Prevenirea diabetului zaharat de tip II și cardiovasculare complicații la pacienții cu prediabet

NS Saharov *, TS Myshlyaeva * AV Starodubova **, OA Kislyak *

* Departamentul de Spitalul de Terapie al Facultății de Stat Universitatea de Medicină din Moscova

** Departamentul de Terapie Spitalul № 2 Universitatea de Medicina Facultatea de Medicina

scăderea toleranței la glucoză (IGT) si glucoza insuficienta jeun (IFG) sunt condiții asociate cu prezența rezistenței la insulină, și poate progresa la diabet zaharat (DZ) de tip II. În conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății glicemia bazală este diagnosticată atunci când nivelurile de glucoză în plasma venoasă &ge-6,1 mmol / l, dar <7,0 ммоль/л, а нарушение толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме через 2 ч после орального глюкозотолерантного теста 7,8-11,1 ммоль/л. Сегодня в мире более 300 млн. человек имеют "prediabet"Și în 20 de ani, numărul lor ar putea crește la 500 de milioane.

potrivit International Diabetes Federation, IGT și IFG sunt larg distribuite, iar frecvența acestora variază în majoritatea populațiilor (Fig. 1). În țările occidentale, IGT apare la 10-25% dintre oameni (mai mult de IFG). Incidența Diabetul zaharat de tip II la persoanele cu IFG și IGT este aproximativ la fel, cu toate acestea, ca IGT - o conditie comuna, care este asociat cu acesta un număr tot mai mare de cazuri noi de diabet zaharat de tip II. Conform studiilor epidemiologice, la pacienții cu risc IGT de a dezvolta diabet zaharat de tip II, depinde de vârstă, rasă, și gradul de obezitate, cu o medie de 5% pe an.

Fig. 1. Prevalența tulburărilor metabolismului carbohidraților la o populație cu un risc crescut de diabet (Kohler et al., 1999).

Pre-diabetul este o afectiune cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare (CVE). Studiile epidemiologice au aratat ca debutul diabetului zaharat de tip II, aproximativ 50% dintre pacienți au deja complicații macro și microvasculare. Poate că acest lucru este rezultatul anomaliilor metabolice care au loc înainte de prima manifestare clinică a diabetului zaharat, poate duce la deteriorarea organelor și crește riscul de MTR. Mai multe studii au arătat că IGT nu numai creste riscul de diabet, dar, de asemenea, crește semnificativ riscul de MTR, și chiar și într-un grad mai mare de hipertensiune (AH) și dislipidemia.

În plus, IGT (dar nu IFG) este asociată cu un risc crescut de mortalitate cardiovasculară. Meta-analiza a 20 de studii, care implică un total de mai mult de 95 mii. Oameni fara diabet au aratat ca ale glicemiei postprandiale de 7,8 mmol / l au caracterizat un risc crescut de boli cardiovasculare la 1.58 ori. Decodarea studiu (Diabetes Epidemiologie: Analiza colaborativă a criteriilor de diagnostic in Europa Studiul, 1999) au arătat că pacienții cu risc IGT mortalitatii cardiovasculare a crescut de 1,32 ori comparativ cu persoanele cu normoglicemia, și la pacienții cu IFG - numai 1,14 ori.

În prezent, este demonstrat în mod concludent că obiectivul principal al tratamentului IGT - corectarea postprandiale hiperglicemie, care joacă un rol important în prevenirea atât diabetul zaharat de tip II și MTR. Importanța reglementării glicemiei postprandiale a fost unul dintre principalele subiecte de discuție în timpul a 43-a Reuniune Anuala a Asociatiei Europene pentru Studiul DM (2007), care a fost prezentat liniile directoare pentru managementul pacienților cu glicemie postprandială, dezvoltat de catre Federatia Internationala de Diabet.

Odata cu schimbarea stilului de viață pentru corectarea IGT utilizate trei grupuri medicamente antihiperglicemice: Acarboză, metformină și tiazolidindione. Unul dintre cele mai sigure medicamente care afecteaza rezistenta la insulina si glicemie postprandială este acarboza (Glyukobay) - reprezentant al clasei inhibitorilor &alfa - glucozidaza (glucoamilaza, zaharază, maltază).

Acarboza, fiind de origine bacteriană psevdotetrasaharidom, are afinitate mare pentru &alfa - glucozidaza și nu este absorbit în intestin. Acarboza blocheaza in mod reversibil &alfa - glucozidaza în partea superioară a intestinului subțire, prevenind clivare a primit produse alimentare cantități mari de poli- și oligozaharide, care împiedică absorbția glucozei într-un stadiu foarte timpuriu de digestie. Carbohidrații au continuat trecerea în secțiunile inferioare ale intestinului, iar absorbția monozaharide este întinsă până la 3-4 ore, în loc de 1-2 ore. Ca urmare, acest lucru previne, prin urmare, hiperglicemie postprandială precoce scade efectul toxic al glucozei asupra &beta - celulele pancreatice (figura 2.).

Fig. 2. Principiile acarboza (Glyukobaya).

Primele 10-15 zile Glyukobay primesc 50 mg de 3 ori pe zi, imediat înainte de mese sau în timpul meselor, iar apoi va crește treptat doza până la 100 mg de trei ori pe zi, având în vedere portabilitate. Astfel de tactici scop Glyukobaya pentru a preveni sau reduce efectele flatulență și diaree. Când tulburările intestinale induse de administrarea medicamentului, trebuie limitată strict dieta carbohidrati si reduce dozajul.

Posibila aplicare sistem alternativ Glyukobaya: a prima săptămână - 1 comprimat (50 mg), la ora cinei, în a 2-a săptămână - 1 comprimat dimineața și seara, în a treia săptămână - 1 comprimat de 3 ori pe zi. Majoritatea pacienților doza de întreținere acarboza este de 150 mg / zi. Acest lucru permite doza de a atinge și menține un nivel țintă al glicemiei postprandiale la 75% dintre pacienți. Doza maximă este de 300 mg / zi. Pentru a evita efectele secundare trebuie să dietă cu restricție de carbohidrați, iar medicamentul trebuie luat cu prima mușcătură de alimente.

Capacitatea Glyukobaya reduce hiperglicemia postprandială, fără a provoca o stimulare a insulinei endogene conduce la o reducere a masei corporale și scade riscul condițiilor hipoglicemice. Acest lucru este foarte important ca hiperinsulinemie îmbunătățește pierderea în greutate și amenință dezvoltarea hipoglicemie.

Pentru a evalua eficacitatea și siguranța tratamentului Glyukobaem la fiecare 3-6 luni examinările necesare medicale și monitorizarea testelor de sânge biochimice: lipide, glicemia à jeun si la 2 ore după administrarea de glucoză.

Contraindicații la numirea Glyukobaya servi bolii intestinului, însoțită de malabsorbție, ulcere, diverticuloza, fisuri, stenoza. Glyukobay nu trebuie administrat persoanelor sub vârsta de 18 ani, în timpul sarcinii și alăptării. Simultan cu acarboza, nu ar trebui să ia antiacide, adsorbanți, enzime. Cu o combinație de acarbose cu derivați de sulfoniluree sau insulină pot dezvolta hipoglicemie, care să aresteze comprimatele de glucoză recepție (dar fără zahăr).

Eficiența în Glyukobaya prevenind dezvoltarea diabetului de tip II si a bolilor cardiovasculare la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză a fost demonstrată în studii clinice mari.

Studiul STOP-DZNID (Studiu privind prevenirea non-diabet zaharat insulino dependent) la pacienții cu IGT care primesc acarboza (Glyukobay) au prezentat o reducere semnificativă a incidenței de cazuri noi de ambele diabet zaharat de tip II și MTR (fig. 3). Acarboză la pacienții cu IGT redus riscul de cazuri noi de diabet zaharat de tip II, cu 36% din cazuri noi de hipertensiune cu 34% (p = 0,006) și evenimente cardiovasculare cu 49% (p = 0,03). În plus, riscul de infarct miocardic a fost redus cu 91% (p = 0,02).

Fig. 3. Efectul asupra riscului de Glyukobaya MTR la pacienții cu IGT (rezultatele studiului STOP-NIDDM).

Aceste date au fost confirmate în meta Meria (Meta-analiza Improvement riscurilor în cadrul Acarboză), inclusiv rezultatele 7 studii efectuate la pacienți cu diabet zaharat de tip II. Sa constatat că tratamentul Glyukobaem are un impact pozitiv semnificativ asupra bolilor cardiovasculare si deteriorarea a organelor. Obiectivul principal al acestei analize a fost timpul de apariție a evenimentelor cardiovasculare. Tratamentul acarboza a redus semnificativ riscul oricărui eveniment cardiovascular cu 35% (p = 0,006), iar riscul de infarct miocardic - 64% (p = 0,012). Trebuie remarcat faptul că riscurile altor MTR (angină pectorală, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral) a constatat, de asemenea, o tendință de reducere a acarboză de tratament (fig. 4).

Fig. 4. Influența Glyukobaya asupra riscului cardiovascular la pacienții cu metabolismul glucozei afectata (meta Meria).

Rezultatele cercetării la scară largă sugerează că prevenirea diabetului de tip II, la pacienții cu IGT este posibilă utilizarea complexă non-drog (dieta, exercitii fizice in crestere) si fonduri (acarboză) medicatie. In acest caz, pacienții a redus semnificativ riscul complicațiilor cardiovasculare, în special infarct miocardic, accident vascular cerebral, hipertensiunea, și în cele din urmă reduce mortalitatea, atât generale, cât și cardiovasculare.

O proprietate important pozitiv al acarboza, care îl diferențiază de alți agenți antihiperglicemici este abilitatea de a reduce greutatea corporală a fost demonstrat în studiul UKPDS (Fig. 5). Experiența folosirii Glyukobaya la pacienții cu hipertensiune arterială, toleranță scăzută la glucoză și obezitate a demonstrat influența capacitatea acarboza pozitivă nu numai asupra metabolismului carbohidraților, dar, de asemenea, la nivelul tensiunii arteriale (TA). La pacienții cu hipertensiune și toleranță scăzută la glucoză, combinate cu obezitate abdominala, hipertrigliceridemie și hipercolesterolemie monoterapia Glyukobaem a dus la pierderea in greutate, normalizarea glicemiei postprandiale și nivelul hemoglobinei glicozilate, care a fost însoțită de o reducere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. In plus, a existat o tendință de reducere a colesterolului și a trigliceridelor plasmatice. S-a sugerat că o scădere a greutății corporale la pacienții care au primit Glyukobaya au contribuit la reducerea nivelului tensiunii arteriale. Reducerea realizată a tensiunii arteriale poate fi de asemenea cauzată de îmbunătățirea metabolismului carbohidraților, ceea ce a dus la o creștere a sensibilității țesuturilor periferice la activitatea insulinei și corectarea îmbunătățită a sistemului nervos simpatic.

Fig. 5. Impactul diferitelor intervenții asupra greutății corporale și a nivelului hemoglobinei glicozilate (HbA1c), pe baza rezultatelor studiului UKPDS (durata observației >3 ani).

De interes și datele obținute într-un mare program clinic aprilie (program de limba rusă pentru a studia eficacitatea acarboză la pacienții cu toleranță la glucoză și hipertensiune arterială). Acarboza timp de 24 de săptămâni, comparativ cu grupul de control a condus la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice (-14.2 vs -7.3 mm Hg. V., P <0,05) и диастолического АД (-8,4 мм рт. ст., р < 0,05). У 83-89% пациентов на фоне применения акарбозы в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии удалось достичь целевых цифр АД.

Astfel, diagnosticarea și tratarea toleranței la glucoză este o prioritate de cardiologie preventiva. Rezultatele studiilor STOP-NIDDM și aprilie au arătat că acarboza (Glyukobay) este medicamentul de alegere pentru tratamentul pacientilor cu IGT. Pe baza rezultatelor acestora și a altor studii pe scara larga este sigur să spunem că un efect pozitiv acarboza asupra principalilor factori de risc cardiovascular - excesul de greutate hiperglicemie, postprandială și hipertensiune arterială. Riscul complicațiilor cardiovasculare este redus cu fundalul terapiei acarboza datorită unei combinații de efecte pozitive - reducerea greutății corporale, reducerea tensiunii arteriale si a nivelului de glucoza postprandial.

Bibliografie recomandată

Diagnosticul și tratamentul sindromului metabolic. Recomandări FBCF // terapie cardiovasculare si de prevenire. 2. Numărul 2007. C. 26.

Mamedov MN toleranță deficitară la glucozăCine și cum ar trebui să trateze? // terapie cardiovasculare si de prevenire. 2005. 4. Numărul T. 6. C. 89-96.

Chiasson J.-L., Josse R.G., Gomis R. și colab. Tratamentul acarboza si riscul od boli cardiovasculare si hipertensiunii la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză: proces STOP-NIDDM // JAMA. 2003. V. 290. P. 486-494.

Edelman S.V., Henry R.R. Diagnosticul și Managementul diabetului de tip 2. Greenwich: Communications Professional, Inc., 2007.

Hanefeld M., Cagatay M., Petrowitsch T. și colab. Acarboza reduce riscul de infarct miocardic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2: meta-analiza a șapte studii pe termen lung // Eur. Heart J. Numărul 2004. 25. P. 10-16.