Diakongress: schimba viitorul de diabet!

conținut

• Pe efectele glp-1
• „paradoxul glucozei“
• Comparând cele două clase de medicamente ...
• Beneficiile terapiei combinate
• Insulina astăzi și mâine
• Opiniile și estimările endocrinologi rusești
• Profesorul gagik galstyan (enz)
• Director al institutului de endocrinologie pediatrica enz, profesorul valentina peterkova:
• Profesorul serghei dogadin, endocrinolog sef al teritoriului krasnoyarsk:
• Dr. sergey glebov, senior diabetologist regiunea nijni novgorod:

Pe efectele GLP-1

Odată cu creșterea progresului științific în mod inevitabil de formare continuă a medicilor. Ar trebui să îmbunătățească cunoștințele și pacienții lor - sau cum să înțeleagă ceea ce incretinele și terapia inkretinonapravlennaya DZ2!

Cine în lume este discutată pe larg rolul incretinele in organism - hormoni intestinali, doi dintre care cele mai puternice sunt numite „glucagon-like peptide - GLP-1“ și „polipeptida inhibitoare gastrică“ (ISU). Acești hormoni sunt responsabili pentru multe efecte biologice in cazul persoanelor fara diabet, cu toate că acțiunea principală a acestora - Regulamentul concentrația de glucoză în sânge. Dar, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 efect incretin este redus în mod semnificativ, ceea ce conduce la o scădere a răspunsului la insulină la primirea de carbohidrați și, în consecință, o creștere a nivelului de glucoză.

Terapia bazată pe GLP-1 într-un cuvânt nou tratamentul diabetului de tip 2: scădere a glucozei realizat cu un risc minim de hipoglicemie, și, în plus, cei mai mulți pacienți care au pierdut in greutate. Prima clasă de analogi ai GLP-1 uman a devenit liraglutidă (Novo Nordisk), proiectat pentru o data pe zi, singurul medicament care are 97% omologie cu peptida glucagon-like uman - 1 În 2010, a fost înregistrat în Rusia sub comerț numele Viktoza®. Aceasta este despre efectele GLP-1 și beneficiile medicamentului și au fost discutate la un simpozion din Stockholm.

Așa cum se arată de vorbitori - lider de cercetători din Europa, SUA și Canada, terapie bazată pe GLP-1 vă permite să se ocupe cu mai multe mecanisme fiziopatologice de fond a diabetului de tip 2. Acțiunea GLP-1 din pancreas cuprinde efect hipoglicemiant (secreția de insulină, suprimare glucagon), O creștere a masei celulelor beta, adică prelungirea vieții lor și pentru a reduce apoptoza lor, adică moartea.

Cu toate acestea, receptorii pentru GLP-1 sunt în multe țesuturi ale corpului și este cunoscut faptul că efectele terapiei nu sunt limitate doar o acțiune asupra pancreasului. Există motive să spunem, așa cum sa arătat, de exemplu, Tina Vilsboll de la Copenhaga, GLP-1 acțiune de protecție în ceea ce privește:

- sistemul cardiovascular (imbunatatit functiile endoteliale, îmbunătățirea profilului cardiovascular al biomarkeri, scăderea tensiunii arteriale);

- renale (creșterea diurezei, scăderea absorbției de sodiu);

- gastrointestinal (slăbirea motilității intestinale, întârzie golirea gastrică, scăderea greutății corporale);

- sistemul nervos central (a crescut sentimentul de saturație a stomacului și de umplere rol neuroprotector).

„Paradoxul glucozei“

„Putem preveni complicațiile cardiovasculare folosind GLP-1?“ - care au marcat discursul său un om de știință american de la Boston Jorge Pluttski.

Potrivit lui, „Glucoză Paradox“, continuă să fie o enigmă clinică: în ciuda legăturii dintre hiperglicemie si riscul cardiovascular, nu există date definitive din studiile clinice care arată că îmbunătățirea Monitorizarea glucoză însoțite de rezultatele cardiovasculare îmbunătățite.

Nu este un secret ca diabetul de tip 2 este adiacent la o varietate de anomalii, incluzând dislipidemia, hipertensiunea, disfuncția endotelială și hypercoagulation. Se pare că, în scopul de a agenților hipoglicemici pot imbunatati rezultatele cardiovasculare, ar trebui să funcționeze, de asemenea cu privire la mecanismele de tulburări aterosclerotice.

Acum, să vedem ce rezultate utilizarea farmacologică a analogului uman GLP-1. Împreună cu o reducere semnificativă a HbA1c - un indicator integrantă a stării de gestionare a diabetului zaharat, scaderea in greutate se produce în principal datorită efectului asupra adipozitatea viscerala - depozit de grăsime asociate cu ateroscleroza. Se arată că, în aplicarea analog al GLP-1 uman este însoțită de o scădere a gradului de procese favorabile obezitate - o reducere a trigliceridelor și o creștere a lipoproteine ​​cu densitate mare. În plus, a demonstrat o reducere semnificativă statistic a tensiunii arteriale, cu atât mai mare a tensiunii arteriale de bază, cu atât mai pronunțată ca efect reducerea presiunii sistolice.

Datele preliminare sugerează că GLP-1 poate reduce nivelul de markeri ai inflamației și răspunsului inflamator, așa cum se vede în proteină Exemplul C-reactivă și celulele endoteliale.

lider de studiu este acum trece, care include 9.000 de participanți care au primit liraglutide, a subliniat omul de știință, ar trebui să ofere o nouă perspectivă asupra unui subiect dificil, dar important de imbunatatire a rezultatelor cardiovasculare la pacienții cu Diabetul de tip 2.

Comparând cele două clase de medicamente ...

Un alt vorbitor american - profesorul Richard Pratley din Vermont sa oprit pe studii recente a permis o comparație directă a agoniștilor receptorului de GLP-1 și inhibitori ai DPP-4 în tratamentul diabetului de tip 2.

Un astfel de studiu, publicat in revista The Lancet, scopul este de a evalua eficacitatea și siguranța liraglutid și sitagliptin (în fiecare caz - ca adjuvant la metformină) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, dincolo de metformin în monoterapie. Timp de 26 săptămâni, participanții la grupurile liraglutide paralele au primit tratament la o doză de 1,2 mg sau 1,8 mg o dată pe zi sau sitagliptina - la o doză de 100 mg o dată pe zi.

O scădere mai semnificativă a nivelului mediu al HbA1c a fost realizat cu 1,8 mg liraglutide numire (-1.50%) și 1,2 mg liraglutid (-1.24%) decât atunci când se utilizează sitagliptin (-0,9%). lumină hipoglicemie A fost înregistrată la aproximativ 5% din participanți la fiecare grup. Utilizarea liraglutide a fost însoțită de o mulțime de satisfacție de tratament. Aceste observații de-a lungul anului arată că îmbunătățirea nivelului hemoglobinei glicozilate și greutatea corporală sunt păstrate în timpul fazei de expansiune.

Aceste rezultate confirmă faptul că liraglutide - eficiente mijloace atunci când este utilizat în asociere cu metformin, a concluzionat profesorul. Rezultatele au efectuat studii și acțiune viitoare comparat DPP-4, agoniști ai receptorilor GLP-1 și inhibitori ar trebui sa ajute medicii in a face o terapie informată alegere incretin, care trebuie administrat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Beneficiile terapiei combinate

Nu mai putin de jumatate din pacientii cu diabet zaharat de tip 2, din cauza controlului glicemic nesatisfăcător în aplicarea terapiei orale in cele din urma nevoie de insulina, insulina amâne de multe ori la început, frica, in special cresterea in greutate si riscul crescut de hipoglicemie.

În această lumină, a declarat profesorul Stephen Gouf din Oxford (Marea Britanie), liraglutidă devine din ce în ce mai popular - administrația o dată pe zi, rezultatele controlului glicemic îmbunătățit și este însoțită de o scădere a greutății corporale și o incidență scăzută a hipoglicemie.

Cu toate acestea, în ciuda faptului că o proporție semnificativă din pacienții care au primit terapie de asociere cu metformin și liraglutide, atinge valorile-țintă, adevăratele beneficii ale adăugarea la insulina pe baza terapiei GLP-1 la pacienții care nu se poate face de diabet zaharat raman necunoscute. Prin urmare, în conformitate cu omul de știință, a efectuat un studiu care a comparat eficacitatea unde bazala analog de insulină Levemir® - insulină detemir, în asociere cu metformin și liraglutidă și eficacitatea terapiei combinate liraglutid și metformină la 988 pacienți cu diabet zaharat de tip 2, tratați anterior cu insulină.

După o perioadă de rodare de 12 săptămâni cu terapie liraglutidă și metformin 50% dintre pacienți au atins valorile țintă ale HbA1c <7%. Пациенты, не достигшие целей лечения, были распределены в группы - для интенсификации терапии лираглутидом и метформином с помощью инсулина детемир либо для продолжения терапии лираглутидом и метформином. Добавление инсулина детемир в первой группе приводило к повышению эффективности лечения и увеличению доли пациентов, достигших целевых значений HbA1c <7%, по сравнению со второй группой. Снижение массы тела отмечалось во всех группах в течение 12-недельного вводного периода и после него. Тяжёлых гипогликемических эпизодов не было, а частота легких «гипо» во всех группах была низкой.

Rezultatele acestui studiu susțin utilizarea sigură și eficientă a insulinei detemir în asociere cu metformin și liraglutide. În plus, îmbunătățirea controlului glicemic, în asociere cu o reducere a greutății corporale și un risc scăzut de hipoglicemie - dovezi in favoarea initierea precoce a liraglutid după inițierea tratamentului cu metformin, precum și adăugarea de insulină la liraglutid într-o situație în care pacientul are nevoie de insulină.

Insulina astăzi și mâine

O atenție deosebită a fost acordată subiectelor simpozionului, cum ar fi siguranța moleculara si metabolice de droguri, problema diabetului mitogen, posibil link-ul de diabet, obezitate si cancer. „Diabetul în general, indiferent de tipul de tratament, este asociat cu un risc crescut de cancer - a avertizat oncolog Michael Pollak de la Montreal (Canada). - Și această relație este, într-adevăr, cere atenția noastră ".

Având în vedere problemele actuale de insulină, vorbitorul a făcut referire la caracteristicile tratamentului acestor grupuri de pacienți, cum ar fi copiii, femeile însărcinate și persoanele în vârstă, subliniind în același timp importanța deosebită a aspectelor de siguranță.

Potrivit Dr. Tim Heise din Germania, în ciuda diferitelor orientări clinice și cele mai recente progrese in terapia cu insulina, suntem încă se confruntă cu o serie de probleme diferite, care nu pot fi rezolvate în totalitate de opțiunile terapeutice disponibile. Pacienții se simt adesea regim restrictiv de diabet zaharat, care poate duce la nerespectarea programari la doctor și un control glicemic inadecvat. Vorbitorul a descris modul în care se poate utiliza o varietate de forme de dozare de insulină, în special insuline moderne, ca o optiune sigura pentru tratarea diabetului zaharat, ceea ce face posibilă, în special, pentru a evita hipoglicemia nocturne si hipoglicemie severa.

În concluzie, publicul a fost prezentat dezvoltat de Novo Nordisk analog de insulină Noua generație - insulina deglyudek, care este în prezent de a fi studiate în a treia fază a unui program global pentru a îmbunătăți în continuare terapia cu insulină.

Datorită noului mecanism de acțiune furnizează ultralong farmacodinamica insulină profil deglyudek poate fi administrat de trei ori pe insulină plus deglyudek nedelyu- poate fi în siguranță combinate în aceeași soluție cu insulina aspart, oferind astfel ambele profiluri de insulina postprandiala si bazale doar cu o singură injecție . Noua insulina are o variabilitate mai putin de insulina glargin si detemir, previne hipoglicemia, prezintă siguranță ridicat și eficacitate clinică, precum și de încredere în ceea ce privește securitatea moleculară.

Opiniile și estimările endocrinologi rusești

impresiile despre auzit la simpozionul împărtășit unii membri ai delegației ruse la Congres.

Profesorul Gagik Galstyan (Enz)

- Ultimii ani ai incretinele EASD ocupă tot mai mult spațiu în ceea ce privește atât stiinta de baza si practica clinica. Și în această lumină, compania Novo Nordisk simpozion, putem spune, include două componente. Primul - Devotată luarea în considerare a GLP-1 funcții în corpul uman, la molecular celular, nivelul, (și nu este de a spune că toate întrebările, avem răspunsuri, dar cel puțin, a marcat zonele în care se va dezvolta știința endogeni, care avea o mare viitor pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat). Al doilea - a arătat modul în care putem utiliza oportunitățile existente în practică.

Am fost interesat de o analiză comparativă a celor două ramuri inkretinonapravlennoy terapie: una - un glucagon-like peptide-1, mimetice ale acesteia și alte analogi- - inhibitori ai DPP-4. Desigur, în diferite situații clinice, vom folosi diferite opțiuni pentru tratament. Există diferențe semnificative în direcția și agoniști ai GLP-1, de exemplu, prin compararea omologiei analogul GLP-1 și exenatida.

Și nu a subliniat în mod corect că liraglutide este cel mai avansat de droguri, fiecare participant ar putea trage propriile concluzii.

Crescut la tema simpozion de diabet si cancer sunt, de asemenea, foarte interesant. Și s-au făcut astfel de constatări. În primul rând, în cazul în care pacientul are nevoie de tratament cu insulină, apoi, fără îndoială, trebuie să atribuie această insulină, în caz contrar el va muri de complicații cardiovasculare. Și, în al doilea rând, atribuind regimul de tratament, noi trebuie să reducă la minimum riscurile asociate cu un posibil impact asupra probabilității de apariție și dezvoltare a bolilor tumorale.

La simpozion, Novo Nordisk a anuntat noua sa deglyudek insulina, care au cea mai mare dintre toate prelungire cunoscută a efectului insulinei și farmacocinetica mai bune, adică, de la o zi la alta - previzibilă a glucozei din sânge. Deglyudeka a introdus doză, și astfel de factori subiectivi ca insulina va fi absorbită și introduceți sângele pacientului nu este în cauză, deoarece acest proces va continua să fie aproximativ la fel. Și acest lucru este - în ceea ce privește o garanție de siguranță, și anume redusă riscul de hipoglicemie. Această nouă calitate a vieții pentru pacienții noștri.

Director al Institutului de Endocrinologie Pediatrica Enz, profesorul Valentina Peterkova:

- Salut apariția unui complet nou acțiunea insulinei ultraprodlonnogo! Eu cred că este ideal pentru terapia de bază. Aceasta este o mare realizare a companiei Novo Nordisk.

La simpozion au fost realizate accente moderne în terapia cu insulină la copii. Lucru este că, dacă tratamentul pacienților adulți ar trebui să încerce să vizeze valori ale glicemiei, și în mod ideal - pentru a ajunge la standardele pe care rata de copii hemoglobinei glicozilate - acest lucru este de 7,5%, în timp ce copiii - chiar și 8%. Și acest lucru este de înțeles - stat hipoglicemiant mult mai periculos la copii care nu sunt potrivite pentru a merge rapid pentru a opri hipoglicemie, nu se poate pur și simplu observa, sari peste simptome. În același timp, fiecare dintre hipoglicemie cu pierderea conștienței lasa un semn in creier si in special in creier in curs de dezvoltare. Prin urmare, este necesar să se mențină un echilibru între realizarea controlul glicemiei precum și posibilitatea de apariție a hipoglicemiei.

Profesorul Serghei Dogadin, endocrinolog sef al teritoriului Krasnoyarsk:

- Novo Nordisk simpozion a dat o mulțime de date utile pentru a lucra cu medici practicieni, mai ales in acest nou domeniu promițător, deoarece tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2, bazate pe incretinele. Și noi sperăm că clasele de medicamente mai noi vor domina în arsenalul nostru.

Acești agenți care sunt înregistrate în țara noastră, vin în Siberia, și a fost deja folosit cu succes în teritoriul Krasnoyarsk. In spatele lor - viitorul vorbim nu numai despre controlul glicemic, dar, de asemenea, așa cum am văzut pe exemplul liraglutide, o scădere a greutății corporale, în special la pacienții cu obezitate, scăderea tensiunii arteriale. Cred că vom primi în curând acest produs unic, cu efecte uimitoare și va îmbunătăți experiența clinică a utilizării sale.

Dr. Sergey Glebov, senior Diabetologist regiunea Nijni Novgorod:

- Pentru mine Congresul European - este întotdeauna capabil să livreze rapid cele mai recente diabetolog medicilor și pacienților și regiunea Nijni Novgorod. Incretinele - o nouă piatră de hotar în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, este speranța pentru oamenii bolnavi să-si schimbe destinul. Nu mă tem de cuvinte mari și să spun că Novo Nordisk - într-adevăr, liderul mondial în diabeta- se bazează pe valori reale, caută soluții inovatoare pentru tratamentul diabetului zaharat, fără a separa acest lucru de la educarea medicilor si educatia pacientului. Și pentru aceasta suntem foarte recunoscători pentru ea!

Olga Trofimova,

Stockholm - Moscova

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti