Diapreparat: an nou fericit, Buna ziua! Pentru noi a venit AVANDAMET!

An Nou fericit Buna ziua!
AVANDAMET a venit la noi!

În ciuda „tsunami“ de diabet, gazda pe tipul planeta de „epidemie non-infecțioase“, oamenii de știință sunt optimiști, caută progrese îndrăznețe în prevenirea și tratamentul diabetului zaharat de tip 2. apar medicamente și metode în fiecare an noi si mai sofisticate pentru a combate acest insidios inamic. Astăzi vă vom spune despre utilizarea rosiglitazonă și metformin combinație fixă ​​- un preparat minunat Avandamet (firma „GlaxoSmithKline» - GSK), care este un
Anul Nou a venit la noi în Rusia.
interlocutorului nostru - Șef al Departamentului de Endocrinologie și diabetologie al Academiei Medicale din Rusia Postuniversitare Educație, MD Profesorul Alexander Ametov.
- Alexandru, în calitate de colaborator al nostru, vă din paginile „Nam“ a permis definirea diabetului zaharat de tip 2. Aș dori în primul rând să aud din nou principalele sale caracteristici.
- Faptul că există o concepție greșită despre al doilea tip, deși este o formă ușoară de diabet, care nu are nevoie pentru a pune obiective stricte de tratament pentru o lungă perioadă de timp, deși nu se poate la fel de bine să apară complicații, astfel încât să fie inevitabilă, iar obezitatea este aproape imposibil face nimic.
Este clar acum că diabetul de tip 2 - o tulburare heterogenă gravă și progresivă, care determină dezvoltarea bolii micro- și macrovasculare și se caracterizează prin două defecte fiziopatologice fundamentale - afectare a functiei celulelor beta pancreatice și a rezistenței la insulină, adică o încălcare a răspunsului biologic al celulelor tesutului insulinchuvstvitelnyh acțiunea insulinei endogene sau exogene. Rezistenta la insulina pare sa-tinta țesuturi, care includ, în primul rând, mușchi, țesutul adipos și ficat.
- Este bine cunoscut faptul că diabetul nu este periculos în sine, și complicații vasculare. Cum ar putea gestiona diabet zaharat corect?
- Există două abordări pentru gestionarea diabetului zaharat de tip 2: un clasic, direcționat în principal pentru a controla glicemia à jeun, și orb la cele mai periculoase - în ceea ce privește dezvoltarea potențială a complicațiilor vasculare - postprandiale (după o masă) glikemiyu- modernă, fiziopatologic, - el consideră că toate factorii implicați în procesul patogen, și face posibilă pentru a personaliza atat controlul glicemic si metabolice.
Astfel, baza controlului diabetului zaharat este de a obține o compensație bună de carbohidrați și metabolismul lipidic, precum și scăderea nivelului tensiunii arteriale la o valoare țintă. Toate zonele sunt la fel de importante, cu toate acestea, pentru a atinge normoglicemie este considerat tratamentul primar al diabetului zaharat de tip 2 sarcină.
- În ceea ce, în conformitate cu cele mai recente recomandări internaționale, ar trebui să fie efectuate de pacienți cu diabet zaharat de tip 2?
- Într-un consens comun, adoptat în 2006 de către American Diabetes Association (ADA) și al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD), a subliniat faptul că rata de HbA1c > 7,0% ar trebui să fie considerate ca o compensație deja inadecvate metabolismului glucidic și a recomandat corecția în continuare a terapiei hipoglicemiant pentru a atinge obiectivele de tratament. În același timp, după cum reiese din experiența europeană, doar jumătate din pacienții cu DZ tip 2 atinge obiectivul de tratament, 20% dintre pacienții cu nivel HbA1c este menținut între 7 și 8%, restul de 30% dintre pacienții cu indice HbA1c mai mare de 8% (date NHNES). înrăutățesc cu un control glicemic la pacientii din Rusia.
Evident, cursul progresiva a diabetului zaharat de tip 2, deteriorarea funcției celulelor beta și a rezistenței crescute la insulină determina o deteriorare progresivă a controlului glicemic, care necesită terapie de expansiune. În studiul UKRDS a aratat ca monoterapie cu metformin sau sulfoniluree vă permite să controlați parametrii metabolismului glucidic pentru o perioadă scurtă de timp: după 3 ani de tratament 50% dintre pacienți au nevoie de tratament combinat și 9 ani, doar un sfert din toti pacientii sunt capabili de a atinge obiectivele pe monoterapie.
Tranziția la o terapie combinată asigură un efect sinergie pentru îmbunătățirea controlului glicemic, precum și pentru a neutraliza posibilele efecte secundare ale medicamentelor. În plus, în conformitate cu principiile moderne de gestionare a pacienților cu diabet zaharat de tip 2 terapie ar trebui să fie patogenetica justificate și să ia în considerare eterogenitatea tulburări metabolice. În prezent, există 6 clase de medicamente antidiabetice orale, incluzând metformin și tiazolidindionele acționează numai asupra rezistenței la insulină, iar aceste medicamente au cel mai puternic efect în reducerea nivelului hemoglobinei glicozilate.
- Aș dori să aflați mai multe despre algoritmul de tratament pentru diabet zaharat de tip 2, având în vedere în cadrul consensului.
- Acest document prezintă etapele de intervenție antidiabetic. Etapa 1, pornind - modificarea stilului de viață pentru reducerea greutății și creșterea nivelului de efort și imediat metformin ca și fază optimă de începere a materialelor compozite- 2, terapia suplimentară, - aderarea rapidă a altor clase de medicamente: insulină bazală, sulfonilureice, tiazolidindione (ele enumerate secvențial, dar în algoritmul apar pe același nivel) - se subliniază faptul că utilizarea timpurie a insulinei este necesară în cazurile în care pacienții sunt în imposibilitatea de a realiza un control adecvat glikemii- TAP 3 - alte medicamente.
Astfel, metformina este recomandată ca medicament de primă alegere, care va fi numit imediat după declarația de diabet zaharat de diagnostic. Hipoglicemiant, sau mai degrabă un efect antihiperglicemic de metformin cauzate de mai multe mecanisme.
În primul rând, această scădere a glucozei hepatice rata de producție prin suprimarea gluconeogenezei și glicogenolizei, și o mai bună utilizare a glucozei de către țesuturile periferice. Metformina scade producția hepatică de glucoză, în medie, cu 30%, ceea ce duce la o scădere a nivelului de glucoză din sânge pe stomacul gol. În cele din urmă, ajută la reducerea glicemiei postprandiale de vârf și reducerea excesului de greutate corporala, profilul lipidic și activitatea fibrinolitică a sângelui.
Când sfătuiți de control glicemic nesatisfăcător, terapia combinată cu adăugarea de sulfonilureice, tiazolidindione, sau insulină bazală. Cele mai preferate - în ceea ce privește caracteristicile de curgere și patogeneza diabetului de tip 2 - reprezentat cu o combinație de tiazolidindione metforminului. Vreau să subliniez faptul că, pentru prima dată în cadrul Consensului a recomandat utilizarea mai largă a tiazolidindione.
- Ce bine această clasă de medicamente și în special ale reprezentantului - rosiglitazona (Avandia)?
- Principalul efect terapeutic al rosiglitazonei este de a creste sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină și, prin urmare, pentru a îmbunătăți utilizarea glucozei. Mai mult, scopul rosiglitazonă conduce la o scădere a nivelului de acizi grași liberi și scad expresia în necroza țesutului tumoral factorului alfa adipos, care contribuie la rezistenta la insulina si inhiba secreția de insulină din celulele beta pancreatice.
Rezultatele cercetării arată că utilizarea rosiglitazonei este însoțită de îmbunătățirea factorilor de risc tradiționali pentru complicații ale bolilor cardiovasculare. Rosiglitazona promoveaza inalta densitate nivelurile colesterolului lipoproteinelor (HDL) reduce concentrația de trigliceride și de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) și creșterea conținutului de particule mai mari de lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL), atherogenic având un efect mai puțin pronunțat.
Nu mai puțin valoros este că rosiglitazona are un efect pozitiv asupra stării funcționale a celulelor beta, evidențiată printr-o scădere raportul proinsulinei / insulină în serul sanguin în timpul tratamentului. Trebuie remarcat faptul că sulfonilureele acest efect nu posedă.
Terapia asociată cu rosiglitazonă și metformin are un număr de avantaje suplimentare. Combinând metformină și rosiglitazonă, și acționând în moduri diferite asupra rezistentei la insulina, este posibil să se realizeze un control glicemic bun, reduce incidența efectelor secundare și de a îmbunătăți gradul de conformitate, și anume aderarea la tratament la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Este dovedit autentic de exemplul de droguri combinate Avandamet, având două componente - rosiglitazona și metformina.
- Este cunoscut faptul că eficacitatea clinică a demonstrat în cursul investigațiilor, nu se corelează întotdeauna cu practica actuală. Dacă există date privind eficacitatea și siguranța acestei terapii de asociere în practica clinică?
- Categoric obține rezultate excelente într-o serie de studii de observatie care implica mii de pacienti cu diabet zaharat de tip 2.
Aici există de asemenea date de cercetare Rosenstock et al, care a evaluat eficacitatea și siguranța Avandamet medicamentului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în comparație cu monoterapia cu metformin sau rosiglitazonă. Studiul a inclus pacienți care nu au primit tratament anterior hipoglicemiant, nivelul de HbA1c 7.5-11%. 468 de pacienți au fost repartizați randomizat în 3 grupe care primesc medicamente Avandamet, Avandia (rosiglitazonă) și metformin. Ca urmare a 32 de săptămâni de tratament, a existat o scădere a valorilor hemoglobinei glicozilate la toate grupele: la pacienții tratați cu Avandameta a fost de 2,3%, care a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul care a primit Avandia (1,8%) și metformin (1,6%).
Obiectivele de tratament si HbA1s11% supraponderali.
După 24 săptămâni de tratament, a existat o reducere a nivelului HbA1c de 4% (de la 11.8 la la 7,8%) la pacienții tratați cu Avandameta în doză zilnică medie de 7,6mg / 1910mg. In ciuda nivelului initial ridicat al hemoglobinei glicozilate, 44% dintre pacienți au atins tinta tratament HbA1c

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti