Chirurgie bariatrica. Impactul IMC asupra remisie a diabetului zaharat

Efectuarea chirurgia bariatrica in stadiile incipiente ale diabetului de tip 2 poate oferi sanse mai mari de remisie, chiar și la valori relativ scăzute ale indicelui de masă corporală (IMC)

Aceste date au fost prezentate la a avut loc în perioada 30 noiembrie cu 4 decembrie 2015. Vancouver Congresul anual al Federatiei Internationale de Diabet (IDF) și simultan, publicat online in revista Diabetes Care.

Analiza datelor combinate de la 727 pacienți studiu suedez prospectiv controlat cu pacienții obezi (obezi suedez, SOS) si doua studii clinice randomizate sugerează că durata scurtă diabet, valori mai mici glicemie Postul înaintea intervenției chirurgicale și a anumitor tipuri de proceduri chirurgicale sunt predictori independente de remisie Diabetul de tip 2. În acest caz, valorile de referință inferioare HbA1c si talie au fost predictori de control al glicemiei imbunatatit dupa o interventie chirurgicala.

Toate cele trei studii au arătat că o intervenție chirurgicală este mai eficientă decât terapia medicamentoasă, atât în ceea ce privește realizarea remisie a diabetului zaharat și o mai bună glikemii- de control și că pacienții cu IMC relativ scăzut - de 30 kg / m2 - au primit aceleași beneficii ca și membri cu IMC în intervalul 30-35 kg / m2. Aceste constatări exprimate recomandări acceptate la îndoială în prezent pentru selectarea pacienților pentru chirurgia bariatrica, pentru ca acum indicatiile pentru chirurgia bariatrica la pacienții cu Diabetul de tip 2 includ IMC mai mare de 40 kg / m2 sau în intervalul de 35-40 kg / m2 cu condiția diabet zaharat slab controlat. Adică, criteriile actuale se bazează în întregime pe IMC, dar in acest studiu, sa demonstrat că IMC inițial, la toate nu este un predictor de remitere a diabetului zaharat sau de a imbunatati controlul glucozei. Dimpotrivă, se pare că valoarea de aici sunt durata existenței diabetului zaharat și gradul de rezistență la insulină (care este foarte aproximativ estimat prin circumferinta taliei). Cu toate acestea, analiza, autorii fac o rezervare, că, în viitor, necesară pentru realizarea unor studii prospective cu criterii mai precise de rezistenta la insulina.

Astfel, în analiza discutate au inclus un număr total de 727 pacienți cu diabet zaharat de tip 2, care au fost operate 415. interferență Efectuat inclus 227 de cazuri de gastroplasty verticale, operațiile de banding gastric 91 (reglementate sau nereglementate), 77 operații de bypass gastric cu gastroeyunoanastomozom Roux și 20 de cazuri de by-pass biliopancreatică. Pentru comparație, cercetătorii au combinat pacienții ale căror primele două metode, impactul implicit asupra stomacului doar într-un singur grup si toate interventiile chirurgicale de by-pass au fost utilizate - în al doilea grup.

După 2 ani, sa dovedit că studiul a scăzut de la 10,4% dintre pacienți chirurgicale și 19,9% dintre cei tratați cu medicamente. In general, remisie a diabetului zaharat, care este definit ca valoarea glicemiei a jeun în plasmă mai mică de 5,6 mmol / l, fără tratament medicamentos, a fost realizat in 14,4% din grupul de tratament conservator și 63,7% dintre pacienții din grupul operat (P < 0,001).

În ceea ce privește tipul de operațiune, remitere a fost obținută la 76% dintre pacienți după chirurgie de by-pass și în 60% izolat după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului (P = 0,016). După cum autorii observații cu privire la o serie de cercetări fiziopatologic, de asemenea, sugereaza ca sensibilitatea la insulina imbunatatit este un by-pass fapt duoden și jejun.

Un bun control glicemic definit ca nivelul jeun mai mic de 7 mmol / l, fără medicamente, a fost atins în 85% dintre participanți după chirurgie de by-pass și la 78% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului. Pentru comparație, într-un grup de medicamente care controleaza nivelurile de glucoza din sânge în 2 ani a fost atins doar 40% dintre pacienți.

In predictori generale de studiu populația cu o probabilitate mai mare de remisie la 2 ani au început o vârstă mai tânără, durata mai scurta a diabetului, scade nivelul glicemiei post și nici utilizarea de medicamente antidiabetice.

Atunci când se analizează Repartizarea pe grupe de tratament medical si chirurgical, precum și diferite tipuri de proceduri chirurgicale pentru exactitatea factorului de vârstă a fost pierdut.

În cazul în care populația totală de studiu a fost stratificat in functie de sursa IMC, sa dovedit că probabilitatea de remisie într-o 2,9 ori mai mare, cu un IMC mai mare de 40 kg / m2, comparativ cu un BMI în domeniul 35-40 kg / m2. Cu toate acestea, printre subgrupul IMC 35-40 kg / m2 si subgrupa cu un IMC mai mic de 35 kg / m2, a avut nici o diferență semnificativă. Acei pacienți care au atins diabet remisie a avut loc mai mare grad de pierdere în greutate (25% față de 17%) și reducerea taliei (18% față de 13%), precum și a îmbunătăți sensibilitatea la insulina, comparativ cu cei care se află în remisie nu am venit.

Astfel, acest studiu a demonstrat din nou eficienta chirurgia bariatrica, de asemenea, cunoscut sub numele de metabolice, impotriva diabetului. Valoarea lucrărilor care a fost analizată populația suficient de mare de pacienți dintr-o bază de date a perioadei de cercetare și observare a durat timp de 2 ani. Cu toate acestea, endocrinologi și pacienții lor sunt în așteptare pentru informații mai precise despre complicatiile potentiale ale chirurgia bariatrica, atat pe termen scurt și lung, care ar trebui să fie obținute la grupe mai mari de pacienți.

Așa cum sa explicat de către autorii lucrării, pentru a face acest lucru nu ar fi atât de ușor cum ar trebui, din cauza efectuării de studii clinice de droguri de a plăti interesul pentru intrarea pe piață a companiilor farmaceutice, precum și studiul de chirurgie bariatrica este acoperită numai de granturi mici din fonduri publice.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit