Statinele - o componentă obligatorie a tratamentului diabetului de tip 2

conținut

• Literatură
• Lv kondratieva, md, ph.d.
• Gbou dpo rmapo mz rf, moscova

diabetul zaharat (SD), astăzi este o problemă importantă pentru ambele țări avansate și în curs de dezvoltare. Pe măsură ce ritmul de creștere a incidenței în ultimii 30 de ani de diabet înainte de boli infecțioase, cum ar fi tuberculoza și HIV. Cea mai importantă caracteristică a diabetului este o incidență mare a complicațiilor cardiovasculare, ceea ce duce la fatale la 60-70% dintre pacienți [1, 2]. Diabetul ca 1 si 2 de tip 4-10 ori creste riscul de boli cardiovasculare (BCV), comparativ cu persoanele fara diabet zaharat [3, 4]. Numeroase baza de dovezi științifice permis American Heart Association pentru a clasifica diabet la risc pentru bolile cardiovasculare [5]. În special, studiul OASIS de studiu (Organizatia pentru a evalua Strategii pentru sindroame de ischemica) a demonstrat că riscul de deces din toate cauzele cardiovasculare exact la fel la pacienții cu diabet zaharat fără boală cardiacă coronariană (CHD), în istorie și la pacienții cu boală cardiacă coronariană, fără antecedente de diabet (Fig. 1) [6]. CHD apare la 70-80% dintre pacienții cu diabet de tip 2 de diabet și 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1.

În ultimii ani, eforturile oamenilor de stiinta si medici practicieni vizează nu numai realizarea unui control al proceselor metabolice, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, dar, de asemenea, la o creștere a speranței de viață, care, în majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este redusă în legătură cu dezvoltarea timpurie a bolii coronariene. Diabetul de tip 2 este asociat cu un risc crescut de toate formele de boală cardiacă ischemică, inclusiv angină, ischemie miocardică, infarct miocardic și moartea subită cardiacă. În structura mortalității la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 ia un infarct miocardic funcție de conducere (54,7%) și accidentul vascular cerebral (29%), împotriva cancerului la pacienții diabetici (10%), infecția (6,7%), coma (3 , 1%) [7].

În conformitate cu rezultatele studiului Framingham [8], riscul absolut de boli cardiovasculare și de moarte depinde de mai mulți factori, în special, cum ar fi hipertensiunea arterială, dislipidemie, obezitate, dieta, fumatul, consumul de alcool, precum și creșterea riscului este întotdeauna mai pronunțată la femei. În același timp provoacă morbiditate și mortalitate a pacienților cu BCV tip de mare este faptul că în afară de comună pentru întreaga populație a factorilor de risc CHD, există riscuri pentru pacienții cu diabet zaharat (RF), care sunt specifice pentru această boală numai [9].

Izolat ca factori de risc comun (pentru ereditatea coronariană boli de inima, vârstă, sex feminin, fumatul, obezitatea, dieta săracă, abuzul de alcool, lipsa de activitate fizică, hipertensiune arterială, dislipidemie, hipercoagulabilitate, menopauza), si specifice pentru factorii de risc diabet zaharat (hiperglicemie (post, postprandială ), rezistența la insulină (IR), hiperinsulinemie, variabilitatea glucozei din sange, microalbuminurie (proteinurie) în legătură cu nefropatie diabetica).

Este cunoscut faptul că diabetul de tip 2 este asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp, uneori ajungând la 10-15 ani, în mod tacit care participă în aceeași perioadă în formarea modificărilor patologice în vasele de sânge, ceea ce înseamnă - în dezvoltarea BCV. Nu întâmplător, în momentul diagnosticului „diabet zaharat“, la mulți pacienți diagnosticați adăugat „boală cardiacă ischemică“. Rezultatele cercetărilor sugerează că riscul complicațiilor microvasculare și macrovasculare ale diabetului zaharat este asociat cu un nivel de glicemie, variabilitatea glucozei din sange, hemoglobinei glicozilate (HbA1c). Se credea anterior că a fost hiperglicemiei de post creste riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare cu mai mult de un factor de 1,5-2. Cu toate acestea, mai târziu sa dovedit că o mare contribuție a demonstrat ca convingător numeroase studii, ceea ce face hiperglicemie postprandială.

În special, sa demonstrat în studiul DECODARE (1999) [10], în care a evaluat la 25 000 de pacienți riscul de deces din orice cauza, inclusiv CVD, în funcție de nivelul de glucoză. Și că hiperglicemia postprandială este mai preocupat de riscul de deces și acum este considerată ca fiind un factor independent de risc cardiovascular la pacienții cu diabet zaharat. Analiza datelor studiu britanic prospectiv al DM Study (UKPDS) a arătat că nivelurile de HbA1c a crescut cu doar 1% creștere a riscului de deces asociat cu diabet zaharat, 21%, infarct miocardic cu 14%, boli vasculare periferice cu 43%, complicații microvasculare 37 %, extracția de cataractă cu 19% [11]. În prezent, mai multă atenție este axat pe acest factor de risc, ca variabilitatea glucozei din sânge, care este strâns asociat cu dezvoltarea bolilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat [12]. Formarea variabilitatii glucozei din sange, ceea ce creează vârfuri ascuțite toxicitate glucoza, de a promova starea hipoglicemiante la pacienții cu diabet zaharat, in curs de dezvoltare o varietate de motive.

Rezultatele monitorizării lung a glucozei continue și Holter indică variabilitatea comparabilitate însoțită de durere toracică și modificări ale electrocardiogramei (ECG) cu cele de hipoglicemie și absența unor astfel de modificări în hiperglicemie, în ciuda numărului său mai mare de episoade (Tabel. 1).

Alți factori specifici care contribuie la CVD includ rezistența la insulină și hiperinsulinemia, care sunt considerate ca factori independenți de risc cardiovascular la pacienții diabetici [13]. La momentul diagnosticului sensibilității țesuturilor periferice este redus cu 70%, iar prandial secreției de insulină - 50%. In cadrul studiului IRAS (Insulina Attherosclerosis Studiul Rezistenta) c via Clema de testare a constatat că dezvoltarea rezistenței la insulină ateroscleroză o influență mai mare, decât concentrația de insulină pe peretele vascular. Rezistența la insulină și hiperinsulinemia sunt asociate nu numai cu diabet zaharat, dar, de asemenea, cu factori majori de risc CHD, cum ar fi dislipidemia, hipertensiunea, fibrinoliza alterarea, inflamația [14].

Poziție dominantă în structura CVD factori de risc la pacientii cu diabet ia dislipidemie. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este caracterizat prin faptul că nu numai o schimbare cantitativă, ci și compoziția calitativă a lipidelor. In conditii de rezistenta la insulina creșterea colesterolului (LDL), trigliceride (TG), liproproteinov densitate foarte mică (VLDL), lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL). Cel mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu experienta bazal mai mare și nivelul trigliceridelor postprandiale, LDL, VLDL și scăderea concentrațiilor plasmatice de HDL. Conform meta-analiza a 17 studii prospective, bazate pe populație a constatat că, cu o creștere a nivelului bazai al TG creștere a riscului de BCV a crescut cu 30%, iar pentru femei - 70%. Rolul esențial în patogeneza dislipidemiei în diabetul zaharat de tip 2 joacă hipertrigliceridemia postprandială [15]. Acest metabolism lipidic anormal cauzate de particule clearance-ul triglitseridnasyschennyh întârziată după sarcină de grăsime alimentară. Violarea transportul invers al lipidelor în dislipidemia postprandiala fond contribuie la mobilizarea îmbunătățită a esterilor colesterolului și formarea de celule spuma aterogene. dislipidemia postprandiala ia parte activă în formarea primele manifestări ale aterosclerozei, după cum reiese în mod constant îngroșarea intima-media complex carotidiene reflectând severitatea aterosclerozei pre-clinice (Fig. 2) [16].

În acest sens, deosebit de important este punerea în aplicare a unui prevenire primară activă a aterosclerozei prin terapia de scădere a lipidelor la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, fără antecedente de boli cardiace coronariene în. Modificările apar în compoziția calitativă a LDL prin creșterea conținutului de proteine ​​și de a reduce esterii colesterolului.

Astfel au format particule LDL mici dens legat slab cu „receptor“ hepatic, și, prin urmare, lung care circula in sange si, in curs de oxidare monocite capturate diferențiate de macrofage determină în mare măsură soarta plăcilor aterosclerotice [17].

Astfel, in patogeneza aterosclerozei in diabet sunt hiperglicemie fundamentale, dislipidemia, rezistența la insulină, declanșând o cascadă de mecanisme care conduc la modificări ale peretelui vascular (Fig. 3).

Cum, atunci, astăzi putem reduce incidența BCV la pacienții cu diabet zaharat?

Din cele de mai sus, este clar că numai prin prisma realizării controlului glicemic țintă, atingerea parametrilor țintă ale nivelurilor lipidelor, controlul tensiunii arteriale, schimba stilul de viață al pacientului, cu impactul simultană a tuturor acestor factori, este posibil de a rezista dezvoltarea si progresia complicatiilor diabetului zaharat, inclusiv a bolilor cardiovasculare, îmbunătățirea calității și de a crește speranța de viață a pacienților.

Având în vedere că printre diferitele CVD factori de risc in diabetul zaharat de tip 2, în conformitate cu UKPDS, prima poziție este ocupată LDL, în acest articol, în primul rând, aș dori să se concentreze mai mult atenția asupra tratamentului hipolipemiant la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (Tabel. 2 ).

Este, de asemenea, faptul că multe endocrinologi, atunci când se decide cu privire la numirea tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 intr-un cadru ambulatoriu sau pe un pat de copii Departamentul de Endocrinologie, se concentrează în principal pe evaluarea și corectarea controlului glicemic.

În același timp, desigur, atrage atenția asupra parametrilor lipidici, dar cele mai multe sunt atribuite doar medicamente care vizeaza corectarea glucozei, și rare, pentru a găsi o întâlnire endocrinolog de terapie de scădere a lipidelor - în principal, la nivelul departamentului de endocrinologie clinice. La întrebarea, ce este motivul pentru care, medicii răspund că aceasta este prerogativa unui cardiolog, cel putin pe o baza in ambulatoriu.

Apoi, se pune o altă întrebare - de ce astăzi, în cazul în care diabetul de tip 2 este echivalent cu CCG, endocrinolog nu poate scrie o reteta pentru droguri, pe de o parte, reduce nivelul de lipide, pe de altă parte, are multe impact alte efecte pozitive asupra CCG, în special în această situație, atunci când vede rezultatele sondajului doar manifestările inițiale ale aterosclerozei, ca să nu mai vorbim de prevenirea sindromului coronarian acut la pacienții cu diabet zaharat de tip 2? În unele cazuri, un endocrinolog sfatuieste la primirea unei doze de medicament în funcție de examen de laborator, dar pornind de scădere a lipidelor este mic, de obicei, numit de prima generație de medicamente, precum și sfaturi și o rețetă pentru medicamentul, pacientul trebuie să contacteze medicul. Este întotdeauna în această situație, pacientul vine la terapeut?

Din păcate, această practică este de doar 22% dintre pacienții cu parametrii țintă de lipide ajunge la diabet de tip 2. Dacă vorbim despre prevenirea primară a aterosclerozei, în general, este conștient de faptul că boala nu se dezvolta peste noapte, și durează o perioadă destul de lungă de timp, putem spune, din primii ani de viață, este necesar să examinați periodic dispensar pentru detectarea în timp util a modificărilor patologice . Până la 50% din complicații cardiovasculare pot fi prevenite prin eforturile de regie în timp util cu privire la prevenirea primara. După cum se știe, o prima linie de droguri, care promovează normalizarea lipidelor și de fapt, reducerea mortalitatii de BCV la pacienții cu diabet de tip 2 includ statine (inhibitori gidroksimetilkoenzim A reductaza).

droguri statin introdus in practica clinica in anii 1990. și-au găsit aplicarea pe scara larga in diverse boli. Anterior am considerat că acțiunea principală a acestor medicamente are ca scop reducerea producției de colesterol de către ficat și activarea receptorilor LDL hepatice reuptake. Ulterior, ca studiul de statine, in plus fata de efectul lor pozitiv asupra spectrul de lipide (nivelul trigliceridelor scădere, crește HDL), sa constatat că statinele posedă efecte pleiotropice unice (anti-inflamatoare, anti-aritmic, anti-trombotice, antihipertensive ușoare, antioxidante și imunostimulant, crește biodisponibilitatea oxidului nitric (NO), stabilizarea plăcii instabile, capacitatea de a spori elasticitatea arterelor și a funcției endoteliale), adică capabil să influențeze patogeneza de bază a evenimentelor cardiovasculare.

Trebuie subliniat faptul că efectele pleiotropice ale statinelor pot fi afișate atât la începutul cât și în perioada pe termen lung a tratamentului. De exemplu, efectele pleiotropice ale statine in ACS a fost în curs de dezvoltare din primele zile după destinația lor, în timp ce pentru stabilizarea plăcilor aterosclerotice, de multe ori formarea la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, necesită cel puțin 4-6 luni, iar pentru regresie parțială a plăcilor aterosclerotice angiografică confirmat necesită 2-3 ani de tratament continuu cu statine [18-20]. Pentru a prescrie un tratament corect, și de a determina doza necesară unei statine, trebuie să ia în considerare care grup de risc cardiovascular (SSR) este un anumit pacient, iar ceea ce tinta parametrii profilului lipidic să fie atins. Diabetul zaharat de tip 2, în sine, se referă la grupul de înaltă SSR, și în combinație cu boli cardiovasculare sau renale sau în absența acestora, dar în prezența unuia sau mai multor factori de risc, sau in leziunile organele țintă - grupul SSR foarte mare. Target parametrii lipidelor pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt prezentate în tabelul. 3.

Statinele prescrise pentru valori țintă LDL colesterol nivel care depășesc, și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu boală coronariană diagnosticată, indiferent de nivelul lor inițial.

Cheia succesului atât în ​​prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este un angajament ridicat față de medicul care le prescrie. înțelegere reciprocă și un contact bun medicale pe termen lung poate îmbunătăți respectarea de către pacienți și pentru a asigura eficacitatea terapiei cu statine, precum și pentru a atinge rezultatele țintă ale controlului glicemic, controlul tensiunii arteriale si modificarea stilului de viata.

In ultimii ani, a format un corp destul de mare de dovezi, pe baza rezultatelor obținute pe parcursul majore multicentric, studii internaționale, randomizate, controlate cu placebo, meta-date, se dovedește în mod concludent statine eficiente in reducerea bolilor cardiovasculare si a mortalitatii la pacientii cu diabet zaharat in prevenirea primara si secundara: HPS, ASCOT- LLA, CARE, 4 S, lIPIDIC, ALLHAT-LLT [23]. Un studiu cheie statine diabet zaharat, care a inclus doar pacientii cu diabet zaharat este CARDS de studiu (Collaborative Atorvastatin Diabetes studiu), care a comparat rezultatele tratamentului cu pacienții cu atorvastatină 10 mg / zi și placebo, cu diabet de tip 2, cu niveluri relativ scăzute de colesterol LDL (limita maximă a includerii - 4,14 mmol / l) [21, 22].

Pacienții care nu boala a bolii vasculare coronariene, cerebrale sau periferice, dar acestea sunt însoțite de cel puțin una dintre următoarele risc ridicat: hipertensiune arterială, retinopatie, albuminurie, fumatul. atorvastatin cerere însoțită de reducerea foarte semnificativă a incidenței obiectivului primar de 37%, și a fost egal în subgrupul de pacienți cu valori inițiale ale LDL-C peste și sub nivelul mediu de 3,06 mmol / l.

Rezultatele din grupul atorvastatina au fost semnificativ mai bune în ceea ce privește astfel de componente ale obiectivului primar, ca evenimente coronariene acute - reducerea riscului de 36%, accident vascular cerebral - 48%, de revascularizare - 31%. Studiul CARDS a fost oprit aproape doi ani înainte de termen, datorită beneficiilor evidente de atorvastatină. Mai multe studii au investigat posibile proprietăți nefroprotective ale statine [23, 24]. Pentru a compara efectele Renoprotective ale rosuvastatinei și al atorvastatinei a fost efectuat două studiu prospectiv randomizat PLANET I si PLANET II la pacienții cu proteinurie moderată sursă și hipercolesterolemia.

Protocoalele de cercetare au fost identice. Diferența este că în PLANETA am inclus 325 pacienți cu tip 1 și 2, și în PLANET II - DM apatridă - 220 de pacienți. Nivelurile de colesterol LDL la momentul inițial a trebuit să depășească 2,35 mmol / L, criteriul proteinuria a fost raportul de proteine ​​urina / creatinină urină 500-5000 mg / g. Pacienții randomizați în grupul atorvastatina (doza țintă de 80 mg / d) și rosuvastatin (doza țintă de 40 mg / zi). Primele 4 săptămâni, pacienții au primit jumătate din doza țintă pentru fiecare medicament și apoi a trecut la dozele de tratament țintă. Durata de urmarire a fost de 52 de săptămâni. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin relația dinamică urină proteină / creatinină urină [25].

La persoanele cu diabet zaharat (PLANET I), atorvastatina a redus semnificativ proteinurie cu 15%, rosuvastatina a avut nici un efect semnificativ asupra acesteia. La persoanele fără diabet (PLANET II) atorvastatina a redus proteinuria și albuminuriei o medie de mai mult de 20%, tratamentul rosuvastatina a fost total ineficient. Diverse influențat de droguri studiate asupra ratei de filtrare glomerulară (RFG). In grupul care a primit atorvastatină 80 mg / zi, a existat o scădere nesemnificativă statistic în RFG la 2 ml / min / 1,73 m2, grupul tratat rosuvastatina 40 mg / zi, GFR a scăzut cu 8 ml / min / 1 73 m2, la persoanele fără diabet scăderea RFG a fost semnificativă statistic (p < 0,05). Значимых различий по частоте развития почечных осложнений между группами в исследовании PLANET II выявлено не было.

Cu toate acestea PLANET I (pacienți cu diabet zaharat), incidența complicațiilor renale a fost semnificativ mai mare în grupul de rosuvastatina este de 40 mg / zi. Insuficiența renală acută a fost observată în grupul de rosuvastatină în 4,1% din cazuri în grupul cu atorvastatină - 0,9% (p < 0,05). Удвоение сывороточного креатинина в группе аторвастатина не наблюдалось, в группе розувастатина отмечалось у 4,9% пациентов (p < 0,01). Таким образом, в исследованиях PLANET I и PLANET II терапия аторвастатином оказывала выраженный нефропротективный эффект, а терапия розувастатином, особенно в дозе 40 мг, оказалась не столь эффективной, а главное весьма небезопасной для пациентов с СД, нередко имеющих в анамнезе диабетическую нефропатию или изменения со стороны почек другого генеза.

SHD studiu TNT - DM (TNT la pacientii cu boala coronariana si diabet) a evaluat eficacitatea tratamentului cu atorvastatină într-o doză zilnică de 80 mg, în reducerea riscului de evenimente cardiovasculare majore la pacientii cu boala coronariana si diabet de tip 2 [26, 27]. Pacienții (1501 persoane) cu diabet de tip 2 si CHD randomizati in doua grupuri, unul dintre care a fost administrată doza de 10 mg, în celălalt - 80 mg de atorvastatin. Intensive hipolipemiante tratamentului cu atorvastatină 80 mg pe zi la pacienții cu boală coronariană și de tip 2 diabet a redus semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare majore cu 25%, comparativ cu terapia atorvastatina la o doză zilnică de 10 mg.

Studiu Dovedește-TIMI 22 (Pravastatin sau Atorvastatina Evaluare si infectare Terapie Thrombolysis in infarct miocardic 22 Investigatorii) a inclus 4162 pacienți cu sindrom coronarian acut (SCA), care au fost randomizați pentru atorvastatină 80 mg / zi și pravastatin 40 mg / zi în termen de 10 zile de la demonstrații ACS. În analiza studiului a arătat că frecvența de apariție a obiectivului primar (deces din orice cauza, infarct miocardic, revascularizare coronariană și accident vascular cerebral) în grupul cu atorvastatină a fost cu 16% mai mică decât în ​​grupul pravastatin. În timpul observației în grupul pravastatin LDL medie a fost de 2,46 mmol / l și 1,6 mmol / l în grupul cu atorvastatină (p < 0,001). В заключении подчеркивается, что оригинальный аторвастатин является более эффективным гиполипидемическим препаратом, способствующим уменьшению риска повторных ишемических событий у пациентов с ОКС [28].

În numirea oricărui medicament întotdeauna este o problemă nu numai a eficacității lor, ci și despre siguranță. Pe baza analizei aprofundate a numeroase studii clinice, meta-analize a datelor privind siguranta statine, FDA (Oficiul Federal pentru droguri Food and Drug Administration din SUA), în februarie 2012, a adus unele modificări la rezumatul cu privire la utilizarea acestui grup de medicamente. Acest lucru sa aplicat formulări limitarea dozei de simvastatină și lovastatină, în special în combinație cu alte medicamente, deoarece aceasta poate crește riscul de modificări în sistemul muscular, kreatinfofokinazy enzimă detectabilă pentru a crește peste nivelul egal cu exces de 5 ori limita superioară a valorilor normale.

Mai mult, FDA considera ca inainte de statine de prescriere într-adevăr nevoie pentru a studia transaminazele hepatice (alanin aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)), dar în monitorizarea ulterioară a acestor indicatori nu sunt atât de rațional, din cauza efectelor adverse foarte rare asupra ficatului. Terapia cu statine trebuie oprit după cum este indicat în recomandarea, în cazul semnelor clinice evidente ale bolii hepatice sau detectarea icter și hiperbilirubinemie.

In plus, FDA indică un posibil risc de deteriorare a controlului glicemic la pacientii cu diabet zaharat, precum si dezvoltarea diabetului zaharat. În ceea ce privește deteriorarea controlului glicemic la pacienții cu diabet zaharat (Studiul DOVEDESTE A-TI TIMI 22), este cunoscut pentru endocrinologi, pacienții pe tot parcursul vieții trebuie să se ocupe de corectarea metabolismului glucidic, și, prin urmare, posibilitatea unora agravării sale în timpul tratamentului cu atorvastatină sau pravastatină nu ceea ce este -Asta deprimant, față de un efect pozitiv mult mai mare în prevenirea evenimentelor cardiovasculare fatale. În ceea ce privește noile cazuri de diabet, FDA se bazeaza pe studiul JUPITER (Justificarea pentru utilizarea statinelor în prevenția primară: Un Proces de interventie Evaluarea Rosuvastatina), în care utilizarea rosuvastatina în prevenția primară comparativ cu placebo au prezentat diabet zaharat de tip 2 tip la 27% dintre pacienți. Studiul a fost oprit prematur datorită grupurilor rezultate date de frecvență raznochtivosti comparativ, dar FDA a aprobat utilizarea rosuvastatina ca prevenirea primara a bolilor cardiovasculare, dar numai la pacienții cu niveluri ridicate de înaltă sensibilitate C-reactive protein [29-32].

Consiliul de experți al Tuturor Rușilor Societatea Științifică de Cardiologie (FBCF) - Societatea Nationala pentru Studiul Ateroscleroza (PLA) - reabilitarea Societatea kardiosomaticheskoy Rusă și prevenirea secundară (RosOKR) - Asociația Națională pentru Combaterea accident vascular cerebral (Nabi) în 2011, pronunțată decizia sa cu privire la utilizarea de statine tratamentul pacienților cu mare și foarte mare, de exemplu, SSR atorvastatină originale de droguri ca una dintre cele mai bine studiate statine și larg prescrise (tab. 4) [33].

În concluzie, aș dori să subliniez faptul că la etapa actuală în activitatea practică suntem ghidați de recomandări clinice bazate pe dovezi puternice. Acest lucru se aplică în mod egal pentru a realiza controlul glicemic dorit, iar nivelul țintă al parametrilor lipidici, controlul tensiunii arteriale.

Dat fiind faptul că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt identificate încălcări ale proceselor practic toate metabolice, creste foarte mult riscul de boli cardiovasculare, este numai prin intermediul controlului multivariate toate aceste procese cu utilizarea mai activă a statine ar fi posibilă reducerea mortalității pacienților din evenimente cardiovasculare și crește speranța de viață de calitate îmbunătățită.

literatură

Le C. D., Folsom A. R., Pankow J. S., evenimente Brancati F. L. cardiovasculare adulți diabetici și nediabetici, cu sau fără antecedente de infarct miocardic // Circulation. 2004- 109: 855-860.

Becker A., ​​G. Bos, de Vegt F. și colab. Evenimentele cardiovasculare in diabetul zaharat de tip 2: comparație cu indivizii nediabetici fără și cu înainte Boala cardiovasculară la 10 ani de urmarire a Hoorn studiu // Eur.Heart. 2003- 24: 1406-1413.

DeSousa C., ținte Fonseca V. Thrapeutic pentru reducerea bolilor cardiovasculare in diabetul zaharat de tip 2 // Nat Rev Drug Discow. 8 2009-: 361-367.

Campbell R. K. White J. R. Jr. Mai multe opțiuni decât oricând înainte: terapii emergente pentru diabet zaharat de tip 2 diabet // Educ. 2008- 34: 518-534.

American Diabetes Asociatia National Heart, Lung si Institute- de American Heart Association Blood. Diabetul zaharat: un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare // circulatie. 1999, 100: 1132-1133.

Malmberg K. și colab. // Circulație. 2000- 102: 1014-1019.

Martin S., Kolb H., Schneider B. și colab. infarct miocardic si accident vascular cerebral în primii ani după diagnosticul de diabet zaharat de tip 2: factori de risc și față de auto-monitorizare a glucozei din sange // diabet Technol Ther. 11 2009- (4): 234-241.

Fox C. S., Coady S., Sorlie P. D. și colab. Framingham Heart Study. Cresterea cardiovasculare diabetului zaharat Durden bolii // Circulation. 2007- 115: 1544-1550.

Zaccardi F., D. Pitocco, factori de risc Ghirlanda G. glicemică, complicații vasculare: rolul de variabilitate glicemic // Diabetul Metab Res Rev. 2009 Mar- 25 (3): 199-207.

DECODARE Study Group // Lancet. 1999- 354: 617-621.

Marea Britanie Prospective Diabet Grupul de studiu. Efectul controlului intensiv-glucozei din sange cu metformin pe complicatii la pacientii supraponderali cu diabet de tip 2 (UKPDS 34) // Lancet. 1998- 352: 854-865.

Kohnert K. D., Augstein P., Zander E. și colab. variabilitate Glicemic corelează puternic cu disfuncția celulelor beta postprandial într-un segment de 2 pacienți cu diabet zaharat de tip folosind antidiabetice orale // Diabetes Care. 2009 Jun- 32 (6): p. 1058-1062.

Rolul Demidova T. Yu Etiopatogenetichesky de rezistenta la insulina in dezvoltarea de tulburari metabolice si vasculare in diabetul zaharat de tip 2 // Farmateka. 2010. № 16. C. 18-24.

Haffner S. M., Agostino R. J., Mykkanen L. și colab. Sensibilitatea la insulină la subiecții cu diabet de tip 2 relație cu factorii de risc cardiovascular: insulina Rezistenta Ateroscleroză Studiul // Diabetes Care. 1999- 22: 562-568.

Ametov A. S., Disorders E. B. Sokareva ale metabolismului lipidic in diabetul zaharat de tip 2 si corectia // cancerul de san sale. 2009 tone. 17, № 24, p. 1586-1590.

Davydov, AL, Gorokhovskaya GN glicemie postprandială și bolile cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip II. M:. Externe Medpraktika-M. 2005 52.

Perova NV, tulburări metabolice VA Metelskaya în patogeneza aterosclerozei și a metodelor de corectare a acestora. Moscova, 2008.

Davignon J. benefice efecte pleiotropice cardiovasculare statine // Circulation. 2004- 109 (23) (Suppl 1): III39-43.

Ridker P. M., Danielson E., Fonseca F. A. N. și colab. Pentru Grupul de studiu JUPITER. Rosuvastatin pentru prevenirea vasculare Evenimente la bărbați și femei cu crescute ale proteinei C-reactive // ​​N Engl J Med. 2008- 359: 2195-2207.

Kakorin SV, Runda LB, Mkrtumian AM Tratamentul sindromului coronarian acut la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 // Endocrinology. 2012, № 3, p. 60-67.

Colhoun H. M., Thomason M. J., Mackness M. I. și colab. Proiectarea Atorvastatina Diabetes Study Collaborative (CARDS) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 // Med Diabet. 2002- 19: 201-211.

Colhoun H. M., Betteridge D. L., Durrington P. N. și colab. Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare cu atorvastatina in diabetul zaharat de tip 2 in Atorvastatina Diabetes Study Collaborative (CARDS) // Lancet. 2004- 364: 685-696.

Agarwal R., Curley T. M. Rolul statine in boli renale cronice // Am J Med Sci. 2005- 330: 69-81.

Mason J. C. Diversitatea statine-terapeutice in boala renala? // CurrOpin Nephrol Hypertens. 2005 14: 17-24.

Zeeuw D. De diferite efecte protectoare renale ale atorvastatină și rosuvastatin la pacienții diabetici și renală non-diabetici cu proteinurie. Rezultatele testelor planetei. 2010 renal european de asociere - European de Dializa si Transplant de asociere Congress- 27 iunie 2010- Munchen, Germania.

LaRosa J. C., Grundy S. M., Waters D. D. și colab. Tratarea la noi obiective Anchetatorii (TNT). scadere cu atorvastatina la pacienții cu boală coronariană stabilă // N Engl J Med lipid intensiv. 2005- 352 (14): 1425-1435.

Newman C., Tsai J., Szarek M. și colab. Siguranța comparativă a Atorvastatin 80 mg, comparativ cu 10 mg derivate din analiza a 49 de studii realizate la 14236 pacienți // Am J Cardiologie. 2006 97: 61-67.

Sabatine M. S., Wiviott S. D., D. A. Morrow, McCabe C. H., Cannon C. P. de mare doză de atorvastatină asociată cu un control glicemic mai rău: un DOVEDESTE A-IT TIMI 22 substudy // Circulation. 2004- 110 (Suppl I): S834.

Ridker P. M., Fonseca F. A. H., Genest J. și colab. Caracteristicile inițiale ale participanților la proces JUPITER, controlat cu placebo, randomizat, studiu de prevenire primara a terapiei cu statine in randul persoanelor cu colesterolului lipoproteinelor cu densitate joasa si de inalta sensibilitate crescute de proteine ​​C-reactive // ​​Am J Cardiol. 2007- 100: 1659-1664.

Rajpathak S. N., Kumbhani D. J., Crandall J., Barzilai N., Alderman M., terapia Ridker P. M. statina si riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2: o meta-analiza // Diabetes Care. 32 2009- (10): 1924-1929.

Sukhija R., Prayaga S., Marashdeh M. și colab. Efectul statinelor asupra glucozei plasmatice la pacienții diabetici și nediabetici // J Investig Med. 57 2009-: 495-499.

FDA de droguri Comunicare de siguranta: Important pentru etichetă de siguranță Modificări de scădere a colesterolului statin droguri. Comunicat de presă. Accesat 28 februarie 2012.

Concluzie Societatea Expert de Cardiologie al Federației Ruse, Societatea Națională Rusă Atherosclerosis, Societatea Rusă de reabilitare cardiosomatic si prevenirea secundara pentru a optimiza tratamentul cu statine in practica clinica // Card Pharmacother Rational. 2011- 7 (1): 107-109. Ruși (experți Concluzie FBCF, PLA, optimizarea ROSOKR terapiei cu statine in practica clinica // RFC 2011- 7 (1). 107-109.

LV Kondratieva, MD, Ph.D.

GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moscova