Criteriile de diagnostic pentru sindromul metabolic la copii și adolescenți

Aproape nimeni nu ar argumenta cu faptul că semnele moderne ale vremurilor (un stil de viață sedentar, o pasiune pentru alimente bogate in calorii, „moda“ pentru fumat și alcool), cele mai dăunătoare pentru sănătate - „dulce și leneș“ viață atrage după sine o serie de boli cardiovasculare severe, provoacă dezvoltarea unor boli ale tractului gastro-intestinal și poate cauza patologie gravă a sistemului endocrin. Și ce se întâmplă în lumea copiilor și adolescenților?

Din păcate, lipsa de exercitiu si mancatul in exces sunt familiare multora dintre copiii și adolescenții de astăzi, și care duce mai devreme sau mai târziu pentru a excesului de greutate, care „deschide poarta“ pe o cale directă la boli ale „nou-vechi“ secol de hipertensiune si diabet. Nu întâmplător recunoscut obezitatea legătură principal în formarea complexă a stărilor patologice periculoase, notat termenul clinic „sindrom metabolic“ (MS). Prezența sa indică un întreg „buchet“ de factori de risc pentru bolile cardiovasculare severe și a diabetului zaharat de tip 2. În prezent, există destul descriere detaliată a principalelor caracteristici clinice ale sindromului metabolic la adulți. Dar criteriile de diagnostic pentru acest sindrom nu a fost încă dezvoltat pentru copii și adolescenți. În același timp, urgența acestei probleme este evidentă. De exemplu, într-un studiu clinic, care a implicat copiii intre adolescenta si unde criteriile de diagnostic sunt utilizate modificate de tratament Ordonanța MS în Statele Unite ale Americii Adult III (ATP III), sa constatat că 12% dintre aceștia suferă de sindrom metabolic. Alte date cu privire la grupa de vârstă de la 12 la 19 ani, din studiile naționale de diagnosticare dedicate Sănătate și Nutriție (NHANES III), a aratat, de asemenea, o prevalență ridicată a acestei condiții în rândul adolescenților: se pare că sindromul metabolic afecteaza aproximativ 10% dintre participanții la proiect . Dar rezultatele nu pot fi considerate complet fiabile, deoarece Diagnosticul de sindrom metabolic pe baza criteriilor sale modificate pentru adulți. Lipsa unei viziuni unificate a sindromului metabolic și a consecințelor sale la copii și adolescenți a fost baza pentru crearea unei uniforme convenite definiție a statutului tinerilor, care ar fi indicat limitele valorilor critice ale componentelor sale majore de diagnostic, în funcție de vârstă și sex.

Pentru diagnosticul de obezitate la copii este utilizat în prezent de mai multe dimensiuni: greutatea reală estimată, indicele de masă corporală calculată este determinată de raportul dintre talie la dimensiunea sold, ceea ce ne permite să se diferențieze tipul de distribuție de grăsime în organism. Dar, recent, a achiziționat indicatori speciali de semnificație, cum ar fi volumul (sau cerc) talie. Este cunoscut faptul că adulții care au greutate corporală în exces, această cifră a fost deja recunoscută de către un precursor independent al mai multor condiții patologice: reduce sensibilitatea la insulină, schimbări nefavorabile în starea lipidelor și a tensiunii arteriale.

Cu alte cuvinte, o circumferinta taliei a crescut - este o dovadă de risc pronunțat de componente majore ale sindromului metabolic. Mai multe studii clinice au arătat că copii și adolescenți situația este similară: sa dovedit că, la același indice de masă corporală ridicată sensibilității la insulină mai mic la cei care au o dezvoltare excesivă a țesutului adipos visceral (așa cum reiese din talie „lat“). Prin urmare, măsurarea circumferinței taliei - este o manipulare necesară pentru a determina sindrom metabolic nu numai la adulți, dar, de asemenea, la copii și adolescenți. Cu toate acestea, evaluarea acestui indicator în populația de tineret ar trebui să fie efectuată de tabele percentile, mai degrabă decât valorile absolute - se elimină diferența dintre rezultatele obținute. Se presupune că copiii cu talie peste 90 percentila, mai mult supuse numeroși factori de risc decât cele cu percentila circumferința taliei de mai jos. În mai multe studii de evaluare prevalenta sindromului metabolic la copii și adolescenți, am folosit deja percentila 90 ca fiind creșterea punct critic în talie.

Rezultatele obținute în cursul cercetării, combinate cu dovezi de necontestat a pericolelor consecințele obezității abdominale la adulți au format baza pentru aprobarea circumferinței taliei a mai mult de 90 procente ca principalele criterii clinice SM la copii și adolescenți cu observația că această cifră cu apariția de noi date poate fi reconsidere.

Deoarece sindrom metabolic in perioade diferite de vârstă are propriile sale caracteristici, criteriile sale sunt diferențiate pentru trei grupe de vârstă: 6 la 9 ani, 10 la 15 ani, peste 16 ani. Copiii sub vârsta de șase ani, au fost excluse din cauza lipsei de date cu privire la această grupă de vârstă.

Potrivit Grupului de lucru privind Epidemiologie si prevenirea diabetului, Federatiei Internationale de Diabet, la copiii sub zece ani de sindrom metabolic nu ar trebui sa fie diagnosticat. Dar, având în vedere urgența problemei, vă recomandăm un studiu mai aprofundat al factorilor de risc în diferite grupe de vârstă ale copiilor, mai ales în cazurile în care istoricul familial de sindrom metabolic sau diabet de tip 2, dislipidemie, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială și / sau obezitate. În acest caz, una dintre cele mai importante măsuri preventive pentru prevenirea bolilor grave recunoscute de către normalizarea greutate (mai ales cu obezitatea abdominală).

Copii in varsta de 10 ani si mai in varsta diagnostic de sindrom metabolic pe baza următoarelor simptome: obezitate abdominală și prezența a două sau mai multe alte componente caracteristice (hipertrigliceridemie, de înaltă densitate colesterolului lipoproteinelor, hipertensiune, ridicat zahăr din sânge). Cu toate acestea, în cazul în care o singură definiție a sindromului metabolic pentru adulți (chiar și ținând cont de gen și puncte critice etnice) este aproape universală, utilizarea acestei definiții pentru copil și adolescenți poate fi încărcată cu mai multe probleme. Faptul este că, odată cu creșterea și pubertății modificările tensiunii arteriale, valorile lipidelor, sensibilității la insulină și tipul de distribuție a țesutului adipos subcutanat. Cu toate acestea, una dintre cele mai importante măsuri pentru a preveni consecințele unei acumulări excesive de țesut adipos în organism este credința persistentă a pacienților tineri cu risc (cu obezitate abdominala), pentru a reduce greutatea lor.

Având în vedere faptul că, în prezent, încă nu determinarea finală a datelor clinice, criteriile de diagnostic de sindrom metabolic la copii și adolescenți sunt apropiate de cele care au fost prezentate Federației Internaționale de Diabet (IDF) pentru adulți, cu excepția percentila recomandate de circumferința taliei și un singur - și independent de podea - reducerea maximă admisibilă de HDL colesterol. Se subliniază faptul că criteriile de sindrom metabolic propus de Federatia Internationala de Diabet pentru adulți pot fi de asemenea utilizat pentru adolescenți cu vârsta de peste 16 ani, inclusiv evaluarea circumferinței taliei pentru adulți, exprimată în cm. Consensul FIL spune că pentru a găsi criterii clare pentru diagnostic sindrom metabolic la copii necesită un studiu suplimentar. Acest lucru va ajuta în timp util pentru a determina condițiile patologice și pentru a evalua riscul potențial al diabetului zaharat si a bolilor cardiovasculare la acest grup de vârstă.

Unele dintre recomandările-cheie ale MDF crescut ca probleme pentru continuarea cercetării, bazată pe o înțelegere a relației dintre prezența unui exces de grăsime în organism și de tipul distribuției sale în organism. În același timp, rămân întrebări deschise: Are o natură constituțională mai ales de timpuriu în dezvoltarea viitoare a obezității și a altor boli? risc ridicat diabet de tip 2 si a bolilor cardiovasculare? Pentru răspunsuri la aceste și multe alte întrebări au nevoie de studii pe termen lung ale anumitor grupuri de copii și adolescenți de diferite etnii. Acest lucru va ajuta la clarificarea naturii sindromului și pentru a înțelege eficiența diferitelor intervenții, în special cele referitoare la modificarile stilului de viata. Cu toate acestea, depistarea precoce a acestei condiții, următoarele măsuri terapeutice (inclusiv modificări ale stilului de viață și terapie medicamentoasă în condiții de siguranță) permit să suspende progresia sindromului metabolic la copii și adolescenți, pentru a ajuta la reducerea deces si invaliditate la vârsta adultă, precum și pentru a reduce povara globala a cardiovasculare boala si diabetul de tip 2. Desigur, problema obezității și a sindromului metabolic asociat este relevant nu numai în plan medical. De asemenea, are un aspect social, prin urmare, în lupta pentru un stil de viață sănătos ar trebui să implice nu numai lucrătorii din domeniul sănătății publice, ci și cei care sunt în autoritate, care este dat să aibă grijă de o viață mai bună a societății în ansamblu.

criterii sindrom metabolic, MDF aprobat pentru copii și adolescenți, sunt prezentate în tabelul 1

Tabelul 1.

Criteriile de sindrom metabolic la copii și adolescenți cu risc

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

VozrastnayaOzhirenie glucoză

grup (triglimă Blood volume Holesterin- (mmol / l) sau anterior

(Kolichestvotalii) tseridy LPVPdavlenie Diagnosticat

ani), diabet

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

6 <10 &ge-90 перцентилей Метаболический синдром нельзя диагностировать, но необходимо проводить

examinare suplimentară, în cazul în care un istoric familial de familie există o persoană,

Acesta a fost identificat sindrom metabolic, diabet sau o familie

Diabet zaharat de tip 2 si dislipidemie împovărat daca ereditate,

sosudstye bolile cardiovasculare, hipertensiunea și / sau obezitate.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

de la 10 la <16 &ge-1.7 ммоль/л <1.03 ммоль/лСистолическое&ge-5.6 mmol/l

(&ge-150 mg / dl) (<40 мг/дл) &ge-130 или (100 mg/dl)

diastolică Anterior

&ge-85 mmHg. Art. diagnosticate cu

diabet zaharat tip 2

(În cazul în care &ge-5.6

mmol / l

recomandat

test oral

toleranță

glucoză)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

>16 Utilizați criteriile existente pentru adulți IDF

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

În cazul în care diagnosticul „sindrom metabolic“ este, fără îndoială, prioritatea acțiunilor curative includ terapie nutrițională, activitate fizică crescută și control zahăr din sânge. Federația Internațională de Diabet a subliniat în mod repetat în recomandările sale, că un studiu trebuie efectuat de glucoza din sange pe un dispozitiv special - contorul. Explicația pentru această următor - evaluarea controlului calității zahărului din sânge este determinată de rezultatele studiului, și cu atât mai mult puteți avea încredere cifrele obținute, tratamentul este inceput mai devreme, și o eficiență mai mare.