Diagnosticul: un vechi prieten este mai bună decât două noi ...

conținut

• Având în vedere baza de dovezi
• Comentariu expertul nostru

... Totul a început cu faptul că, în timpul al doilea război mondial, medicii, încercând să aplice diverse modificări la o sulfonamide febră, se confruntă cu un moment neașteptat. La unii pacienți, în special subnutrit, în timpul tratamentului cu acești agenți se dezvolta convulsii și chiar comă. experți Cu toate acestea, un efect pozitiv rapidă a soluției de glucoză intravenos a condus să creadă puternic saharoponizhayuschih acțiune sulfonamide.

De atunci, urmat de o serie de experimente științifice, de dezvoltare și de cercetare, care au condus la crearea unui număr de medicamente din clasa PSM - stimulenți de secreție insulină - mai întâi primul și apoi a doua generație. atrage din nou atenția asupra experienței valoroase utilizării documentului consolidat la nivel mondial sulfonilureei, elaborat recent de către experți ai Asociației Germane de endocrinologi „Terapia Rațional Diabetul de tip 2 glibenclamidă. "

Având în vedere baza de dovezi

În mod ironic, până în prezent există o percepție în comunitate, în cazul în care Diabetul de tip 2 - este ușor, „o boala de vârstă“ nu este necesară, cu excepția, poate, dieta, fără măsuri speciale. Introducerea unui document dintr-o dată sunt plasate toate punctele de peste i: o boală heterogenă grea cronică, care - în caz de eșec al măsurilor privind modificarea stilului de viață - necesită tratament medical pentru a preveni dezvoltarea unor complicații grave.

ce antidiabetică ar trebui să fie alese mijloace? Răspunsul este dat clar: este necesar să se acorde prioritate medicamentelor, ale căror efecte și siguranța bazate pe o confirmat bază de date mare de dovezi pozitive.

Cum de a începe un tratament? În prezent, ca o primă linie de măsuri terapeutice sunt considerate măsuri de modificarea stilului de viață, în asociere cu metformin. În cazul contraindicații și / sau intoleranță la metformin, prima linie de droguri poate fi PSM, cum ar fi glibenclamida (de exemplu, Maninil® compania de droguri „Berlin-Chemie AG / Menarini Group“, Germania).

Conform celor mai recente algoritmi consens ADA / EASD, glibenclamidă, de asemenea, se aplică la a doua și a treia linii de tratament (în cazul în care a dezvăluit ineficiența prima linie), când se apropie la tratamentul medicamentos combinat.

Printre sulfonilureice, este subliniată mai târziu, în document, și anume glibenclamidă - una dintre cele mai puternice hipoglicemiante. eficacitatea și siguranța (inclusiv de droguri și Maninil®) sa a fost dovedit într-un studiu prospectiv controlat, studii, randomizate, pe termen lung.

Și un alt mare avantaj, marcat de experți germani: pe fondul tratamentului pe termen lung cu glibenclamidă sa dovedit a reduce complicațiile microvasculare. Urmatoarea - important pentru pacienții cu DZ2 problema masa corpului: astfel încât, în tratamentul glibenclamidă, a relevat un număr mai mic de pacienți au câștigat în greutate, în comparație cu tiazolidindione. In cele din urma, monoterapia cu glibenclamidă a fost nici o crestere a mortalitatii cardiovasculare, iar riscul de fracturi și sindromul edematos.

Și asta e ceea ce spune documentul cu privire la riscurile hipoglicemie. Ca și în cazul tuturor sulfonilureice, glibenclamidă poate duce la episoade de hipoglicemie, inclusiv prelungită. Cu toate acestea, stări severe hipoglicemiant pe fondul terapiei PSM, în general, relativ rare. Iar riscul de nocturne „hipo“, în general, poate fi minimizat printr-o singură dimineață scop glibenclamidă. De asemenea, face recomandări: să evite căderea excesivă a glucozei din sânge ar trebui să fie împărțită în mod regulat mese în porții mici.

Document teza finală referitoare la costul tratamentului a pacienților, care este deosebit de important în contextul crizei globale, sunete liniștitoare: printre drogurile, glibenclamida PSM este de interes special pentru punctul socio-economic.

Comentariu expertul nostru

- Asta e adevărat - un vechi prieten este mai bună decât două noi! - așa că a răspuns profesorul Ludmilei Nedosugova a clasei PSM de medicamente la care glibenclamidei (Maninil®), care este, în estimarea ei, un loc important în terapia (MMA Sechenov.) DZ2, în principal ca un medicament pentru tratamentul combinat. - Nu e de mirare medici peste tot în lume este recunoscut ca fiind „standardul de aur“, cu ea în comparație cu activitatea oricăreia dintre agenții hipoglicemici nou create.

Să ne amintim că dezvoltarea diabetului de tip 2 se datorează două defecte principale: reducerea sensibilității (rezistența) a țesuturilor periferice la acțiunea insulinei și secreția de insulină insuficiente pentru a depăși această rezistență. De utilizat astăzi hipoglicemiant mijloace de influență la un moment dat al PSM pot ajuta aceste două defecte.

Glibenclamida, cel mai puternic, așa cum a fost observat în mod corect în conducerea germană a clasei PSM, administrată de preferință la pacienții cu tulburări cele mai severe ale metabolismului glucidic, deoarece contribuie la realizarea rapidă și eficientă a țintei glicemie.

Ca practicant, eu pot spune că ar trebui să aibă întotdeauna în minte ceea ce numirea, în plus față de medicamente pentru metformin PSM indicii glicemic pacient: dacă, de exemplu, nivelul valorilor hemoglobinei glicozilate peste 8,5%, este mai bine să dea Maninil®. Pe scurt, situația este mai rău, este necesară mai puternic de droguri. Și în acest caz, Maninil® se arata ca agent activ-activ fără risc hipoglicemie. Deci, timp de 3 luni, folosind droguri, pacientii pot reduce rata de HbA1c o medie de 1,5% - un rezultat mare!

Deoarece cei mai activi agenți hipoglicemici orali Maninil® determină o scădere rapidă a nivelului de zahăr din sânge, stimulează secreția insulină și, în acest sens, desigur, creșterea apetitului. Și pacienții care iau acest medicament ar trebui să fie conștienți de faptul că în cazul în care acestea sunt cu exces de greutate sau obezitate, nu respectă dieta saraca in calorii, acestea vor crește creșterea greutății corporale rezistența la insulină și, prin urmare, se agravează metabolismul glucidelor.

O astfel de deteriorare în metabolismul glucozei sunt adesea considerate în mod eronat de catre pacienti si medici ca lipsa de eficiență a medicamentului, deși, de fapt, este probabil ca efect „ricoșeu“, depune mărturie la mare activitate de scădere a glicemiei Maninil® droguri la un pacient la dieta in mod corespunzator.

Aceasta este, în timpul tratamentului cu glibenclamidă au nevoie în mod necesar o dieta saraca in calorii, lăsați-l să fie, după cum Consiliul și medicii germani, mese divizate, cu conținut caloric scăzut portsiyami- alimente, în orice caz, ar trebui să nu depășească recomandările făcute de medic un anumit pacient.

reduce semnificativ riscul de hipoglicemie, reducând la minim, utilizarea micronizat forme ale medicamentului Maninil® - 1,75 și 3,5 mg, precum și atribuirea preferențială în asociere cu metformin. După cum au confirmat practica, aceste forme ajutând pentru a accelera absorbția medicamentului în intestin, au biodisponibilitate de 100% și farmacocinetica (atingerea treptată a concentrațiilor maxime după 1,7 ore și 2,5 pentru doze de 1,75 și 3,5 mg, respectiv - adică, la vârf de hiperglicemie postprandială) Evită riscul hipoglicemie între mese. Adică, funcționează medicamentul atunci când ambele trebuie să lucreze!

Ce altceva este bun in forma micronizata - acestea sunt ușor și convenabil pentru titrarea. Puteți începe tratamentul cu medicamentul poltabletki Maninil®1,75 mg, pentru că cel mai important lucru - să nu supradozaj, nu provoca o „hipo“! Apropo, dacă ați avut anterior pentru a sparge acest tabletochku tiddly, acum nu mai trebuie să faceți - este ușor divizibil de la sine.

Începând cu o doză mică, puteți crește treptat: nu numai pacientul poltabletki de droguri Maninil® 1,75 mg - adăugați cât mai multe Zhe puțin și acest lucru - pentru a crește doza la jumătate de tabletă în două prioma- din nou, nu este de ajuns - pentru a crește la două tablete „mici“ - nevoie de mai mult - având în vedere dimineața a tabletei „mare“ - 3,5 mg pe seara a lăsat un mic - 1,75 mg ... pe scurt, titrarea este foarte flexibil și precaut, așa că vă permite să vină și să efect bun, fără riscul de hipoglicemiant state.

Foarte valoros și că glibenclamidă fapt confirmat de o serie de studii, cardioprotectoare și efecte antiaritmice, care permite de a recomanda pacientilor Maninil® cu diabet zaharat de tip 2 ca nici suferinta supraponderale si obeze, atât secundară și vârstnici de la coronarian boli de inima.

Studiile au aratat ca, in special tratamentul cu glibenclamidă - datorită structurii sale chimice speciale - mult mai puțin cardiovasculare mortalitate în infarctul miocardic acut (MI). pacienții cu Ie DZ2, primirea de droguri activ a murit de infarct miocardic la aproximativ aceeași frecvență (12%) ca pacienții fără diabet (11%) - comparați, la pacienții tratați cu gliclazidă, cifra corespunzătoare a fost de 18%.

Știm că acest lucru nu este inca curabile, boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, progresează în mod inevitabil, de-a lungul anilor la pacienții în creștere insulină insuficiență și rezistență la insulină. Aceste procese și conduc la dezvoltarea rezistenței secundare la PSM și necesitatea de a aloca pacienti combinate terapia hipoglicemiant sau pentru a le transfera la insulină.

Și apoi Maninil® nu reușește! Studiile au confirmat eficacitatea glibenclamid combinate cu fundal terapia cu insulină sau în combinație cu alte clase cunoscute medicamente antidiabetice, precum și în combinație cu fundamental noi medicamente, cum ar fi GLP-1 analogi și inhibitori ai DPP-IV, care permite pacientilor sa intarzie in cele din urma transferul la insulina.

Astfel, Maninil® nu sunt înlocuite cu noi medicamente și le completează, creșterea eficacității tratamentului atunci când sunt utilizate împreună. Iar perspectivele pentru utilizarea în continuare a acesteia este destul de convingătoare!

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti