Diagnostic: diabet zaharat de tip 2: identificarea - tratament precoce - modernă

Prin dezvoltarea unei noi clase de agenți antidiabetici - endogeni, deschide noi abordari pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Odată cu introducerea lor în practica clinică, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au o oportunitate unică de a normaliza controlul glicemic și, în același timp, îmbunătățirea funcției celulelor beta, care este, incetini progresia bolii. Astăzi vorbește despre acest lucru într-un interviu cu tendință. Directorul „NAM“ al Institutului de Diabet Endocrinologie Centrul de Cercetare Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Ph.D., profesor Marina SHESTAKOVA.
- Marina, de ce pacientii cu diabet zaharat este atat de important pentru a atinge obiectivele de tratament?
- Faptul că diabetul de tip 2 - o cronica, boala progresiva, care duce la o complicații cardiovasculare formidabile, invaliditate precoce și creșterea mortalității pacienților. Dar nu atât de fatală, este posibil să se creeze o barieră sigură împotriva acestor boli. Nu există nici o îndoială că o monitorizare riguroasă și continuă a glucozei din sange in diabetul zaharat - este o piatră de temelie în prevenirea oricăror complicații vasculare.
Cu toate acestea, necesitatea de a controla nu numai glucoza. Pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie normalizate împreună toate cele trei mecanisme implicate în apariția și dezvoltarea complicațiilor: giperglikemiya- tensiune arterială mare-dislipidemie sau metabolismul anormal lipidelor. Un factor declanșator, desigur, rămâne un nivel ridicat de zahăr din sânge.

Astăzi, prin urmare, valorile-țintă ale diabetologi din întreaga lume discută în mod activ tratamentul în primul rând - ceea ce încă mai trebuie să fie un nivel optim de hemoglobină glicozilată (HbA1c), ca parte integrantă a controlului glicemic bun. Acesta a fost subiectul multor cercetări recente internaționale, în special - ADVANCE, ACCORD, VADT.
Cu scopul de a realiza un control glicemic ideal de la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, aceste investigații nu au fost întotdeauna rezultate încurajatoare. Cele mai multe dintre toate, avem „șocat» ACCORD date de studiu, care stabilește sarcina să se apropie de nivelul de HbA1c, egal cu 6% dintre pacienții cu o durată mai mare a diabetului zaharat (peste 10 ani), la vârsta de 65 de ani, cu o mulțime de complicații (antecedente de infarct miocardic, accident vascular cerebral, complicații microvasculare). Se apropie de acest obiectiv în categoria mai puțin severă de pacienți a dus la o creștere a mortalității cardiovasculare. În acest sens, concluzia despre necesitatea unei abordări individuale la tratamentul pacienților vârstnici cu complicații vasculare severe și fezabilitatea realizării acestora un control glicemic mai puțin stricte (HbA1c < 7%).
De altfel, în legătură cu creșterea mortalității cardiovasculare în studiu intensiv grupul de tratament ACCORD a fost oprit. Sa observat că în acest grup, iar grupul de mortalitate de control standard a fost mai mare in randul pacientilor cu episoade de hipoglicemie severa.
De asemenea, am dori să menționez faptul că analiza acum peste 30 de ani de experiență în monitorizarea pacienților cu diabet zaharat de tip 2, care au fost incluse în celebrul studiu britanic UKPDS, de altfel - spre deosebire de cele trei studii menționate mai sus - pacientii cu diabet zaharat nou diagnosticate au fost incluse în această observație .
Și ce este revelat? Acei pacienți care au atins nivelul de hemoglobină glicozilată de 7%, de la primii pași, care este, la debutul bolii (chiar și 10 de ani de acum această cifră a depășit deja „Seven“), astăzi, 30 de ani mai târziu, am avut complicatii mult mai putin cardiovasculare decat cei care inițial nu a atins obiectivele de tratament și, prin urmare, a acumulat „memorie metabolică“ negativă.
Prin urmare, este extrem de important ca detectarea din timp a diabetului zaharat de tip 2, și o tratează în mod eficient de la început, cât de mult posibil, înainte de a ajunge la controlul optim.

- Evident, se poate adăuga, respectând în același timp abordarea individuală a pacienților ...
- Absolut! Acum, când vom discuta obiectivele individuale, trebuie să aibă în vedere faptul că acestea trebuie să fie formulate pentru diferite categorii de pacienți. Noua ediție a algoritmului nostru național de tip 2 pacienti cu diabet zaharat, care va fi lansat în 2009, precizează, de asemenea, obiectivele individuale. Pentru majoritatea pacienților - o măsură de HbA1c, egală cu 7%. Separat definite valori țintă pentru pacienții vârstnici cu o speranță de viață previziune totală mai mică de 5 ani, femeile gravide, copii și adolescenți ... Pentru cei care s-au îmbolnăvit în primul rând, putem pune obiective mai stricte de tratament: HbA1c < 6,5%, и тогда их позитивная «метаболическая память», сможет надолго сохраниться и защитить от грозных осложнений.

- Dar, după cum arată practica, cei pretuita 7% pentru a atinge nu este ușor ...
- Ai dreptate, iar acesta este cazul peste tot în lume. Dacă luați chiar nivelul NbA1s de 8%, apoi, de exemplu, în țara noastră în acest scop atinge aproximativ jumatate din pacientii cu diabet zaharat de tip 2, iar în a doua jumătate a măsurii glycated hemoglobinei de mai sus.
Pe de o parte, acest lucru se datorează unui curs firesc progresiva a diabetului zaharat de tip 2: în momentul diagnosticării unei boli care funcționează în mod normal, nu mai mult de 50% din celulele beta, și secreția de insulină în continuare a continuat să scadă constant. Pe de altă parte, este mai mare riscul de hipoglicemie îmbunătățind în același timp un control, creștere în greutate în timpul administrării cronice de medicamente de scădere a glicemiei, tolerabilitate și respectarea de tratament redus - acestea sunt principalele probleme care limitează utilizarea și combinarea anumitor clase existente de agenți hipoglicemici.
Suntem conștienți, de asemenea, că Rusia nu este încă disponibil de îngrijire endocrinologice pretutindeni moderne, nu au întotdeauna echipamentul necesar pentru studiul hemoglobinei glicozilate și de auto-control. Astfel, potrivit unui studiu recent, în diferite regiuni ale țării, 60% dintre pacienți au fost măsurate nivelul HbA1c, și 40% - în general, acest lucru nu este zanimayutsya- celor care se efectuează teste, o fac în conformitate cu standardele, de 4 ori pe an, doar 26%. Cu toate acestea, o schimbare pozitivă, deși încet, dar se întâmplă. De exemplu, dacă în urmă cu doi ani, doar 14% dintre pacienții ruși cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu insulină în diferite forme, dar acum această cifră a crescut la 23%.

- Ați menționat riscul crescut de hipoglicemie pentru pacientii cu diabet zaharat care încearcă să îmbunătățească controlul glicemic ...
- Când vom căuta să optimizeze controlul glicemic, riscul este frecvența inevitabilă de stări hipoglicemice apare. Pentru pacienții vârstnici (și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au tendinta de a - persoanele în vârstă și persoanele în vârstă) hipoglicemie, uneori, chiar mai periculoase decât ușor mai ridicat de zahăr din sânge, deoarece acestea provoacă spasmele, complicații trombotice, aritmie, moarte subită ...
În acest sens, atunci când vine vorba de perspectivele unor noi clase de agenți antidiabetici, care sunt acum vin la piața noastră, suntem potențial evalua capacitatea lor de a provoca hipoglicemie. Și poate, în primul rând, vom da preferință la medicamente care au un risc minim de hipoglicemie, în mod natural, cu un efect hipoglicemiant bun.

- Aș dori să aflați mai multe despre caracteristicile de astfel de medicamente.
- O nouă clasă promițătoare - medicamente cu efect endogeni, cauzând un risc minim de hipoglicemie, deoarece acestea au un mecanism de secreție de insulină a glucozei. Cu alte cuvinte, ele cresc secreția de insulină numai în valori ridicate ale glucozei. Dacă nivelul de zahăr din sânge scade sub normal, atunci ele încetează de a stimula secreția de insulină, la figurat vorbind, „nu prea departe“, care este, acțiunea lor este oprită și nu se dezvolta hipoglicemie.
Acum discutăm chiar cost-eficienta a unor astfel de medicamente. Evident, în cazul în care pacientul utilizează instrumentul, care este cu siguranță nici un risc de „hipo“, mai puțin prido-tsya cheltui bani pe auto-monitorizare a glucozei din sânge folosind teste scumpe. Nu vorbesc despre efectele pe termen lung ale acestor medicamente, asociate cu absența sau încetinirea complicațiilor vasculare. La urma urmei, încă o dată, după cum a demonstrat studiul UKPDS, în cazul în care pacientul este compensată cu debutul bolii și susține nivelul-țintă, atunci el și riscul de complicații ale diabetului zaharat este minim.

- Care este motivul pentru care „efect endogeni“?
- Trebuie să spun că incretinele au fost descoperite mult timp în urmă - înapoi în anii '30 ai secolului trecut, și apoi urmați etapele studiului lor, și de a face medicamente a apărut doar în ultimii ani.
Oamenii de știință au observat că, în răspuns la o glucoză pe cale orală, care este consumat glucoza, insulina este secretată mult mai mult decât cu administrarea intravenoasă de glucoză. Și s-ar părea - glucoza intră în fluxul sanguin trebuie să fie mai mult pentru a stimula secreția de insulină. De fapt - nimic de genul asta! Apoi, sa sugerat că glucoza intră prin tractul gastro-intestinal, stimuleaza intestinul anumiți hormoni înșiși afectează secreția de insulină. Deci, a fost deschis incretinele. Acestea includ peptide în principal gyukagonopodobny -1 (GLP-1) și polipeptida inhibitoare gastrică (GIP). Cele mai mari aplicații practice au primit GLP-1.
Dar problema este ca hormonul endogen într-o persoană sănătoasă trăiește scurt - doar câteva 90 de secunde. Studiile au aratat ca la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 dezvolta acest hormon a redus dramatic. Prin urmare, - în căutare de oportunități pentru a compensa lipsă în diabet zaharat GLP-1 - oamenii de știință au plecat două moduri.
Origine - este abilitatea de a sintetiza agenți care sunt analogi ai glucagon-like peptide uman - 1. Dezavantajul acestor preparate este, probabil, faptul că acestea sunt introduse ca insulina subcutanat: primul - de 2 ori pe zi, al doilea - o dată și în curs de dezvoltare la unii pacienți simptome dispeptice.
O altă modalitate de a stimula secreția GLP-1 endogen lor - este de a bloca distrugerea ei (el trăiește, așa cum am spus deja, 90 de secunde), dipeptidil peptidaza - IV al (DPP-IV). Si aceste medicamente au fost inventate, ele sunt numite inhibitori ai DPP-IV.

- Care sunt avantajele utilizării inhibitorilor DPP-IV?
- În cazul în care numește în stadiile incipiente ale diabetului zaharat de tip 2, se păstrează pacienții de control glicemic, în conformitate cu valorile țintă valabile, din nou, am stres, fără riscul de stări hipoglicemice, precum și în întreaga clasă de incretinele. În ceea ce privește greutatea corporală, acestea fie au un efect neutru, sau chiar duce la pierderea in greutate. Dar, administrat inhibitori ai DPP-IV pe cale orală, ceea ce înseamnă comoditatea pacientului.
Despre funcția celulelor beta. La modelele animale, s-a dovedit că proliferarea foarte hormonului GLP-1 stimulează (de viață extinsă) a celulelor beta, blocarea degradarea lor, induce apoptoza. S-a sugerat că inhibitorii DPP-IV, deoarece acestea sporesc pacientului secreția proprie a GLP-1, respectiv, poate crește masa celulelor beta.
Astfel, noi medicamente, împreună cu reducerea efectivă a hiperglicemiei și îmbunătățirea tuturor indicatorilor - hemoglobinei glicozilate, glicemie și glicemiei postprandiale, absența pericolului de hipoglicemie, pierderea in greutate, poate îmbunătăți, de asemenea, funcția celulelor beta.
Un nou consens cu privire la abordarea terapeutică a pacienților cu diabet zaharat de tip 2, compilate de către experți din American Diabetes Association (ADA) și al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD), în decembrie 2008, în primul rând sunt aranjate medicamente tradiționale, care, pe baza unei baze de date aprofundată, aplicăm pentru o lungă perioadă de timp. Medicamente cu efect de endogeni pronunțată în al doilea rând ca medicamente, încă puțin studiate, au puțină experiență de aplicare în practica clinică.
Deci, acum vom acumula experiență în toată această gamă de noi clase de medicamente. În acest sens, eu - pentru a se asigura ca medicii din toate regiunile din Rusia au fost capabili de a utiliza medicamente inovatoare, de obicei le prescrie pacienților lor prin studierea proprietăților lor și asigurându-vă că pentru a practica în eficacitatea și siguranța lor.

Intervievat de Olga Trofimova

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti