Reducerea riscurilor cardiovasculare de diabet zaharat de tip 2: echilibrul dintre avantaje și prejudicii

Toate studiile cunoscute în prezent la pacienții cu diabet (SD), indică faptul că doar un singur LED conduce la o creștere semnificativă a riscului de boli cardiovasculare (CVD) si mortalitate. Este logic să credem că în curs de dezvoltare agresiv boala necesita acelasi control agresiv, strâmt. Cu toate acestea, având în vedere baza de date actualizată în mod constant beneficiile clinice ale intervențiilor intensive în diabetul zaharat nu pare atât de evidentă cum se credea anterior.

Noi date privind importanța intervențiilor nemedicamentoase pentru diabet de tip 2 Acestea au fost obținute de la 4 ani prospectiv studiu clinic randomizat, al cărui scop a fost de a determina capacitatea de a obține remisiune parțială sau completă a diabetului de tip 2 (n = 4503, indicele de masă corporală (IMC) > 25 kg / m2) [1]. Sub schimbari intensive ale stilului de viata (IIOZH) (n = 2241), inițierea și menținerea recomandărilor au fost efectuate în controlul constant, în grupul de control (n = 2262), de 3 ori un interviu an grup realizat. Rezultatele au fost de așteptat: dinamica grupului IIOZH pierdere în greutate și creșterea activității fizice a fost semnificativ mai mare. Astfel, într-un an de remisie observare SD a fost obținută la 11,5% din cazuri (95% CI 10,1-12,8% - în grupul de comparatie - 2,0%, p < 0,001), к окончанию 4-го года - в 7,3% (95% ДИ 6,2-8,4%- в группе сравнения - 2,0%, p < 0,001). В течение 2-го года наблюдения полная ремиссия регистрировалась у 9,2% пациентов, к 3-му году - у 6,4%, через 4 года - в 3,5% случаев (в группе сравнения - 1,7%, 1,2%, 1,3% соответственно). Важность данного наблюдения - в утверждении исключительной значимости немедикаментозных вмешательств, позволяющих в некоторых случаях добиваться относительно долгосрочного поддержания глюкозы крови в пределах диапазона нормы. В то же время умеренная степень влияния немедикаментозных вмешательств на формирование ремиссии СД, как и снижение их эффективности со временем, безусловно, отражают чрезвычайную сложность патогенеза заболевания и, как следствие, его прогрессирующий характер.

Dată fiind crescut de 2-3 ori, atunci când riscul cardiovascular SD (SSR) [2], semnificația intervențiilor nemedicamentoase trebuie evaluate în contextul reducerii RSS. Astfel, potrivit unui studiu E. W. Gregg și colab. (2012) ridică problema pe termen lung IIOZH eficacitate în ceea ce privește prevenirea bolilor cardiovasculare și a mortalității. Răspunsul trebuia să servească drept rezultatele publicate recent de un studiu clinic prospectiv intr-un grup de mai mult de 5 mii. Pacienți adulți cu diabet zaharat si un IMC > 25 kg / m2 [3]. Scopul studiului a fost de a investiga eficacitatea IIOZH în prevenirea infarctului miocardic non-letal (IM) și accidentul vascular cerebral (IM) si deces si spitalizare pentru boli cardiace coronariene (CHD). În 11 ani de urmărire în grupul IIOZH au fost realizate schimbări pozitive semnificative într-o pierdere in greutate persistente de 5%, creșterea activității fizice, dinamica pozitiva a hemoglobinei glicozilate (HbA1c), tensiune arterială (BP), cu densitate mare (HDL) lipoproteine. Singurul factor de risc care nu moare din cauza influenței, a fost nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL). Ca urmare, IIOZH nu a condus la o îmbunătățire semnificativă a prognosticului pacientului, studiul a fost finalizat înainte de termen. [4]

Hiperglicemia poate provoca un risc ridicat de auto CHD: cu creșterea HbA1c 1% creste riscul CHD la 11%. Prin urmare, scăderea HbA1c% 1 reduce SSR 37% de deces din cauza complicațiilor diabetului - 21%, MI - 14% [5]. Dependența directă a mortalității de toate cauzele, mortalitatea BCV, mortalitatea CHD, pe de o parte, și glucoza, pe de altă parte, de lungă stabilit și confirmat în mod repetat. Conform conceptelor moderne, a spus „viteza de dependență și continuă, fără prag clar sub care nu există nici o dependență“ [2]. Acest lucru ne aduce înapoi la „cealaltă parte“ de un control strict al glicemiei - evenimente hipoglicemiant.

Rezultatele primului studiu retrospectiv mare de supraveghere conceput pentru a stabili o legătură posibilă evenimente cardiace nedorite și reducerea glicemiei sub prag, a demonstrat în mod clar îmbunătățiri SSR printre pacienții care au avut episoade de hipoglicemie (OR 1,79- 95% CI 1,69-1,89) [ 6]. Controversa privind relația dintre nivelul de glucoză din sânge și riscul rezultatelor cardiovasculare nedorite in diabetul zaharat, un set rezonabil de rezultate mixte ale studiilor clinice [5, 7-9], finalizat în 2010 formarea conceptului de abordare individuală a selectarea nivelului țintă de glucoză [10]. Poziția este declarat că nivelare evenimente cardiovasculare nedorite mediate hipoglicemie, poate fi realizat în cazul în care se concentrează pe anumite caracteristici clinice, atunci când selectarea valorilor țintă ale HbA1c (Tabelul. 1).

În acest caz, un risc crescut de hipoglicemie sunt pacienții vârstnici, pacienții cu o durată mai mare de pacienți cu lipsa de SD pacienți gipoglikemii- recunoaștere cu pacienții SSZ- cu funcție renală redusă și pacienții care au primit pecheni- pacienți-beta blokatory- cu un control glicemic aproape de normal valori.

Pacienții cu diabet zaharat, care au hipertensiune arteriala (AH), sunt foarte mari în grupul SSR: un risc de 10 ani de evenimente cardiovasculare fatale - &10% Ge - riscul de evenimente cardiovasculare non-fatale pentru bărbați - &30% Ge - pentru femei - &40% Ge). Nivelul țintă al tensiunii arteriale, in conformitate cu orientarile actuale este nivelul de &130/80 mm Hg le-. Art. [11]. Cu toate acestea, este posibil ca, în viitorul apropiat ne așteptăm la noi expertize interne, inclusiv în baza hotărârii date vechi. A declarat astăzi o relație liniară între tensiunii arteriale sistolice (ADsis) și o scădere a riscului de mortalitate din toate cauzele, mortalitatea asociată cu diabet, infarct miocardic, IM a fost trasată la nivelul tensiunii arteriale atins în anumite studii (tabelul. 2).

După cum se poate observa, impactul pozitiv asupra RSS, un control „dur“ al tensiunii arteriale a ajuns la o valoare mai mare decât nivelul recomandat astăzi. selecţia țintă &130/80 mm Hg le-. Art., Într-un sens, purtarea speculativă. Mai mult, rezultatele recent publicate studii ACCORD ramură [22], care a inclus 4687 pacienți cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune, au arătat nici o diferență în punctul primar combinat (IM nefatal și MI, deces cardiovasculare), rezultatele secundare (nonfatal MI, fatală și IM nefatal, moartea cardiovasculară) standard, între grupuri (< 140 мм рт. ст.) и интенсивного (< 120 мм рт. ст.) контроля АДсис. Такие же выводы были сделаны по результатам ретроспективного когортного исследования, включавшего 15 665 пациентов 30-74 лет с СД и впервые диагностированной АГ. Параметром оценки было время до первой госпитализации по поводу МИ или ИМ.

la 1000 persoane-ani, incidența evenimentelor cardiovasculare a fost 4.75 atunci când tensiunea arterială în primul an de tratament < 130/80 мм рт. ст.- 5,02 - при достижении АД 130-139/80-89 мм рт. ст. и не различалась между этими группами. В то же время при уровне АД &ge- 140/90 мм рт. ст. в первый год наблюдения по поводу АГ ССР возрастал более чем на 30% (RR 1,30 [95% ДИ 1,01-1,169]- р = 0,04). Частота сердечно-сосудистых событий была достоверно выше, чем в группах с более низкими значениями АД (6,94 на 1 000 человеко-лет, р = 0,004) [23]. Значимость исследования в утверждении крайней важности максимально раннего достижения контроля АД (< 140/90 мм рт. ст.) у пациентов с СД с целью предупреждения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Pe baza datelor disponibile în prezent, recomandările actualizate ale Societății Europene de Cardiologie privind tratamentul hipertensiunii arteriale (2013) a marcat un nou nivel-țintă al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat - < 140/85 мм рт. ст. [49]. При этом могут использоваться все классы гипотензивных препаратов с предпочтением блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), особенно при наличии протеинурии или микроальбуминурии [49].

dislipidemia diabetică (atipică mici, LDL mai puțin dense, hyperproduction de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) și trigliceride (TG), scăderea producției de lipoproteine ​​HDL crește timpul de înjumătățire) - factorul de risc ateroscleroza cel mai studiat la pacienții cu diabet zaharat [2]. Reducerea fracțiunilor aterogene - poziția cheie a efectelor preventive primare și secundare. Medicamentele de primă alegere sunt inhibitori ai hidroximetilglutarilcoenzimei inhibitori ai coenzimei A reductazei (statine) (Tabelul 3)..

O meta-analiză a 14 studii clinice randomizate (SCR), care implică un total de 18,686 pacienți cu diabet au aratat ca statine sunt de asemenea eficiente la pacientii cu diabet zaharat, precum și populația generală de a reduce RSS. La pacienții cu diabet zaharat, oferind o reducere a colesterolului LDL, statine per 1 mmol / l scădere a LDL toate cauzele de mortalitate este de 9%, din cauza reducerii semnificative a mortalitatii de la cardiovasculare evenimente cu 21% risc redus de evenimente cardiovasculare majore [24]. Conform recomandărilor actuale toți pacienții cu diabet zaharat au un risc ridicat sau foarte ridicat [25] și o statină trebuie să primească o doză care să conducă la atingerea nivelului țintă de LDL (tab. 4).

Având în vedere că expresia acțiunii de scădere a lipidelor variază între diferite medicamente (Tabelul 5)., ESC / recomandare EAS (2011) oferă un instrument convenabil pentru optimizarea alegerii tactici lipidkorregiruyuschey terapie (tab. 6).

In practica clinica folosit in Rusia 3 statina de droguri, care diferă atât efectul hipolipidemic gravitatea și unele farmacocinetice și farmacodinamice caracteristici care definesc un domeniu preferat al medicamentului (Fig.).

In ciuda beneficiilor incontestabile ale statinelor în prevenția primară și secundară a evenimentelor cardiovasculare nedorite la pacienții cu tip de utilizare în condiții de siguranță din nou multe discuții în ultimii ani în această categorie de pacienți.

Primul studiu clinic a atras atenția asupra riscului crescut de diabet zaharat, a fost un dublu-orb, controlat cu placebo, studiu multicentric Jupiter, care a inclus 17,802 bărbați și femei [27]. In grupul de tratament activ (rosuvastatina), au fost raportate 270 de cazuri de diabet zaharat, ceea ce a determinat o creștere semnificativă statistic (27%), riscul de diabet zaharat. O serie de alte studii indică de asemenea riscul unei creșteri de 12-48% [28-32]. In general, rezultatele unei meta-analize sugerează creștere de 9% a riscului de diabet zaharat la pacientii care au primit orice clasa de droguri de statine, si in terapie intensiva riscul creste la 12% [33]. Potrivit unor agenți mai „puternice“ (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin) au o „diabetogenici“ mare potențial dependentă de doză, în comparație cu un particular pravastatin „slab“ [34, 35]. Utilizarea ultimelor conform studiilor, WOSCOPS asociate cu o reducere de 30% a riscului de diabet zaharat, comparativ cu placebo [36]. K. K. Koh și colab. (2011) sugerează că cel mai mare risc de DM la cerere rosuvastatina comparativ cu pravastatin asociată cu o forță mai mare și la o primă hidrofilicitate [37]. Aceste date par surprinzătoare, cu atât mai mult, astfel ca rosuvastatina, datorită farmacocinetică sale speciale (gepatoselektivnost hidrofilie și un nivel scăzut al metabolismului care implică citocromul P450, biodisponibilitatea sistemică moderată), poziționat ca drogul cel mai sigur. Cu toate acestea, studiile după punerea pe piață au arătat că medicamentul eliberat de fapt, dintr-o serie de alte efecte adverse ale statine, inclusiv cel mai mare risc în rândul statina evenimente adverse miopatice [38]. Acest lucru subliniază încă o dată ipoteza că efectele statine nu este atât de evident și previzibil cum se credea anterior.

Cele mai recente meta-analiză pe tema riscului crescut de diabet zaharat, inclusiv 17 studii și un total de 113 394 de pacienți, publicat în aprilie 2013 [39]. Într-o meta-analiză a inclus RCT cunoscută cu atorvastatină (5 studii) - simvastatină (3 studii) - rosuvastatina (3 studii), lovastatin (1 RCT) - pravastatină (7 studii). Rezultatele sunt destul de consistente cu rezultatele anterioare: pravastatin 40 mg / zi este asociat cu cel mai mic risc pentru DM, comparativ cu placebo (OR 1,07- 95% CI 0,86- 1,30) asociat cu cel mai mare risc de rosuvastatina 20 mg / zi - creștere cu 25% a riscului de diabet (OR 1,25- 95% CI 0,82- 1,90), atorvastatin 80 mg / zi, ocupă poziția "intermediar" (OR 1,15- 95% CI 0,90- 1,50) (Tabel. 7).

Se presupune că creșterea glicemiei la pacienții tratați cu statine pot fi asociate cu rezistența la insulină crescută [40, 41]. Cu toate acestea, mecanismul exact al impactului posibil nu este instalat. Mai mult decât atât, unii cercetători au sugerat ca statine sunt susceptibile de a potența efectele factorilor de risc diabet zaharat pre-existente. O astfel de înțelegere a formării riscului de diabet se reflectă în rezultatele analizei D. D. Waters, și colab. (2013). 15,056 pacienti inrolati in studiu si TNT IDEAL, atorvastatin, s-au clasat pe un grup de mică (10 mg / zi) și mare (80 mg / zi), doza, iar la 2 grupe diferite de risc de bază cu LED-uri (grup „0-1 factori de risc „și grupul“ factori de risc 2-4 „). Dintre pacienții cu risc inițial scăzut de diabet nu a existat nici o diferență în apariția unor noi cazuri de diabet în aplicarea atorvastatină 10 mg și 80 mg / zi (rata de detectie SD a fost scăzută - 3,35% și respectiv 3,22%). E. atorvastatina în doze mari, în acest caz nu a ridicat riscul de diabet zaharat. In grupul cu risc mai mare baza incidenței diabetului de cazuri noi a fost semnificativ mai mare (14,32% - în grupul de 80 mg / sut- 11,86% - în grupul de 10 mg / zi) a fost detectată și efectul dependent de doză. În același timp riscul de evenimente adverse cardiovasculare în aplicarea atorvastatină 80 mg / zi la pacienții cu diferite grade de risc de diabet zaharat a fost cu 18% mai mică decât în ​​grupul de 10 mg / zi [42].

Astfel, este posibil să se facă o concluzie lipsită de ambiguitate că utilizarea de statine la pacienții cu diabet zaharat sau cu risc de dezvoltare a acesteia din urmă este mult mai mare decât probabilitatea formării / deteriorarea tulburărilor metabolismului glucidic. fapte cunoscute până în prezent permit să-și asume diferențe semnificative între clasa statina de droguri în contextul dezvoltării efectelor secundare (hiperglicemie, miopatie) care pot influența alegerea tactici de droguri în grupuri specifice de pacienți.

Utilizarea de statine la pacienții cu CKD - ​​unul dintre aspectele problematice legate de incidența ridicată a eșecului și diagnosticarea la timp a CKD. Potrivit CERERII studiu multicentric care implica 32208 de pacienti cu diabet zaharat de tip 2, normoalbuminurie, microalbuminuria și macroalbuminurie înregistrat în 51%, 39% și 10% din cazuri, respectiv. În 22% din cazuri se observă o scădere a ratei de filtrare glomerulare (RFG) mai mic de 60 ml / min / 1,73 m2 [43]. Potrivit lui C. E. Koro și colab. (2009), 39,7% dintre pacienții cu diabet au un pas CKD [44]. Prezența CKD poate determina alegerea între diferite medicamente din clasa statina, având în vedere caracteristicile farmacocineticii din urmă (Tabelul 8)..

rezultatele analizei observational retrospective a riscului de efecte adverse acute la rinichii, care necesită spitalizare, peste 2 milioane de pacienți care au un fond de doze extrem de statina publicat recent (în comparație cu cu doze mici) in grupul a aratat un risc crescut în următoarele 120 de zile de la inițierea pregătirilor (RR 1,34- 95% CI 1.25- 1.43). Trebuie remarcat faptul că, în general, leziunea renală acută este rareori înregistrată, la 0,319% dintre pacienții tratați cu statine [47].

Astfel, la selectarea unei statine la pacienții cu diabet zaharat si CKD ar trebui sa fie considerate ca limitări ale cererii (în special farmacocinetica unui singur reprezentant al grupului) și posibili agenți de beneficii suplimentare (efect nefroprotector).

Până în prezent, din cauza efectului mic asupra endpoint Evidence utilizarea de medicamente care cresc nivelul de colesterol HDL de tip 2 nu este recomandat pentru prevenirea bolilor cardiovasculare la diabet [50]. Intensificarea tratamentului cu statine la valorile colesterolului LDL țintă trebuie efectuată înaintea trecerii la terapia combinată cu ezetimib. Sa demonstrat că ezetimib reduce probabilitatea de apariție a indicelui compozit (boală coronariană, patologia cerebrovasculară, ateroscleroza a extremităților inferioare) și deces din toate cauzele, comparativ cu statine [51]. ezetimibe monoterapie si in asociere cu o statina reduce colesterolul LDL, trigliceridelor in diabetul zaharat de tip 2, precum și un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților [52-54], in asociere cu o statina este eficient in reducerea grosimii intima-media a arterelor carotide la pacienții diabetici și carotide ateroscleroza [55]. Se poate presupune că efectul ezetimib asupra nivelurilor LP postprandiale, trigliceridele, glucoza va fi deosebit de benefic pentru pacienții cu diabet zaharat.

Direcțiile de bază ale intervențiilor preventive în diabetul zaharat, precum și potențialul lor teoretice și punerea în aplicare efectivă, efectele sale principale și secundare, ar trebui să fie de stres, din nou, ideea de a exhaustivității RSS a crescut în acest grup de pacienți. ABC Concept (A - Controlul HbA1c- B - monitorizarea tensiunii arteriale (tensiune arterială) - C - controlul lipidelor (colesterol)) - opțiune optimă de intervenție preventivă eficientă în diabetul zaharat. Din păcate, în practica actuală, punerea în aplicare a unui astfel de control versatil în mod clar insuficient. Astfel, potrivit programului NHANES (Studiul National de Sanatate si Nutritie de examinare, SUA) Un obiectiv atins in 52,5% dintre pacienții cu diabet zaharat, în scop - în 51,1% din cazuri, în scopul C - în 56,2%, iar obiectivul ABC - doar 18,8% dintre pacienții cu diabet zaharat [48]. Cu toate acestea, este evident că doar o tactică pentru a atinge obiectivul de 3 puncte (glucoza din sange, tensiunii arteriale, LDL) nu poate oferi doar avantajul efectelor pozitive ale intervențiilor asupra posibilelor consecințe nedorite ale acestora, dar, de asemenea, reduce semnificativ RSS reziduală, gestioneze în mod eficient că nu putem.

Gregg E. W. și colab. Asociația de Intervenție Stil de viață intensivă Cu Remiterea de diabet de tip 2 // JAMA. 2012- 308 (23): 2489-2496.

Cronenberg GM, Melmed Sh, Polonsky KS, Larsen PR al diabetului zaharat și a metabolismului glucozei depreciate / Trans. din limba engleză. ed. I. Dedov, GA Melnichenko. M:. OOO "Reed Exhibitions", p 2010. 448.

INAINTE Research Group Uite, efecte pe termen lung-Wing R. R. o interventie stil de viata de greutate si de risc cardiovascular factori la persoanele cu diabet zaharat de tip 2: Rezultatele de patru ani de studiu INAINTE // Arch Look Intern Med. 2010- 170: 1566-1575.

https://medscape.com/viewarticle/772490.

Stratton I. M. și colab. Asociația macrovasculare și cu glicemie complicații microvasculare ale diabetului zaharat de tip 2 (UKPDS 35): studiu prospectiv observational // BMJ. 2000. 321 (7258): 405-412.

Johnston S. S. și colab. Dovezi Legarea hipoglicemiant Evenimente la un risc crescut de evenimente cardiovasculare acute la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 // Diabetes Care. 2011. 34: 1164-1170.

Terry T., Raravikar K., Chokrungvaranon N., Reaven P. D. Are agresiv glicemic macrovasculare beneficia de control și boala microvasculare în diabetul zaharat de tip 2? Insights din ACCORD, în avans și VADT // Curr. Cardiol. Rep. 2012. 14 (1): 79-88.

Group ADVANCE Collaborative, Patel A., MacMahon S. și colab. Controlul intensiv al glicemiei si a rezultatelor vasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 // N. Engl. J. Med. 2008. 358 (24): 2560-2572.

Duckworth W. și colab. VADT Anchetatorii controlul glucozei si a complicatiilor vasculare la veterani cu diabet zaharat de tip 2 // N. Engl. J. Med. 2009. 360 (2): 129-139.

Pozzilli P. și colab. A1 C și ABCD de gestionare a glicemiei în diabetul zaharat de tip 2: un medic de abordare personalizată // Diabetul Metab. Res. Rev. 2010. 26 (4): 239-244.

Algoritmi de specialitate de ingrijire medicala la pacientii cu diabet zaharat / Ed. Dedov II, MV Shestakova. ediția a 6-a. M. 2013.

Marea Britanie Prospective Diabet Grupul de studiu. Controlul strict tensiunii arteriale și a riscului de macrovasculare și microvasculare complicațiilor diabetului zaharat de tip 2: UKPDS 38 // BMJ. 1998- 317: 703-713.

Zanchetti A. și colab. Beneficiile și riscurile de scădere la pacienții hipertensivi din studiul HOT, cu diferite profiluri de risc mai intensă a tensiunii arteriale: există o curbă în formă de J la fumători? HOT grup de studiu // J Hypertens. 2003- 21: 797-804.

Dahlof B. și colab. Prevenirea evenimentelor cardiovasculare cu un regim antihipertensiv al amlodipinei adăugarea perindopril necesar comparativ cu atenolol adăugarea bendroflumetiazid după cum este necesar, în Scandinav anglo-Pressure cardiace Rezultate Trial-Blood de scadere Arm (ASCOT-BPLA): un studiu multicentric, randomizat, controlat. Anchetatorii ASCOT // Lancet. 2005. 366: 895-906.

Schrier R. W., Estacio R. O., Jeffers B. controlul tensiunii arteriale adecvat în DZNID (ABCD) Trial // Diabetologia. 1996- 39: 1646-1654.

Hansson L. și colab. studiu randomizat de medicamente antihipertensive vechi și noi la pacienții vârstnici: mortalitatea și morbiditatea cardiovasculară Trial suedez în Old pacienții cu hipertensiune arterială-2 studiu // Lancet. 1999. 354: 1751-1756.

Hansson L. și colab. studiu clinic randomizat a efectelor antagoniștilor de calciu, comparativ cu diuretice și beta-blocante asupra morbidității și mortalității cardiovasculare în hipertensiune arterială: Nordic Diltiazem (NORDIL) Studiul // Lancet. 2000. 356: 359-365.

Efectele blocării canalelor de calciu la pacienții vârstnici cu diabet zaharat și hipertensiune sistolică. Tuomilehto J, și colab. pentru Hipertensiune sistolica in Europa (Syst-Eur) Investigators Trial // N Engl J Med. 1999. 340: 677-684.

Savage P. H. și colab. Influența pe termen lung, în doze mici, tratament antihipertensiv bazat pe diuretic pe glucoză, lipide, acid uric și nivelurile de potasiu la bărbații în vârstă și femeile cu hipertensiune sistolică izolată // Arch Intern Med. 1998. 158: 741-751.

Dahlof B. și colab. morbiditatea si mortalitatea cardiovasculara in interventie losartan Pentru Endpoint reducere studiul hipertensiunii (LIFE): un studiu clinic randomizat impotriva atenolol // Lancet. 2002. 359: 995-10-03.

Mancia G. și colab. Rezultate cu GITS nifedipină sau co-amilozide la diabetici hipertensivi și non-diabetici in interventie ca un obiectiv in hipertensiunea (INSIGHT) // Hipertensiune. 2003. 41: 431-436.

Barzilay J. I. și colab. Intensiva a tensiunii arteriale Tratamentul nu se imbunatateste cardiovasculare rezultatele in Persoanele fizice central obezi cu diabet zaharat de: Acțiunea de a controla riscul cardiovascular în curs de testare presiune Diabet (ACCORD) Blood // Diabetes Care iulie. 2012. 35: 1401-1405.

O'Connor R. J. și colab. Beneficiile de control al hipertensiunii arteriale precoce pe cardiovasculare rezultatelor la pacientii cu diabet zaharat // Diabetes Care luna februarie. 2013. 36: 322-327.

Kearney P. M. și colab. Eficacitatea tratamentului reducerea nivelului de colesterol din 18,686 de persoane cu diabet zaharat in 14 studii clinice randomizate de statine: o meta-analiza // Lancet. 2008- 371: 117-125.

Liniile directoare ESC / EAS pentru managementul dislipidemiilor Grupul de lucru pentru managementul dislipidemiilor al Societatii Europene de Cardiologie (ESC) si European Atherosclerosis Society (EAS), 2011 // European Heart Journal. doi: 10.1093 / eurheartj / ehr169.

Legea M. R., Wald N. J., Rudnicka A. R. efect Cuantificarea de statine asupra colesterolului lipoproteinic de joasă densitate, boală cardiacă ischemică, accident vascular cerebral si: analiza sistematica si meta-analiza. 2003- 326 1423.

Ridker P. M. și colab. Rosuvastatin pentru prevenirea vasculare Evenimente la bărbați și femei cu crescute ale proteinei C-reactive // ​​N Engl J Med. 2008- 359: 2195-2207.

Hays J. și colab. Health Initiative de femei metode de recrutare si rezultatele // Annals of Epidemiology. 2003. 13 (9 Suppl): S18-77.

Murphy S. A., Gibson C. M. Pravastatină sau evaluarea și infecția tratamentului cu atorvastatină - Prezentat la CES Congress 2001 (Dovedește-TIMI 22 (Gatifloxacin proces)). cardiosource.com.

De Lemos J. A. și colab. Intensivă timpurie vs o strategie intarziata conservatoare simvastatin la pacienții cu sindroame coronariene acute: Faza Z de la A la Z trialfor A la Z Anchetatorii // JAMA. 2004- 292: 1307-1316.

La Rosa J. și colab. Lipid intensiv de scadere cu atorvastatina la pacientii cu Stabil bolilor coronariene // N Engl J Med. 2005- 352: 1425-1435.

Pedersen T. R. și colab. Doze mari de Atorvastatina vs obișnuita Doza Simvastatina prevenția secundară după infarct miocardic. Studiul IDEAL: un studiu randomizat controlat. Pentru Scăderea incrementală Puncte finale Prin Lipid Agresiv Coborârea (IDEAL) Grupul de studiu // JAMA. 2005- 294: 2437-2445.

Sattar N., D. Preiss, Murray H. M. și colab. Statinele și riscul de diabet zaharat de incident: o colaborare meta-analiza a studiilor randomizate cu statine // Lancet. 2010- 375: 735-742.

Ko D. T., Wijeysundera H. C., Jackevicius C. A. și colab. Diabetul si evenimente cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic in varsta prescrise doze intensive și doze moderate-statine // CIRC Cardiovasc Qual Rezultate. 2013- 6: 315-22. Doi: 10.1161 / Circoutcomes.111.000015. Disponibil la: https://circoutcomes.ahajournals.org.

Carter A. și A. colab. Riscul de diabet zaharat de incident in randul pacientilor tratati cu statine: o populatie pe baza de studiu / BMJ. 2013- doi: 10.1136 / bmj.f2610. Disponibil la: https://bmj.com.

Shepherd J. și colab. Prevenirea bolilor de inima coronariene cu pravastatin la bărbații cu hipercolesterolemie. Vestul Scoției coronarian Prevenire Grupul de Studiu // N Engl J Med. 1995- 333: 1301-1307.

Koh K. K. și colab. Efectele metabolice diferențiale ale rosuvastatina și pravastatin în pacient hypercholesterolemic // Int J Cardiol. 2013 20 166 (2): 509-515.

Hoffman K. B, Kraus Ch., Dimbil M., Golomb B. A. Un studiu al FDA AERS Baza de date In ceea ce priveste musculare si Tendon Evenimente adverse legate de droguri statina Class // PLoS ONE. 2012. V. 7. Iss. 8: e42866.

Navarese E. P. și colab. Meta-analiza impactului diferitelor tipuri și doze de statine la nou debut diabet zaharat // Am J Cardiol. 15- 2013. 111 (8): 1123-1130.

Nakata M. și colab. Efectele statine asupra maturării adipocitelor și exprimarea transportorului de glucoză 4 (SLC2 A4): implicatii in controlul glicemic // Diabetologia. 2006 49: 1881-1892.

Sato H. și colab. aportul de statin este asociat cu sensibilitatea la insulină a scăzut în timpul intervenției chirurgicale cardiace // Diabetes Care. 2012- 35: 2095-2099.

Waters D. D. și colab. Reducerea evenimentelor cardiovasculare Versus Nou-ale diabetului zaharat în timpul Atorvastatina Terapia Efectul de referință Factori de risc pentru diabet zaharat // J Am Coll Cardiol. 2013- 61 (2): 148-152.

Parving H. H. și colab. Incidența și factorii de risc pentru microalbuminurie intr-o cohorta de tip II menționate pacienți cu diabet zaharat: o perspectivă globală. Pentru anchetatorii CERERII // Kidney International. 2006, 69, 2057-2063. https://nature.com/ki/journal/v69/n11/abs/5000377a.html-aff2.

Koro C. E., Lee B. H., Bowlin S. J. antidiabetică utilizarea medicatiei si prevalenta bolii renale cronice la pacienții cu diabet zaharat tip 2 in Statele Unite // Clinical Therapeutics. 2009. V. 31, este. 11, p. 2608-2617.

Fried L. F., Orchard T. J., B. L. Kasiske Efectul de reducere a lipidelor asupra progresiei bolii renale: o meta-Analisis // Int Kidney. 2001- 59: 260-265.

Dick de Zeeuw. XLVII European Renal Association-Europeana Dializa si Transplant de asociere (ERA-EDTA), Congresul. Prezentat 27 iunie 2010.

Dormuth C. R. și colab. Utilizarea de statine de mare potenta si ratele de admitere pentru un prejudiciu renala acuta: multicentric, analiza observational retrospectivă a bazelor de date administrative // ​​BMJ. 2013- 346: F880. Doi: 10.1136 / bmj.f880.

Sarah Stark Casagrande și colab. Prevalenta Reuniunea A1 C, a tensiunii arteriale, și obiective de LDL in randul persoanelor cu diabet zaharat, 1988-2010 // Diabetes Care. 2013 15. Doi: 10.2337 / dc12-2258.

2013 Linii directoare ESH / ESC pentru managementul hipertensiunii arteriale // Eur Heart J. 2013- 34: 2159-2219.

ESC Liniile privind diabetul, prediabet și boli cardiovasculare dezvoltat in colaborare cu EASD // Eur Heart J. 2013. Doi: 10.1093 / eurheartj / eht108.

Hayek S. și colab. Efectul asupra Ezetimib majore de boală aterosclerotică Evenimente și mortalitatea de toate cauzele // Am J Cardiol. 2013- 111: 532-539.

Winkler K. și colab. Ezetimibe singur și în combinație scade concentrația de lipoproteine ​​mici, dense cu densitate mică în diabetul zaharat de tip 2 // Ateroscleroza. 2012, 220, p. 89-193.

Tetsuji Tsunoda și colab. Efectele ezetimibe asupra lipoproteinelor aterogene si metabolismului glucozei la pacienții cu diabet și intoleranță la glucoză. // diabet zaharat de cercetare si practica clinica. 2013, 100, p. 46-52.

Bozzetto L. Ezetimibe influențează în mod benefic repaus alimentar și lipoproteine ​​bogate în trigliceride postprandiale în diabetul zaharat de tip 2 // Ateroscleroza. 2011, v. 217, p. 142-148.

Fleg J. L. și colab. Efectul statinelor Alone Versus Statinele Plus Ezetimib pe carotidei Atherosclerosis in diabet de tip 2. Nisipurilor (Stop Atherosclerosis in Diabetici Native Study) Trial // J Am Coll Cardiol. 2008- 52: 2198-2205.

Distribuiți pe rețelele sociale: