Diaforum: DM + AG: ghidate "conducerea"?

DM + AG: Ce motivează "MANAGEMENT"?

Una dintre cele mai companiei de actualitate simpozioane "Servier" - sponsorul principal al secolului al XIV-lea
Congresul rus "Omul și medicină" - asa ca am sunat: " Diabetul zaharat și hipertensiune arterială. Guided "conducere"? (Semnificație "global
Diabetul de tip 2 ghidurile de tratament"Adoptat de Federatia Internationala de Diabet - IDF în 2005).
Care este relevanța subiectului?
Adevărul este că, la fel ca președintele simpozionului - Prof. Alexander că Nota "uniune" Diabetul și hipertensiunea sunt extrem de periculoase și necesită o acțiune imediată. Dacă prevalența hipertensiunii în populația generală este de aproximativ 40%, printre pacienții diabetici se găsește în 60-80%, iar mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare, în prezența unei alianțe fixe în 85% din cazuri.
Este întotdeauna face față cu managementul acelor medici procese care au loc în organism la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială amenințătoare? Judecând după rezultatele simpozionului privind ancheta prin sondaj de medici si pacienti, realizat recent de profesorul Grigori Arutyunov, - din păcate, nu: mai mult de jumătate din pacientul departe de medic, care nu beneficiază de asistență adecvată.
Concluzia este evidentă: este necesar să se schimbe accentul în tratamentul acestor pacienți, cu accent pe medicamente moderne și algoritmi de tratament. Asta e despre asta și au discutat la simpozion "Servier", La care au participat mulți dintre medicii participante Congresul de regiuni din Rusia, nu numai endocrinologi si cardiologi, dar, de asemenea, medicii generaliști.
În mâinile medicilor, care au fost ședinței în hol, erau panouri cu care au votat, alegând unul dintre răspunsurile oferite la aceste întrebări înainte de testul lor. Și, să spunem, la o dată, "nostru" publicul a fost destul de erudit.
Deci, ce nivel de tensiunii arteriale (TA) ar trebui să fie la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială? Răspunsul corect este egal cu sau mai mică de 130/80 mm Hg Numai cu o astfel de indice va încetini insuficiență renală, reduce incidența altor complicații grave, rămân pacient cu handicap pentru a crește speranța de viață.
Și ce nivel de control glicemic este tinta la pacientii cu diabet zaharat de tip 2?
Aici, răspunsul corect: glicozilată hemoglobinei - HbA1c egal sau mai mic de 6,5%.

SUNT REZOLVATE TOATE PROBLEME?
Discursul său la simpozion profesorul Ametov a început ca o glumă, care a circulat în mediul medical. Nu avem nevoie de cardiologi, diabetologi spun, pentru că dacă vom face bine pentru a trata diabetul zaharat, acesta va preveni dezvoltarea miokarda- miocardice nu avem nevoie de diabetologi, cardiologi parare, deoarece 60% "inimă" pacientii au diabet zaharat, și vom avea grijă de tratament și a bolii.
De fapt, totul este mult mai dificilă decât pare inițial. Potrivit FIL, la fiecare 21 de secunde, în lume există o nouă persoană cu diabet zaharat, de aceea o rezoluție specială a ONU a fost adoptată la sfârșitul anului trecut, solicitând să se unească eforturile în lupta împotriva acestui inamic insidios al omenirii. Și în cazul în care descrie pe scurt diabet zaharat de tip 2, este aceasta:
- grele, zabolevanie- progresivă
- este asociat cu dezvoltarea de micro- și makrooslozhneniy-
- se ridică la 85-90% din toți pacienții diabetom-
- Se caracterizează prin două defecte funcționale - rezistenta la insulina si deficienta secretiei insulina-
- la baza ei - o predispoziție genetică, factorii de mediu, si obezitatea.
Vorbind despre calea în trepte de dezvoltare a hiperglicemiei, vorbitorul a subliniat, este necesar un diabet zaharat multifactorială tip de management 2, inclusiv controlul atât metabolismului carbohidraților (controlul glucozei din sânge pe stomacul gol - OCG și, în mod necesar, postprandiale, glicemie postprandială - PPG, de altfel, în stare PPG crescută a pacientului este cea mai mare parte a zilei - 13.5 ore, iar în unele persoane - 15-16 ore), iar pentru metabolismul lipidelor și, desigur, pentru tensiunea arterială.
Nu este nici un secret faptul că la momentul diagnosticului de diabet zaharat de tip 2, mai mult de jumatate din pacienti au stadii inițiale ale complicațiilor vasculare, precum și reducere de aproape 50% din masa celulelor beta. Asta este, aceste procese distructive sunt pornite chiar și la nivelul de toleranță scăzută la glucoză - IGT sau pre-diabet, si de a dezvolta pentru o lungă perioadă de timp.
Scopul de primă importanță în diabetul zaharat 2, în conformitate cu definiția lui Alexander - o restaurare a secreției de insulină primă fază timpurie. Ar trebui să existe, de asemenea, un control strict și puternic glicemic, care va preveni si reduce riscul de complicații cardiovasculare. Dar, pe fondul a ceea ce probleme este necesar medicul pentru a rezolva aceste probleme? Aceasta rezistenta la insulina, obezitate, hiperinsulinemie, dislipidemie, ateroscleroza progresiva - o mulțime de factori de risc cardio-metabolic cu aceeași prioritate.
"Instrucțiuni generale pentru tratarea diabetului zaharat de tip 2" (IDF-2005) indică faptul că, în contextul modificărilor stilului de viață, dacă este necesar, tratamentul medicamentos trebuie să înceapă cu metformin sau o sulfoniluree (nu ar trebui să fie nici o opozitii!), Dacă nu valorile țintă pot fi adăugate glitazonov- subliniază necesitatea pentru terapia combinată mai devreme de transfer și în timp util la terapia cu insulină.
Deci, cerințele fundamentale pentru droguri - este restaurarea secreției de insulină în două faze, eficiența postprandială și controlul glicemic pe termen lung, lipsa de creștere în greutate (care este deosebit de important pentru pacientii obezi), de securitate, și anume furnizarea unui efect minim asupra activității canalelor de potasiu ale inimii si vaselor de sange.
Ea are aceste proprietăți sunt bine-cunoscute de droguri Diabeton CF ("Servier"). Printr-o serie de studii au demonstrat un efect protector al medicamentului împotriva celulelor beta prin reducerea stresului oxidativ, capacitatea sa de a reduce nivelul de apoptoza, adică moartea, beta kletok- a confirmat potența și durata controlului glicemic, absența efectului cardiovascular nedorit la pacienți, inclusiv a celor cu bolile cardiovasculare. Ca urmare, medicamentul inhibă dezvoltarea unor mecanisme de complicații tardive.
Este clar că tratamentul fiecărui pacient necesită o abordare individuală din partea medicului, educatia pacientului ar trebui să participe, de asemenea, în gestionarea diabetului zaharat - doar, a concluzionat profesorul Remarcăm de tratament multifactorială va fi un succes.

CUM atinge valorile țintă ale tensiunii arteriale
Endocrinologie si cardiologi au convenit asupra valorilor țintă ale tensiunii arteriale pentru pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune - repeta tensiunea sistolică este egală sau mai mică de 130, diastolică - egală sau mai mică de 80 mm Hg Dar cât de des nu reușește să ajungă la ei în viața reală? Ca răspuns, directorul Institutului de Diabet Enz RAMS, profesorul Marina Shestakova există puține optimism în această privință. Deci, în cazul în care fiecare al treilea pacient are o tensiune arteriala normala, femeile din Rusia în Statele Unite - este de 17% pentru bărbați - 6%, și în rândul pacienților cu diabet zaharat - cifra totală este de doar 1% ...!
Doar cât de dificil această sarcină, spune el, de exemplu, faptul că, chiar și în studii speciale, procentul atingerea obiectivului prețuite de participanți nu a fost mai mare de 60-70%, iar în unele studii pentru a atinge performanțele necesare, aplicate 4 antihipertensiv medicamente.
Care sunt caracteristicile hipertensiunii arteriale la diabetici? nume Marina Vladimirovna următoarele patru:
- așa-numita activitate ridicată a sistemului renină-angiotensină (RAS), care cauzează modificări patologice ale organelor țintă, inclusiv pochek-
- tulburări ale ritmului circadian de oscilații ale tensiunii arteriale, cu preponderență non-dippers (tensiune arterială timp de noapte nu este redus) și Knight Picker (tensiunii arteriale pe timp de noapte este crescută comparativ cu valorile din timpul zilei), care prezintă un risc ridicat de oslozhneniy- cardiovasculare
- poziția hipertensiune la hipotensiune ortostatică (tensiune arterială ridicată în poziția culcat pe spate și o scădere bruscă în tranziția la ședința sau în picioare), care este de obicei asociată cu complicarea caracteristice diabetului - polineyropatiey- autonomă
- ridicat de sare-sensibilitate (mai ales la femei), atunci există o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, ca raspuns la aportul ridicat de sare cu alimente.
În arsenalul de medici, există diferite clase de medicamente antihipertensive moderne. Studiile au arătat că, dacă, având în monoterapie solezavisimosti ridicată nu are efectul dorit, este necesar să se treacă la o terapie combinată - prescrie diuretice un inhibitor ECA +. Această combinație are nefrotoxicitate și efect cardioprotector, are efectul de sare Ieșirea, un efect sinergie al diferitelor componente și scădere, ca urmare a efectelor secundare.
Într-un număr de diferite diuretice cele mai sigure în ceea ce privește hipopotasemie (adică cel al tuturor ieșirilor de potasiu) medicament Arifon retardat ("Servier"), În consecință, pentru aplicarea sa este un risc minim de efecte metabolice. In studiile mari au arătat că Arifon retardatule nu numai este agent antihipertensiv eficient și neutru punct de vedere metabolic, dar are, de asemenea, proprietățile cardio- și nefroprotektsii.
Nu este de a prescrie medicamente în afară, a produs o combinație de medicamente "într-un comprimat". Și aici, așa cum raportate de profesorul Shestakova, folosit pentru a face compania "Servier" combinație extrem de eficient de perindopril inhibitor ECA cu un diuretic indapamidă, numit Noliprel (2,4 mg perindopril idapamid + 0,625 mg) și Noliprel forte (respectiv: 2,4 mg + 1,25 mg).
În 2001, 20 de țări europene, inclusiv Rusia, a inceput un avans de studiu controlat, multicentric, randomizat. Scopul lui - pentru a determina eficacitatea controlului mai intens atât a tensiunii arteriale și a glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu risc crescut de evenimente vasculare (care implică peste 11 de mii de oameni). Strategia de antihipertensivă este prescris în funcție de nivelul de pornire a tensiunii arteriale (chiar și pacienții normotensivi) și bazată pe adăugarea medicamentului Noliprel la terapia standard de hipertensiune. Deja în primele săptămâni de tratament a arătat că Noliprel prevede reducerea suplimentară rapidă a tensiunii arteriale.
De ce este acest medicament a fost selectat? După cum vorbitorul a remarcat, pentru controlul optim al hipertensiunii arteriale combinație necesară terapiya- acest medicament este utilizat pentru grupurile cu risc ridicat, inclusiv în cele din urmă SD, este cea mai bună protecție a organelor țintă. Primele rezultate ale celui mai mare studiu prospectiv la pacientii cu diabet zaharat vor fi raportate la Viena în septembrie 2007. Și medicii sunt așteaptă cu nerăbdare să le.
ADVANCE răspundă la întrebări despre posibilitățile de prevenire primară și secundară a diabetului zaharat de tip micro și makrooslozhneny 2 și hipertensiune.

PORTRET DE ... Un pacient
... Am prezentat la simpozion, profesorul Grigori Arutyunov.
În timpul înregistrării pacientul 58 de ani vechi, greutate 115 kg, vorbește despre deteriorarea stării sale de sănătate, slăbiciune, amețeli, gură uscată, dureri în partea din spate a capului în dimineața, o schimbare de vedere. Cu toate acestea, el fumează un pachet de țigări pe zi, se permite să bea bere și au un conținut de sare de alimente cu.
Dar datele sale pentru sondajul: circumferința taliei - 124 cm (obezitate abdominala aparenta, norma la bărbați - mai puțin de 102 cm) - IMC - 38 kg / tensiune arterială M2- - 164/95 mm Hg ("incapacitatea de a atinge nivelul țintă - observa profesorul - este ca nu pentru tratarea hipertensiunii arteriale!") - frecvența cardiacă (HR) in repaus - 86 bătăi / min. - un factor independent de risc cardiovascular zabolevanij glicozilate hemoglobinei - 7,2% - MAU - 250 mg / zi. ECG arată indicele masei ventriculului stâng > 125 g / m2 - un posibil precursor de moarte subită, tahicardie sinusală este peste 80 bătăi / min, care este plină cu dezvoltarea aterosclerozei și moarte timpurie, etc., etc.
Astfel, pacientul a constatat: hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2, nefropatie, retinopatie, hipertrofie ventriculară stângă, modificări în peretele vascular ... Aceasta este ca un purtător de cuvânt spune deja "pacient sistemic"Și în acest caz, riscul de deces poate fi redus doar la complex.
Numiri: dieta (2100 kalorazh kcal, a redus consumul de sare), dozată exerciții fizice, si statine - nici o îndoială (mersul pe jos, la o viteză de 3-6 km / h timp de 30-45 min.)! - CF Diabeton antidiabetic. Dintre agenții antihipertensivi - pentru a reduce în mod eficient a tensiunii arteriale, și în ceea ce privește neutralitatea nefroprotektsii metabolice - Arifon retardat de droguri. După anularea monoterapie - combinatie de doua medicamente la doze mici - un punct forte Noliprel, permițând "foarfece" creștere matinală a tensiunii arteriale (amintiți-vă, dureri de cap dimineata pacientul?) si in mod eficient normalizarea tensiunii arteriale, reduce riscul de complicații cardiovasculare severe, în general.
"Sunt convins - a spus profesorul Arutyunov - după publicarea rezultatelor studiului ADVANCE va începe o nouă eră în tratamentul hipertensiunii arteriale".

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti