Diafirma: strategii eficiente în managementul diabetului zaharat de tip 2

Strategii eficiente
T2D GESTIONAT
Rezultatele studiilor clinice, precum si fapte de practica clinica de zi cu zi, în ceea ce privește rolul bazală și insuline prandiale în gestionarea diabetului zaharat de tip 2, prezentat la compania simpozion la Roma, „Sanofi-Aventis'.
Privind în perspectivă, vom anunța în curând cele două adevăruri mai importante care apar din rapoartele științifice mondiale „ușoare“ și că, desigur, ar trebui să fie ghidate de către medic și pacient cu diabet zaharat, indiferent de țara în care trăiesc.
În primul rând, până în prezent, insulină rămâne principalul instrument în gestionarea „boala de zahăr“. Iar a doua: ca terapia cu insulină în diabetul zaharat de tip 2 - cheia de încredere care vă permite să prevină apariția și dezvoltarea riscului cardiometabolic.
La o conferință de presă internațională organizată la Roma de „Sanofi-Aventis“, distins cu trei jurnaliști de presă cu cele mai recente date obținute de la sediul central al companiei din Paris. Ceea ce este în ele au fost discutate?

BENEFICII Lantus

Generalizat vorbind - despre strategiile de tratament cu insulină pentru diabet zaharat de tip 2.
În ultimii ani, a devenit teza axiomă a unui timpurie - sau mai degrabă în timp util - numirea unei insuline bazale pentru pacienții care nu pot ajunge la valorile țintă ale tratamentului pe fondul de terapie de scădere a glicemiei și stilul de viață modificări orale.
Care ar trebui să fie alegerea insulină bazală? Desigur, fiecare pacient trebuie să fie tratate pe un strict individual. Dar iată ce spun ei studii de observație Subtire, declarația ROLE și LIVE-DE, care se bazează pe baze de date medicale sau dosarele medicale de mii de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, stabilit pentru a compara beneficiile în tratamentul diferitelor insuline.
Deci, după cum reiese din primul comunicat de presă, terapie Astfel, insulina peakless analog de 24 de ore acțiune - Lantus (insulina glargin)
- reduce în mod eficient nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1c), decât insulina detemir, și oferă economii de costuri la tratament (thin) costul -
- reduce în mod eficient nivelul de HbA1c, o incidență mai scăzută a reacțiilor hipoglicemice și poate reduce costurile totale de tratament - comparativ cu NPH (ROL) -
- Aceasta confirmă satisfacția cea mai buna ingrijire pacientului decat NPH (LIVE-DE).
„In ultimii ani, incidenta diabetului zaharat in lume a atins niveluri-epidemice, respectiv, sunt în continuă creștere, iar costul de tratare a acestor pacienți, - a declarat într-un comunicat de presă. - Compania „Sanofi-Aventis' investește continuu foarte mult in studiile clinice traditionale, dar, de asemenea, să încercăm a dovedi beneficiile Lantus in practica clinica de rutina.“
Iată câteva cifre concrete pentru a reflecta.
Cheltuielile totale anuale privind starea de sănătate a pacientului, pentru a începe tratamentul cu Lantus ®, au fost egale, conform datelor prezentate în declarația ROLE, 16184 de dolari -, comparativ cu 21,104 de dolari pentru cei care au început tratamentul cu costuri NPH- de peste doi ani de tratament în grupele respective, a ajuns la 30032 și 42208 de dolari.
În contextul vieții de zi cu zi (în acord cu rezultatele studiilor clinice recente), mai mult de jumatate din pacientii care au primit insulină detemir pentru a reduce nivelul de HbA1c comparabil cu cel obținut cu utilizarea insulinei Lantus o dată pe zi, în două injecții necesare și la o doză mai mare.

Eleonor ȘI ALTE ...

deteriorare progresivă a funcției celulelor beta în diabetul zaharat de tip 2, după cum a subliniat, la o conferință de presă celebrul Diabetologist italian, profesorul Stefano Del Prato (Stefano Del Prato), face necesară modificarea în continuare a regimului de insulină. Adăugarea la insulină cu acțiune prelungită insulină bazală singură injecție „ultrascurt“ postprandiala în timpul mesei principale poate ajuta la atingerea nivelului-țintă de HbA1c. Această strategie se numește „de bază plus» (Basal Plus).
A fost acest om de știință a fost coordonatorul principal al unui nou, multicentric, randomizat, studiu clinic controlat deschis Eleonor, în cazul în care ca și într-un alt studiu - OPAL, a studiat strategia „bazala Plus“, și sa constatat că tratamentul cu insulină Lantus ca insulină bazală o dată pe zi și Apidra ca insulina postprandiala inainte de aportul alimentar principal îmbunătățește controlul glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
Într-un al doilea comunicat de presă, care a anunțat rezultatele acestor studii au indicat faptul că participanții la studiu Eleonor a realizat o reducere medie a hemoglobinei glicozilate în 0,7-0,8%, iar participanții OPAL - cu 0,4% față de valoarea inițială. Mai mult decât atât, în primul caz, mai mult de jumătate din pacienți au atins valoarea țintă a HbA1c, egală cu sau mai mică de 7% „Rezultatele studiilor Eleonor și OPAL arătat. - spune profesorul Del Prato, - că regimul“ Basal plus „poate fi utilizat pentru intensificarea insulinei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 într-o stare de decompensare în ciuda titrare optimă a insulinei Lantus in asociere cu medicamente antidiabetice orale. "
Următorul pas în intensificarea tratamentului cu insulină (aceasta este, de asemenea, numit „standardul de aur“) este o strategie de „bolus de bază» (bolus Basal) - acest plus față de injecții cu insulină bazală insulina postprandiala la toate mesele.
Al treilea comunicat de presă a fost dedicată rezultatelor 52 săptămâni clinice ghimbirul studiu si LACE studiu observational care să confirme în mod semnificativ mai mare eficacitate terapia cu insulină bazal-bolus si Lantus Apidra, precum și beneficiile sale economice în comparație cu modul standard, două injecții cu insulină mixtă.
După cum au demonstrat ambele studii, toți indicatorii de control glicemic in terapia cu insulina bazal-bolus semnificativ mai bine. Un număr de pacienți care au atins niveluri HbA1c sub 7% GINGER endpoint, a fost semnificativ mai mare cu Lantus și Apidra (47% dintre pacienți) decât în ​​grupul de insulină mixt (28%). Prima opțiune a fost mai de preferat, și un număr mai mic de episoade de hipoglicemie.
În ceea ce privește datele dantelei, au arătat o imagine a vieții de zi cu zi a pacienților: Nivelul mediu al hemoglobinei glicozilate la pacienții tratați cu insulină Lantus și Apidra, - 6,93% față de 7,52% - la pacienții tratați cu insulină mixtă, în primul caz nu a fost mult mai puțin „hipo“ - în cele din urmă, costurile zilnice pentru toate diabet zaharat de medicamente au fost pentru pacientii cu terapie bazal-bolus 10,81 12,42 față de dolar pentru un al doilea membru al grupului.

pharmacoeconomics AVERTISMENT

De ce aspecte Pharmacoeconomic diabetului zaharat apar astăzi în prima linie în toate țările, inclusiv în Federația Rusă? Acestea sunt stabilite, după cum am văzut, într-un program de cercetare, discutate la diferite conferințe și simpozioane pe ele sunt proiecții pe termen lung oferi pacientilor cu medicamente.
Dintre cele două estimări, care operează pharmacoeconomics - utilitară (privind costurile de droguri, pacienții din spitale, etc.) și conceptuale, de o valoare deosebită este ultima, ceea ce înseamnă costul de prevenire a complicațiilor diabetului și de invaliditate, determină valoarea unui an de viață salvat, și ani de viață salvată de calitate.
Se înțelege că analogii de insulină și alte medicamente inovatoare au un cost mai mare decât mijloacele utilizate în mod convențional, care au o eficiență mai scăzută. Avem nevoie de o abordare atent la selectarea unei anumite metode de tratament medical în ceea ce privește determinarea costului de realizare a unui rezultat eficient. Dar este posibil să vorbim în termeni de „mai puțin - costisitoare“, atunci când vine vorba de alegerea mijloacelor de realizare a sanatatii si, in cele din urma, viata pacientilor?!
- Nu este un secret faptul că în Rusia nu există nici o înțelegere clară a ceea ce are grijă de viitor, trebuie să investim în medicamente extrem de eficiente astăzi. Perioada de la începutul tratamentului comprimat al unui pacient cu un al doilea tip de diabet zaharat de a transfera la un tratament eficient insulina ne poate dura până la 15-20 de ani, timp în care pacientul din cauza lipsei de eficacitate a acestei abordări (lipsa de compensare a diabetului zaharat) „câștigă“ o grămadă de cardiovasculare - tulburări de împărtășit gândurile sale un membru al delegației ruse la EASD congresului, MD, profesor Oleg Karpov. - Între timp, practica în țările în care a promovat în mod activ inițierea precoce a tratamentului cu insulina pentru pacientii cu diabet zaharat de tip 2, confirmă faptul că analogi de insulină cu acțiune lungă, în special insulina glargin, contribuind la o compensare bună a diabetului zaharat, a preveni dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului, și de a salva cantități semnificative de stat și de asigurare medicină și societate în ansamblu.
Calculele model realizat la Moscova și Sankt Petersburg, sugerează că, dacă introducem o procedură similară, statul în termen de 8-10 ani vor primi beneficiile economice finale (au mai puțini bani pentru a cheltui pe tratamentul complicatiilor, spitalizare etc.) . Acest lucru este benefic pentru pacient și, dobândesc, în primul rând de sănătate, cu excepția cazului în cazul în care este sistemul DLO, acesta trebuie să plătească el însuși pentru medicament, în cazul, de exemplu, accident vascular cerebral sau atac de cord. În cele din urmă, este important, să spunem, o componentă umanitară: medicii noștri, oferindu-jurământul lui Hipocrate pentru a ajuta pe cei bolnavi, în orice mod, ea poate îndeplini în cele din urmă cu o conștiință clară.
De aceea, a concluzionat profesorul, noi acum vorbim despre nevoia de așa-numitul „minim medicament anti-diabetice“, care ar trebui să fie determinată pe baza evaluărilor experților - clinice și economice, inclusiv orientate spre viitor, și să devină piatra de temelie a sănătății naționale.

medicament foarte bine ...

Catellitny simpozion de „Sanofi-Aventis“, intitulat „potențial neexploatat: noi progrese in managementul diabetului zaharat“, a avut loc ca parte a EASD Congresului este destul de consistent cu principiile conceptuale ale pharmacoeconomics.
După cum sa menționat pe ea oamenii de știință din diferite țări, relație strânsă de obezitate și diabet zaharat de tip 2 promite un val de boli cardiometabolici în următoarele două-trei decenii. Prin urmare, este important să se utilizeze un set adecvat de instrumente pentru tratamentul nu numai de hiperglicemie, dar, de asemenea, pentru a reduce riscul cardiovascular global.
În cazul în care prima parte a simpozionului au concentrat atenția aproape două mii de membrii săi pe probleme de optimizare a terapiei cu insulină în diabetul zaharat de tip 2 (care este, practic, la fel ca și pachetul de comunicate de presă așa cum este descris mai sus), a doua parte a fost dedicată discutării problemelor de gestionare a riscului cardiometabolic și explorarea potențialului sistemului endokannabioidnoy în managementul diabetului zaharat de tip 2 asociat cu cele mai periculoase, cu centrala sau abdominale obezi.
Aici, accentul a fost un nou, companie foarte interesant de droguri „Sanofi-Aventis' - rimonabant.
Prezentându-l ca primul antagonist al receptorilor canabinoizi de tip 1, belgian profesorul Luc Van Gaal (Luc Van Gaal) a remarcat că medicamentul datorită proprietăților sale farmacologice unice - un progres important în lupta împotriva obezității și a rezistenței la insulină. Acesta este primul instrument disponibil punct de vedere clinic, care ofera o scadere in greutate si imbunatatirea in glucide si grasimi metabolismul prin efecte directe asupra sistemului endocanabinoid.
Când primesc rimonabant poate reglementa în mod eficient nivelul de gemoglobina- glicozilate reduce rezistența la insulină, care ar putea afecta reducerea oslozhneniy- reduce modificarea greutății tela- lipidelor în direcția favorabilă. Astfel, în rimonabant recepție studiu RIO (20mg zilnic), atunci cand este adaugata la pacientii existente terapie antidiabetice orale, a dus la o reducere semnificativă a greutății corporale (- 5.3 kg) și nivelul de HbA1c (- 0,6%) . Rezultate similare au fost raportate în studiul SERENADF (- 6.7 kg, 0,8%), care a inclus pacienți înainte de a primi nici un tratament medicamentos.
După cum sa menționat la simpozion, rimonabant a fost aprobat pentru utilizare în practica clinică în Europa, în 2006, pentru tratamentul pacientilor obezi (IMC > 30 kg / m2), sau pacienții supraponderali (> 27 kg / m2), cu un factor suplimentar de risc cardiovascular - diabet de tip 2 și / sau dislipidemiei. Cunoscutul: Cu cât mai repede pacientul primeste de droguri, mai mare efect el atinge. În același timp, cea mai mare rezistenta la insulina, cu atât mai bine efectul rimonabant.
Un aspect important în managementul diabetului zaharat și a obezității, care este evidențiat în discursul său profesorul german Matthias Blyuer (Matthias Bluher), - este motivația pacientului. Rimonabant este autorizat pentru utilizare ca un medicament eficient la schimbarea dietei pacientului și creșterea activității fizice. Cu toate acestea, pentru că este o cerință absolută, chiar și la cele mai frecvente modul de viață al pacientului cu un al doilea tip, nu-i așa?
După cum a reafirmat Congresul de la Roma, avem nevoie de o abordare cuprinzătoare pentru a aborda mai mulți factori de risc cardiometabolic în diabetul zaharat de tip 2 - cum ar fi hiperglicemia, rezistența la insulină, hipertensiune arterială, dislipidemie și asociate cu boli cardiovasculare, pentru a ajuta la prevenirea mortalității.
... „Este posibil să vreodată“ pus pe lame „dușmani insidioasă ale omenirii - diabet si obezitate“ - am întrebat profesorul Del Prato. - „Nu sunt sigur că acest lucru se va întâmpla în curând - a spus el prudent - dar noi toate lucrările de dragul de ea!“

Olga Trofimova, corespondent special al "NAM"
Roma - Moscova

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti