Este posibil să se mențină un control strict al metabolismului glucozei la pacienții cu diabet zaharat pentru o lungă perioadă de timp?

De fapt, aceste date pot fi subestimata, deoarece aproximativ 50% dintre pacienții cu diabet zaharat raman nediagnosticate si, prin urmare, nu a primit nici un tratament antidiabetic și să mențină o hiperglicemie stabil - toate acestea creează condiții favorabile pentru dezvoltarea complicațiilor vasculare ale diabetului [2], al cărui rol principal în mecanismele de inițiere și de progresie a bolii cronice aparține hiperglicemie sau lipsa de compensare a metabolismului glucidic la pacienții cu diabet zaharat. Acest lucru a fost confirmat în mod clar prin studii de American Diabetes Association (ADA), ale cărui rezultate au fost prezentate în 1993, la Congresul al 53-lea al Asociației din Las Vegas. Acest studiu, cunoscut în literatura de specialitate ca DCCT sau „controlul diabetului și evaluarea complicațiilor“ a fost efectuat timp de 10 ani și a fost dedicat studiului de dezvoltare și rata de progresie a complicațiilor vasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, în funcție de gradul de compensare a diabetului zaharat. Acesta a aratat ca de compensare boala severa permite prevenirea primara retinopatiei 76% - prevenția secundară a retinopatiei cu 54% - clinice neuropatie 60% - dispariția microalbuminurie - 39% și albuminuriei - 54% [3]. Cu alte studii [4, 5], sa confirmat faptul că dereglarea glucozei și cu hiperglicemie prelungită este același factor inițierea și progresia complicațiilor vasculare la pacienții cu diabet de tip 2.

C lumina noilor date privind relația dintre starea de compensare a metabolismului carbohidraților și incidența complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat au fost revizuite criteriile pentru compensarea metabolismului glucidic la pacienții cu diabet zaharat.

De ce apare în datele din tabel, este clar că aproape toate asociațiile naționale de diabet, OMS si este recomandat Federatiei Diabet Mondiale (WDF) pentru a menține o compensație „strictă“ a metabolismului carbohidraților în care nivelul de hemoglobină glicozilată (HbA1c), în sânge s-ar fi ridicat la < 7% или &le- 6,5% или даже ниже 6,5% (при норме 6,0%). В консенсусе, разработанном в 2006 г. АДА и ВФД, подчеркивается, что показатель HbA1c > 7,0% следует рассматривать как недостаточную компенсацию углеводного обмена у больного СД типа 2 и как необходимость принятия конкретных действий по улучшению лечения для достижения снижения этого показателя до < 7,0% [11].

Aceste recomandări „hard“ pentru a controla metabolismul glucidic sunt rezultatul rezultatelor studiului prospectiv efectuat UKPDS indică în mod clar că o scădere a valorii HbA1c mortalitate totală de 1% in diabetul zaharat de tip 2 este redus cu 21%, riscul complicațiilor microvasculare - 37% și infarct miocardic - 14% [12].

Caracterul adecvat al terapiei diabetului zaharat ramane cea mai presanta problema, deoarece a constatat că hiperglicemia este punctul de plecare al multora dintre mecanismele patogenice care contribuie la dezvoltarea complicațiilor vasculare. Menținerea „strict“ compensare diabetului t. E. Păstrarea normală (sau aproape normal) concentrația de glucoză din sânge pentru o lungă perioadă de timp, condiția în care gestionează întârzierea sau întârzia timpul de apariție a complicațiilor tardive ale diabetului și transporta profilaxia primară a complicațiilor vasculare ale diabetului.

Pe lângă condiție preliminară și scopul terapiei este monitorizarea tensiunii arteriale (TA) și performanța în cadrul BP menținerea < 130/80 мм рт. ст.

Tratamentul diabetului zaharat este complex și include următoarele componente:

dietu-

măsurat nagruzku- fizic

educatia pacientului, starea de auto-control al metabolismului carbohidraților și adaptarea psihologică la zabolevaniyu-

utilizarea de medicamente hipoglicemice sredstv-

prevenirea si tratamentul complicatiilor tardive ale diabetului zaharat.

Trebuie subliniat faptul că tratamentul eficient și de prevenire a diabetului zaharat sau prevenirea complicațiilor vasculare se poate realiza numai în cazul în care punerea în aplicare obligatorie a tuturor componentelor terapiei. Prin urmare, ca și mai înainte, principala sarcină a tratarea diabetului zaharat este de a obține o compensație sa pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este foarte dificil. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul diabetului zaharat, de obicei, desemnat din momentul tulburărilor metabolismului glucidic, detectabile doar cu ajutorul diferitelor teste de sarcină (masa test, glucoză, etc.), dar numai atunci când un marcate semne clinice de diabet zaharat, care indică dezvoltarea vasculare și alte modificări în țesuturi și organe. Prin urmare, prevenirea complicațiilor vasculare tardive ale diabetului este direct legată de diagnosticarea precoce a bolii și compensarea metabolismului glucidic la pacienții cu diabet zaharat pentru o lungă perioadă de timp.

Controlul asupra caracterului adecvat al tratamentului și menținerii criteriilor de mai sus de compensare a metabolismului glucidic se realizează prin aplicarea unui glucometrele (control glicemic scurt) și determinarea hemoglobinei glicozilate în sânge (o masura obiectiva a controlului glicemic în timp).

Determinarea glucozei din sânge folosind producția glucometre de diverse firme. O listă a cel mai frecvent utilizat în prezent este prezentată în Tabelul glucometru. 2.

glucoza din sange este o masura obiectiva de compensare a metabolismului carbohidraților, dar, din păcate, doar pentru o anumită perioadă scurtă de timp. Indicatorul de compensare a metabolismului carbohidraților pentru o lungă perioadă de timp (2 luni sau mai mult) este nivelul de hemoglobină glicozilată în sânge. Corelația dintre acești parametri este prezentată în tabelul. 3.

Determinarea hemoglobinei glicozilate în sânge este un examen de rutină, iar nivelul său trebuie să fie determinată nu numai în diabetul zaharat manifestare ca dovadă a metabolismului carbohidraților anormale, dar ca boala de monitorizare de compensare pentru o lungă perioadă de timp.

Se constată că conține o cantitate mică de alte fracțiuni, numite „minor“ (NbA1a, A1b, A1c) în hemolysates de sânge uman, împreună cu fracția principală a hemoglobinei (HbA). La adult sănătos HbA reprezintă 90% NbA1a - 1,6% - NbA1v - 0,8%, NbA1s - 3,6% - NbA2 - 2,5%, iar HbF - 0,5%. hemoglobinei glicozilate - este hemoglobină, în care molecula de glucoza este condensat cu &beta - valina terminală în &beta - lanț de molecule HbA. Acest proces non-enzimatic are loc lent, pe o durată de viață de eritrocitari (aproximativ 120 de zile). Sa stabilit că glicozilarea este realizată prin formarea unui aldimină ( „baze Schiff“ între carbohidrat și aminoaldehidă) relativ fugitive, „reversibil“ compus. aldimină suplimentară prin conversie chimică (conversia Amadori) devine „ireversibil“ compus relativ stabil ketoamin. Ketoamin rezultată rămâne atașat la proteina pentru întreaga perioadă a vieții sale. proteine ​​glicozilate sunt supuse multe corpului (proteine ​​din sânge, lentile, rinichi, nervi, vase și altele.). Rata și cantitatea de proteine ​​de glicozilare glicozilată depinde de amploarea si durata de hiperglicemie.

NbA1s este de 4-6% din hemoglobină totală în sângele indivizilor sănătoși, în timp ce la pacienții cu diabet zaharat nivelul acestei proteine ​​este crescut de 2-3 ori. Conținutul hemoglobinei glicozilate are o corelație directă cu nivelul de glucoză în sânge și este o măsură integrată de compensare a metabolismului carbohidraților în ultimele 60-90 de zile. Rata de formare a NbA1s, precum și NbA1 depinde de amploarea hiperglicemiei și normalizarea nivelului de sânge are loc la 4-6 săptămâni după atingerea euglycemia. În acest sens, conținutul glicohemoglobina este o măsură adecvată de compensare a metabolismului glucidic la pacienții cu diabet zaharat pentru o lungă perioadă de timp. Conform recomandărilor OMS determinarea hemoglobinei glicozilate în sângele pacienților cu diabet zaharat trebuie efectuată o dată pe trimestru. Acest indicator este utilizat pe scară largă pentru screening-ul populației și femeile gravide pentru a detecta încălcări ale metabolismului glucidic, precum și pentru monitorizarea tratamentului pacienților cu diabet zaharat.

Pentru determinarea hemoglobinei glicozilate in sange a sugerat o cantitate considerabilă de echipamente diferite. Conform deciziei Comisiei Internaționale pentru echipamente de referință de laborator echipamente de diagnostic pentru determinarea hemoglobinei glicozilate este un echipament de companie „Bio-Rad“.

Cercetarea efectuată de noi pentru determinarea hemoglobinei glicozilate în sânge prin diverse metode, a arătat că metoda cea mai sensibilă, specifică și reproductibilă a determinării HbA1c este definiția ei folosind echipamentul companiei „Bio-Rad“ (tab. 4).

Astfel, pentru diagnosticarea precoce a tulburărilor metabolismului carbohidraților (studii epidemiologice, sarcina, etc.) si diabetul, monitorizarea bolii compensației de stat, împreună cu determinarea glicemiei à jeun, este necesar să se determine conținutul hemoglobinei glicozilate în sânge.

Controlul glicemiei este costisitoare, iar costurile de implementare sunt semnificativ mai mari decât la achiziționarea de medicamente antidiabetice. În ciuda acestui fapt, efectuează o monitorizare continuă a stării metabolismului glucidic la pacienții cu tipul dictează faptul că prevenirea complicațiilor vasculare, întârziind dezvoltarea și progresia lor păstrează calitatea de pacienți de lucru, calitatea vieții și pentru a reduce incidența de handicap, pentru care costurile sunt semnificativ mai mari decât cele care au ca scop monitorizarea continuă a glucozei din sânge. Recomandări recente OMS, Federația Internațională de Diabet, Asociația Europeană pentru studiul diabet zaharat, precum Națiunile Unite, sublinia încă o dată necesitatea pentru diagnosticarea la timp a acestei boli, care este posibil doar prin utilizarea unui echipament modern de diagnosticare, pentru tratamentul și efectuarea controlului continuu al calității tratamentului și prevenirea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat.

Articolul a fost publicat in revista Medicul curant

Distribuiți pe rețelele sociale: