regiuni, devine o figură înfricoșătoare - mai mult de 9%. Acolo cheia îngropată pentru victoria noastră viitoare asupra diabetului zaharat!
- Care insulină este considerată optimă pentru inițierea de insulină?
Majoritatea răspunsurilor pozitive - 48% dintre medici - colectate insulina analog acțiune prelungită - Lantus, oferind un control glicemic de 24 de ore.

Și Lantus și Apidra ...

La momentul diagnosticului „diabet zaharat de tip 2“, mai mult de jumatate din pacienti au complicatii la diferite stadii, a avertizat profesorul Alexander Ametov (RMAPO). Adesea boala este detectată după ani și ani de la lansare, rămân viabile atunci când doar 50% din celulele beta pancreatice. Este de asemenea cunoscut faptul că faza de declin lent al funcției celulelor beta este de 2% pe an, iar faza de declin rapid - 18% pe an.
Ne referim adesea la celebrul studiu prospectiv britanic UKPDS, care a durat 20 de ani și a oferit o experiență foarte bună, a remarcat vorbitorul. Dar acum există dovezi care sugerează că în cazul în care observația a durat 30 de ani, a fost observată la o mortalitate de aproape 50% la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, și anume eforturile depuse în tratamentul lor nu au fost foarte adecvate. Participanții la studiu prin 15 ani, au fost transferate la insulină, dar era prea târziu, în ceea ce privește controlul glicemic, atât de post și postprandială, ceea ce înseamnă un risc crescut de complicații macrovasculare și microvasculare.

Baza de „insulină flexibil“ este
un program multi-component, direcția principală care - cât mai aproape posibil de secreția de insulină fiziologică. Consensul a Asociatiei Americane de Diabet si al Asociatiei Europene pentru Studiul de Diabet (ADA / EASD, 2006), în mod clar definite initierea algoritmi si selectarea terapiei pentru tratamentul hiperglicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este atras atenția asupra faptului că nivelul țintă al hemoglobinei glicozilate nu ar trebui să depășească 7%. Și dacă în etapa 1 (schimbarea stilului de viata + metformină), nu avem un astfel de indice, trebuie să vă mutați imediat la pasul 2, în cazul în care există o insulină bazală, în plus față de sulfonilureice și glitazone. Dacă nu există valori țintă în pasul 3 se conectează Regulamentul postprandiala.
Insulina glargin (Lantus) până în prezent - cel mai utilizat insulină bazală pentru inițierea terapiei cu insulină în diabetul zaharat de tip 2. Avantajele sale incontestabile - Astfel, peakless și prelungit timp de 24 de ore, profilul de acțiune care maximizează secretia mimic insulina bazala fiziologică, reducând considerabil concentrațiile de variabilitate glucoză pe tot parcursul zilei, iar riscul de hipoglicemie. algoritm simplu și intuitiv facilitează începerea titrarea terapiei cu insulină și pentru medic și pacient.
Noul ultra analog - insulină glulizin (Apidra) se adaugă la trecerea la schema de insulina bazal-bolus. debut rapid de Apidra acțiune (în care aceeași - ambii pacienți cu greutate corporală normală și cu exces), modul de insulina floppy (posibilitatea de a introduce înainte, în timpul sau după mese) conduc la un grad ridicat de libertate a pacientului și a controlului glicemic fiziologic eficient. Și combinația sa cu Lantus ofera imitarea cea mai aproximativă a componentelor prandiol și bazale ale secreției endogene.
Deci, ce sunt astăzi temele prioritare în tratamentul diabetului zaharat de tip 2? Acesta concluzionează profesorul Ametov - managementul bolilor multifactoriale (controlul glicemic durata de viata, a tensiunii arteriale și a lipidelor din sânge), precum și utilizarea la timp a analogi de insulina, care permite pacientilor sa solicite compensarea metabolismului carbohidraților și a îmbunătăți calitatea vieții.

Cât de mult este rezultatul final?

Recent, pe pharmacoeconomics din țara noastră vorbesc mai des. De fapt, în ceea ce privește rambursarea de stat pentru medicamente pentru diabet zaharat, aveți nevoie de o abordare atentă și măsurată la alegerea unei anumite metode de tratament medical.
Nu există nici o dispută: viitorul - pentru analogi de insulină sunt mai fiziologice, ușor de operat, dar costul lor standartizirovany- mai mult în comparație cu generațiile anterioare de droguri, ceea ce face dificilă omologii de uz general. Dar este justificat alegerea mijloacelor, sprijinind sănătatea și în cele din urmă viata pacientilor nostri provin din perspectiva „mai puțin - costisitoare“?
Pharmacoeconomics evaluează rezultatul final de bani - cât de mult să-și petreacă, în acest caz, pentru a compensa diabetul de tip 2? În acest sens, și a vorbit la simpozion, profesorul Oleg Karpov, un raport privind „Rolul Pharmacoeconomic Analiza în crearea unor standarde moderne de tratament diabet zaharat de tip 2“.
Practica acelor state care sunt din ce în ce introduse utilizarea precoce a tratamentului cu insulină la pacienții cu tip 2 a spus diabet zaharat, dovezi de netăgăduit: analogi de insulină, în special, glargin, promovarea de compensare bună a diabetului zaharat, prevenirea complicatiilor tardive ale diabetului, și de a salva cantități semnificative de asigurări sociale și medicale, și Prin urmare, societatea în ansamblu.
Dacă ne uităm la exemplul Germaniei, putem vedea că costul de gestionare a pacienților cu diabet zaharat de tip 2 pentru ultimii 7 ani a crescut - ca urmare a trecerea la terapia cu insulină timpurie - 75% (aproximativ 10% pe an), iar costurile tratamentului complicațiilor la pacienții cu un control glicemic saraci (medicamente orale, insulina tarziu) au crescut în aceeași perioadă, în ... 254% (36% pe an)! Concluzia este evidentă: naționale de asistență medicală ar trebui să se concentreze pe utilizarea de produse inovatoare, care se adaugă viață și îmbunătățirea calității acesteia la pacienții cu diabet zaharat.
Dintre cele două estimări, care operează pharmacoeconomics - utilitară (costul de droguri, spitalizare a pacienților, handicap, etc.) și conceptuală, acesta din urmă este deosebit de important, vorbitorul a spus, pentru că aceasta înseamnă doar costurile de prevenire a diabetului zaharat de complicatii si de invaliditate, preț conservarea vieții și a calității acestuia.
Date externe pentru Lantus confirmă că nu este numai extrem de eficient în ceea ce privește controlul glicemic, dar, de asemenea, agenți farmacologici viabile economic. Așa cum se arată prin studii efectuate în Statele Unite ale Americii, Canada, Germania, Elveția, și utilizarea acesteia - indiferent de forma de finanțare - nu numai că duce la creșterea costurilor de îngrijire a sănătății, dar, de asemenea, duce la creșterea economică în detrimentul nivelului mai mic de pacienti cu spitalizare. Atunci când se compară Lantus ® și NPH sa ajuns la concluzia că tratamentul cu NPH nu a mai ieftin, și, probabil, mai scumpe, dacă luăm în considerare tratamentul viitor al complicatiilor diabetului zaharat.
Dacă luăm în considerare costul unui Apidra analog de insulină, este, desigur, mai mare decât cea a inginerie genetica insulină umană care acționează scurt, dar, de fapt, Apidra - este destul de o calitate diferită a vieții, a spus vorbitorul, și din nou - dacă cu atenție toate count - situația economică este uite în favoarea ei.
Astfel, aplicarea de analogi poate salva nu numai bani în domeniul diabetului zaharat, dar, de asemenea, pentru a le redistribui în tratamentul altor boli grave. Există toate motivele să vorbim astăzi despre nevoia de „mică de medicament antidiabetic“, care ar trebui să fie determinată pe baza evaluărilor experților - clinice și economice, inclusiv orientate spre viitor, și să devină piatra de temelie a sănătății naționale.
În ceea ce privește Lantus ®, caracteristica pharmacoeconomic cu siguranță permite să devină o componentă integrantă a acestui „minim“.
În căutarea fericirii ...
Deci, numit raportul său poetic privind problemele cardiometabolici de gestionare a riscurilor în diabetul zaharat de tip 2, profesorul Andrei Alexandrov (Enz). Într-adevăr, nu este această fericire - pentru a salva oameni de la posibilitatea de a leziunilor cardiovasculare, pentru a lărgi orizonturile de tineret și de sănătate?!
Timpul nostru - un timp de medicamente inovatoare - devine mai aproape de punerea în aplicare a acestor obiective prețuite. Acesta este un nou, rimonabant foarte interesant de droguri (compania „Sanofi-Aventis Group“), care este înregistrată în acest an în Rusia.
Pentru a proteja persoanele cu diabet de tip 2 de amenințarea bolilor cardiovasculare, este necesar nu numai pentru a realiza un control glicemic, dar, de asemenea, să ia în considerare o serie de alți factori de risc - tija prin expunerea la tratament este cel mai periculos, obezitatea centrală sau abdominale. Rimonabant de droguri este capabil de a efectua ambele funcții.
Rezultatele setului de studii sugerează că atunci când se iau rimonabant poate:
- influențează în mod eficient nivelul de gemoglobina- glicozilate
- reducerea rezistenței la insulină, pentru a preveni care poate afecta oslozhneniy-
- reduce greutatea tela-
- vin la o modificare semnificativă a profilului lipidic.
Ceea ce este foarte important - în fundalul rimonabant încetinește dezvoltarea aterosclerozei. După cum sa dovedit, numărul de plăci aterosclerotice în vasele de sânge nu este suficient scade, ci prin ea însăși placa se micsoreaza. Mai devreme pacientul primește medicamentul, o mai mare efect el atinge. În același timp, cea mai mare rezistenta la insulina, cu atât mai bine efectul rimonabant, adică, este îndreptată în primul rând la persoanele cu diabet zaharat de tip 2.
Astăzi este evident că aceasta este o abordare holistică ca rezumate profesor cardiolog, este cheia pentru gestionarea mai multor factori de risc cardiometabolic in diabetul zaharat de tip 2 - cum ar fi hiperglicemia asociată cu boli cardiovasculare, rezistenta la insulina, hipertensiune arteriala, si dislipidemie, pentru a ajuta la prevenirea mortalității.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti