Tehnologia modernă în tratamentul diabetului de tip 1: dozarea insulinei

În conformitate cu definiția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), diabetul zaharat (DM) - este un grup de metabolice (metabolice), boli caracterizate prin hiperglicemie care rezulta din defecte în secreția insulinei, acțiunea insulină sau ambele. În Rusia, ca și în alte țări, numărul de pacienți cu diabet zaharat este în creștere anual. În prezent, potrivit experților OMS numărul total de pacienți din lume depășește 290 de milioane de oameni. [11].

la diabet riscul de complicații micro- și macrovasculare asociate cu vârsta pacientului, durata bolii, și în special la gradul de compensare a metabolismului glucidic. Cel mai important factor în prevenirea întârzierii complicații ale diabetului Acesta este de a realiza un control optim al metabolismului glucozei pe tot parcursul vieții pacientului. Indicii glicemice în timpul zilei, la pacientul nu trebuie să fie diferite de valorile observate la persoanele sanatoase.

Grupul European pentru Studiul diabet zaharat tip 1 în 1998, el a identificat obiectivul terapeutic de control al bolii la pacienții adulți care au fost aprobate de către OMS și sunt utilizate în prezent în Rusia [3] (a se vedea tabelul.).

Folosind mijloace moderne inovatoare de administrare, cum ar fi dozatoare de insulină (pompe de insulină), Ne permite să realizeze într-o anumită categorie de pacienți cu niveluri de glucoza din sange si HbA1c, cât mai aproape posibil de valorile normale, cu un risc minim de hipoglicemie.

Patogeneza tip 1 diabet zaharat tip este un deficit de insulină absolută din cauza distrugerii autoimune a celulelor beta pancreatice. În structura generală a diabetului zaharat de tip 1 este de 3-6%. In prezent, singura modalitate de a vindeca această boală poate fi înlocuită insulinotherapy, care ar trebui să se asigure că obiectivele pe tot parcursul vieții metabolismul carbohidraților pacientului. datele DCCT din studiile clinice au arătat că menținerea unei optime nivelurile de glucoza din sânge reduce semnificativ riscul complicațiilor tardive la pacienții cu diabet zaharat de tip 1:

riscul de retinopatie - 76%;

progresiei retinopatiei - 54%;

frecventa neuropatie - 60%;

reducerea incidenței microalbuminurie - 39% [7, 21].

Scopul pacienților insulină de substituție diabet zaharat de tip 1 de diabet - Simularea secreției de insulină normală fiziologică. În conformitate cu recomandările OMS și Federației Internaționale de Diabet pentru tratamentul pacienților diabet este de dorit să se utilizeze insulina prin inginerie genetica persoană sau analogii săi. În condiții fiziologice, secreția de insulină este compus din bazale secreție (constanta) pentru a menține metabolismul bazal și secreția bolus (vârf), care este îmbunătățită secreție ca răspuns la ingestia de alimente sau de hiperglicemie indusă de hormoni contrainsular de emisie, de exemplu, în situații de stres (Fig. 1) .

De aceea, atunci când se efectuează terapia de înlocuire a regimurilor de administrare a insulinei trebuie să fie cât mai aproape de o secreție de insulină fiziologică regimul celulelor beta pancreatice. Punct de vedere istoric, insulina a fost administrat cu o seringă. prima seringă din lume pentru insulina a fost lansat în 1924. În prezent, administrarea de insulină sunt din ce în ce utilizează pen reutilizabile. Ca printr-o seringă sau prin injectare a insulinei țarcuri se realizează, în principal, în modul bazal-bolus. Când această insulină cu acțiune scurtă sau analog cu acțiune rapidă este administrată înainte de mesele principale de trei ori pe zi (secreție imitare bolus) și analogi de insulină sau acțiune prelungită - 1 sau 2 ori pe zi (imitațiile de secreție bazală). Cu acest mod de administrare pe este influențată de glicemie următorii factori: nivelul de insulină din sânge la un moment dat, activitatea fizică, ingestia de alimente.

In aplicarea terapiei cu insulină intensificat (IIT) sunt utilizate simultan două tipuri de insulină, dar administrarea sa este prin multiple injecții zilnice (scurte `3 ori pe zi și prelungite de 1-2 ori pe zi). În acest context, ia în considerare impactul tuturor factorilor și de a reproduce pe deplin secreția normală de insulină este extrem de dificil. Acest lucru determină o serie de probleme. De exemplu, unii pacienți au hipoglicemie nocturne cand intre 0 si 3 ore peste noapte nivelul de insulină bazală este mai mare decât este nevoie normal pentru ea. reducerea dozei insulină prelungită, administrat la culcare, reduce riscul de hipoglicemie nocturne, cu toate acestea, de multe ori duce la hiperglicemie dimineata. Aceasta, la rândul său, din cauza faptului că necesitatea fiziologică de insulină crește brusc în primele ore ale dimineții ( „fenomen zori“). Creșterea nivelului de glucoză din sânge în dimineața poate fi din cauza administrării suplimentare de insulină scurtă sau ultrascurtă care acționează la ora 4-5 dimineața. Este destul de inconfortabil în viața de zi cu zi duce la culcare noaptea, au nevoie de injecții zilnice cu insulină la 6 (fig. 2).

O altă problemă cu introducerea de insulină cu acțiune prelungită într-un mod convențional prin seringi și stilouri de injecție, este formarea unei grăsimi subcutanate sale „depozit“. Acest lucru conduce la o absorbție neuniformă și imprevizibilă a fluctuațiilor în insulină injectată.

Având în vedere cele de mai sus, devine clar că viața de zi cu zi a pacientilor cu diabet zaharat în terapia cu insulină Ar trebui să fie într-un cadru destul de strict: activitate fizică, sport, sex, cafenele vizitează, restaurante, alcool - totul trebuie să fie atent planificate.

Cu toate acestea, trebuie amintit declarația unuia dintre fondatorii diabetologie moderne Prof .. M. Berger: „Scopul principal al terapiei cu insulină este de a atinge normoglicemia necesară pentru a preveni complicații tardive ale diabetului zaharat, și, în același timp, pentru a permite pacientului să ducă un stil de viață mai flexibil poate fi.“ Prin urmare, acum IIT este metoda cea mai convenabilă de tratament cu insulină pentru a stabiliza parametrii clinici și metabolice, pentru a reduce riscul de complicatii, pentru a îmbunătăți calitatea vieții și de a îmbunătăți prognosticul diabetului zaharat. Succesul tratamentului cu insulină depinde nu numai de tipul de insulină și modul de administrare, dar și de factori, cum ar fi:

echilibru atent între ingestia de alimente, exerciții fizice și doza de insulină;

De auto-monitorizare a glucozei din sange de zi cu zi;

corecție auto a dozelor de insulină, în conformitate cu indicatorii glicemiei și modul de viață;

motivația și dorința de a realiza un control metabolic indicatori buni;

educație și sprijin psiho-social pacienților;

Utilizarea inovatoare înseamnă administrarea de insulină.

Cu toate acestea, utilizarea de insulină moderne circuite flexibile, analogi de insulină dintre cele mai noi nu este întotdeauna posibil pentru a obține numărul țintă de pacienți parametrii de compensare a metabolismului glucidic. Pentru a rezolva problema mai simula complet fiziologică a secreției de insulină a permis utilizarea metodei continuă a insulinei subcutanate (CSII) de către dispozitivul portabil - dozatorul de insulină (pompă).

Pentru prima dată utilizarea CSII cu insulină, utilizând un distribuitor la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este descris in 1978 de George. Alege [18]. Observații anii următori au demonstrat eficacitatea acestei metode de administrare a insulinei, în ceea ce privește realizarea de compensare a metabolismului carbohidraților și pentru a preveni dezvoltarea ulterioară complicații ale diabetului.

Funcționarea dozatorului de insulină (pompă) așa cum este principiu insulină bază de alimentare-bolus. Aceasta este în prezent singurul dispozitiv care furnizează o insulină permanent scurtă subcutanat (analog ultra) doze mici. Diagrama și principiul insulinei atunci când se utilizează pompa de insulină corespunde pancreasului ritm maxim de lucru sănătos, care asigură controlul optim de zahar din sange timp de 24 de ore. Cu dozatorul administrat optim analogi de insulină acțiune ultrascurtă, dar poate fi, de asemenea, utilizat Scurt de insulină cu acțiune. Există o serie de avantaje în administrarea analogi de insulină utilizează pompe de insulină. Acestea pot fi administrate imediat înainte de masă, spre deosebire de insuline cu acțiune scurtă convenționale, care sunt administrate 30 de minute înainte de a mânca.

Introducere dozarea insulinei este realizată în două moduri: o alimentare continuă de insulină în microdoses cu 0,1 U / h (condiții bazale) și insulinei asupra consumului de alimente sau de la un nivel ridicat al glicemiei (modul bolus). Astfel, utilizarea CSII permite administrarea gunoiului extins la insulină și insulinemia bazală optimizat prin introducerea unor doze mici de insulina scurt, care se potrivesc exact caracteristicile individuale ale diabetului corpul pacientului. Nivelul de insulină bazală programată în funcție de nivelul de glucoză, activitatea fizică, momentul zilei (Fig. 3).

În timpul mesei, atunci când nevoia organismului de insulină crește, se face introducerea suplimentară prin apăsarea butonului corespunzător de pe pompă. Doza necesară de insulină definește pacientului, în funcție de nivelul de glucoză din sânge și cantitatea de carbohidrați luate. Spre deosebire de seringi pentru injecție sau mânere seringă cu pompă în aplicația este posibil să se utilizeze variante diferite ale bolului „întinse“ sau „multi-perioadă.“ Acest lucru este util pentru tratamentul pe termen lung a produselor alimentare în timpul prânzuri lungi, adunări sau atunci când mănâncă, care se absoarbe lent.

Sa observat că aproximativ 57% dintre pacienții care utilizează CSII, folosiți funcția „multi-perioadă“ bolus. In acest fel, ele sunt administrate mai mult de 20% din dozele zilnice în bolus de insulină. Folosind „Multi-perioadă“ pilulă cu CSII - unul dintre mecanismele care vor asigura o compensare mai buna pentru diabet zaharat de tip 1 [12].

CSII terapia ar trebui să depună eforturi pentru a obține același glicemic ca o persoană sănătoasă:

post - 4,4-6,0 mmol / l;

2 ore după masă - < 7,8 ммоль/л;

înainte de culcare - 6,0-7,0 mmol / l;

la ora 3 - > 5,0 mmol / l.

În prezent, Rusia a înregistrat în urma dozatoare de insulină: Accu-Chek D-TRONplus, Accu-Chek Spirit ( «Roche», Germania) - Medtronic Paradigm 712 sau 722 Real-Time ™ MMT-522/722 (Statele Unite ale Americii, "Medtronic" ) - Sooil Dana Diabecare II (SOOIL Development Ltd Sompany, South Koreya).

pompa de insulină Este un dispozitiv electronic compact într-o carcasă etanșată care se află rezervorul (cartuș) de analog de insulină sau cu acțiune rapidă (Fig. 4). Motor silențios controlat de două microprocesoare, la fiecare trei minute, se deplasează pistonul în interiorul cartușului. Insulina, care trece prin cateter subcutanat plasat canula intră în corpul unui pacient (Fig. 5). Introducere se realizează în insulină bazală (în continuare, în doze mici, de la 0.005 UI etapa de injecție, când hrăniți timp de 1 minut 20 doze) și în bolus (în timpul mânca sau de la un nivel ridicat de glucoză la 1 U / 5).

Pompa poate fi programată doar 5 niveluri de subsol. Aparatul poate fi alimentat de la baterie sau de baterii. Abilitatea de a lucra cu software suplimentar, cum ar fi „calculator de bolus.“

Două monitor microprocesor reciproc (a face mai mult de 9 milioane de controale pe zi) și prompt informează utilizatorul toate informațiile necesare. incintei sigilate durabil protejează pompa de deteriorare, praf și umezeală. Pompa are un buton de blocare, eliminând operare accidentale, precum și semnale de avertizare audio / vibropodderzhku. Dezactivați Vibrare imposibilă. Dacă pompa din rezervor este 0 până la 20 U de insulină, un semnal de avertizare este „cartuș de insulină se termină.“ Canula este fixat ferm pe piele hipoalergenic ipsos rezistent la apa pacientului. Instalarea dozatorul de pe corpul pacientului se efectuează în anumite locuri. Sistemul de perfuzare trebuie să fie modificat 1 dată în 3 zile.

Insulina de dozare până când acestea se pot masura de zahar din sange si insulina este administrat doar pentru un anumit program de pre-set. Prin urmare, atunci când se utilizează insulina dozatoare necesare pentru a efectua auto-monitorizare a glucozei din sânge de cel puțin 4-5 ori pe zi.

Indicații pentru PSCI:

dorința pacientului de a avea o mai bună calitate a vieții cu diabet zaharat:

„Fenomen Zori“;

hipoglicemie frecvente sau asimptomatice;

labil (instabil) în timpul diabetului;

sarcinii, de planificare pentru a deveni gravidă;

Transplantul de rinichi;

gastropareză;

sensibilitate ridicată la insulină;

lipsa unei compensații adecvate metabolismului glucidic pe un fundal de IIT pentru o lungă perioadă de timp [19, 20].

Contraindicatiile PSCI:

Nivelul scăzut de sensibilitate (respectarea) a pacienților cu privire la terapia (pacienții nu respectă modul de administrare a insulinei nu duce carbohidrati COUNT în dieta nu este efectuat de auto-control al glicemiei);

tulburări mentale [2].

Utilizarea CSII are mai multe avantaje față de modul IIT. Administrarea de insulină folosind CSII vă permite să:

pentru a obține cei mai buni indicatori ai metabolismului glucidic [6];

pentru a aproxima modul de administrare a secreției de insulină la profil fiziologic;

mai flexibil de a regla nivelul de glucoză din sânge atunci când schimbă dieta, exercițiul fizic, și așa mai departe .;

reduce numărul total de injecții au fost câteva zile (1-3) livrarea de insulina prin cateter, care poate fi comparat cu o singură injecție de insulină;

reduce hiperinsulinemia periferice, care evită supradoză de insulină;

duce un stil de viață mai activă, care este furnizată prin variația ratei de alimentare de insulină, pentru a îmbunătăți adaptarea socială a pacientului.

Un avantaj suplimentar al CSII includ predictibilitate ridicată a acțiunii insulinei, care se realizează prin utilizarea unei analogii care acționează scurt de insulina (Humalog, NovoRapid), dintre care absorbția este mai stabilă în raport cu insulină cu acțiune prelungită. În cazul în care variabilitatea absorbției de insulină cu acțiune prelungită poate ajunge până la 30-40%, utilizarea preparatelor de insulină scurte sau ultrascurte pentru ao reduce la 3%. În plus, modul selectat în mod individual de administrare a insulinei pentru a reduce intervalul de fluctuații ale glucozei din sânge și a reduce incidența condițiilor hipoglicemiant și severitatea acestora.

Astfel, după unii autori numărul de hipoglicemie atunci când tradus în CSII a scăzut de la 1,23 cazuri pe pacient pe an la 0,29 evenimente / pacient-an [10]. În același timp, unii autori au observat o creștere a numărului de episoade hipoglicemice ușoare la severitate moderată pe fondul terapiei CSII [4, 5]. Potrivit multor cercetători în fundalul frecvenței de dozare a insulinei este semnificativ redusă cetoacidoză diabetică (DKA) [16, 22]. Odată cu îmbunătățirea dozatorului de insulină, consumabile la ea (catetere de plastic), precum și pacienți de predare riscul de DKA a fost redus la minimum.

Estimarea numărului de hipoglicemie, cazuri DKA, calitatea vieții, gradul de control glicemic a fost efectuat Linkeschova R. în doi ani de studiu la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 folosind terapia dispenser, comparativ cu pacienții tratați cu ITI. Studiul a inclus pacienți cu hipoglicemie severă în istorie. La NbA1s terapie a scăzut la 7,2% în ambele grupuri. Statele hipoglicemice severe la pacienții tratați cu CSII au fost raportate semnificativ mai mică (0,29 evenimente / pacient-an, comparativ cu 1,23 evenimente / pacient-an de la IIT). Pe fondul CSII, precum și la orice alt tratament, sunt înregistrate efecte secundare. În grupul de pacienți care utilizează dozatoare, abcese au fost raportate în zone ale producțiilor de cateter (0,11 evenimente / an pacient) și episoade de DKA (0,01 evenimente / pacient-an). Toți pacienții au raportat o îmbunătățire a calității vieții pe pompa de terapie [13, 14].

Date interesante 10 săptămâni crossover studiu efectuat la 15 de centre din SUA, în scopul de a compara eficacitatea terapiei prin CSII la regimul de injectii cu insulina multiple (MDI). Studiul a inclus pacienți cu diabet zaharat de tip 1 cu nivel NbA1s < 9%, ранее использовавшие терапию НПВИ не менее 3 месяцев. Пациенты переводились с НПВИ на МИИ с использованием Лантуса в виде базального инсулина и Новорапида в виде болюсного инсулина. Оценка результатов осуществлялась при достижении уровня гликемии натощак 5-7 ммоль/л. Уровень фруктозамина был значительно ниже на НПВИ (343 ± 47 против 355 ± 50 нмоль/л соответственно, р = 0,0001). Данные непрерывного мониторинга гликемии (СGMS) показали, что уровень глюкозы в течение 24 часов на НПВИ был ниже на 24% (особенно в ночные и ранние утренние часы). Наблюдалась одинаковая частота гипогликемий на НПВИ и на фоне МИИ, в том числе и ночных гипогликемий. Суточные дозы инсулина не отличались на фоне НПВИ (42,1 ± 19,2 Ед/сут) и на МИИ (46,0 ± 18,2 Ед/сут). Следовательно, снижение уровня гликемии на дозаторе не сопровождается повышением риска развития гипогликемии [13].

Intr-un alt studiu (Suedia, 2003) au participat 563 de persoane din CSII și 513 de oameni într-o misiune. analog de insulină prelungită a fost administrată ca o ultrascurt insulina si insulina analog de bază - bolus. A existat o reducere a NbA1s 0,59 ± 1,19% într-un grup de pacienți pentru CSII și 0,20 ± 1,76% în grupul de pacienți care utilizează MDI. Scăderea necesarului de insulină a fost mai exprimat în grupul de pacienți din CSII (0,57 ± 0,25 U / kg / zi), comparativ cu pacienții tratați cu MDI (± 0,62 U 0,19 / kg / zi), fără o modificare a greutății corporale [8].

date care prezintă avantajul Convingător CSII comparativ cu MII au fost obținute în studiul danez. Înainte de traducere nivel mediu CSII NbA1s la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au fost 1,1 ± 8,8%. Atunci când se inițiază nivelul CSII terapia NbA1s a scăzut la 8,0 ± 1,2% (p < 0,01). 35% больных, использовавших в дозаторе аналоги инсулина, имели уровень НbА1с 7,7 ± 1,2%. Это было достоверно ниже, чем у пациентов, получающих в дозаторе инсулин короткого действия (НbА1с 8,0 ± 1,3%, р = 0,09). В подгруппе больных на НПВИ замена инсулина короткого действия на аналог инсулина ультракороткого действия приводила к снижению уровня НbА1с с 8,1 ± 1,2% до 7,5 ± 1,0% (р < 0,001). При этом существенных различий в дозах вводимых препаратов не наблюдалось [6, 16, 17, 19].

Un număr de pacienți în primele 6 luni pe fondul problemelor psihosociale CSII apar sub formă de disconfort asociat cu purtarea carbohidrat deteriorare dozatora- obmena- posibile dificultăți în activitatea fizică, mai ales în cazul în care pacientul este implicat în sporturi de apă. Cu toate acestea, cei mai mulți pacienți pe fondul CSII a remarcat o mare libertate în ceea ce privește alimentația, activitatea fizică și de a reduce sentimentele de limitările psihologice [23].

Astfel, cel mai important avantaj al CSII este capacitatea de a realiza o mai bună compensare a metabolismului carbohidraților, ceea ce este deosebit de important în reducerea riscului complicațiilor microvasculare în timp ce minimizarea riscului de hipoglicemie [15].

Realizarea de compensare diabet zaharat, folosind CSII nu este posibilă fără educație pacientului. Înainte de a stabili dozatorul toți pacienții cu diabet zaharat trebuie să fie instruiți pentru a lucra cu dispozitivul, metodele de calcul și selecție de doze de unități de insulină pâine sistem de numărare (BU), măsuri de prevenire a complicațiilor asociate cu CSII. În acest scop, formarea este conceput pentru a fragmenta școli diabet „Noi metode de administrare a insulinei. pompa de insulină „[1]. diabetici traducere pe terapia pompa si calcularea raportului de doze de insulină bazală și în bolus trebuie să fie efectuate de către specialiști instruiți. O valoare suficient de mare a dozatorului și provizii l pentru a limita utilizarea sa pe scară largă de către pacienți [16].

În aplicarea CSII pot avea probleme tehnice cu dozare și complicații sub formă de:

DFA (în cazul unor probleme tehnice cu dispenser);

reacție locală în locul cateterului;

hipoglicemie.

Probabilitatea unor astfel de complicații este destul de scăzută. Atunci când acestea apar pacientul trebuie să consulte imediat un medic.

Numărul CSII de utilizatori este în continuă creștere [9, 20]. In 2009, la Moscova, aproximativ 600 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 folosind dozatoare de insulină.

Pe baza Clinica de Endocrinologie a Departamentului de Sanatate din Moscova a observat 21 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 folosind dozatorul (12 femei și 9 bărbați cu vârsta cuprinsă între 24-60 de ani, cu o durată de 10,5 ± 1,2 ani de boală). A existat o scădere semnificativă a nivelului NbA1s de la 8,65% la 1,83 ± 6,63 ± 0,89% (p < 0,001). Если до начала терапии НПВИ 40% пациентов имели НbA1с < 7,5%, то через 1 год на НПВИ у 64% НbA1с стал < 7,5%. Не было зарегистрировано ни одного случая тяжелой гипогликемии. За весь период наблюдения отсутствовали эпизоды ДКА, не было выявлено существенных изменений индекса массы тела. В то же время уменьшилась общая доза вводимого инсулина с 41,64 ± 10,05 Ед/сут до 34,00 ± 8,0 Ед/сут (р < 0,001). Сократилось число консультаций по телефону. У трех больных СД 1-го типа родились здоровые дети. Все пациенты, начавшие помповую терапию, выразили желание продолжить ее в дальнейшем.

Astfel, metoda CSII folosind pulverizatorul este cea mai modernă metodă de administrare a insulinei în terapia diabetului zaharat de tip 1, care permite îmbunătățirea metabolismului glucidic, fără creșterea numărului de hipoglicemie. CSII permite pacientului să se adapteze flexibil modul de tratament cu insulină, în funcție de produsele alimentare, activitatea fizică, stilul de viață.

literatură

Antsiferov MB, Koteshkova OM Noi metode de administrare a insulinei. Pompa de insulină. Training pentru diabetici fragmente școli. Moscova, 2006.

Antsiferov M. B., ghid M. Koteshkova pentru medici in utilizarea sistemului de insulină continuă subcutanată (pompe, dozator cu pompă). Moscova, 2005.

Dedov II, Shestakova MV Algoritmi de specialitate de ingrijire medicala la pacientii cu diabet zaharat. Moscova, 2009.

Bode B. W., Steed R. D. Reduction Davidson P. hipoglicemie severă cu perfuzie continuă pe termen lung a insulinei subcutanate in diabetul zaharat de tip 1 // Diabetes Care. 1996- 19: 324-327.

Bode B. W., Gross T. M., Ghegan M., Steed D., Davidson P. C. Ruperea bariera de vârstă: o comparație perfuzie subcutanată continuă la adolescent și adulți // Diabetologia. 1999- 42: 227.

Bode B. W., Strange P. Eficacitatea, siguranta si pompa de compatibilitate a insulinei aspart utilizată în terapia subcutanată continuă de perfuzie cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 // Diabetes Care. 2001- 24: 69-72.

Diabetul de control si a complicatiilor Trial Grupa de cercetare: Efectul tratamentului diabetului zaharat intensiv pe dezvoltarea si progresia complicatiilor pe termen lung la adolescenți cu diabet zaharat insulino-dependent: Diabetul de control si a complicatiilor Trial // J Pediatr. Aug- 1994 125 (2) - 177-188.

Fahlen M., Eliasson B., Oden A. Optimizarea de administrare a insulinei bazale in diabetul zaharat tip 1: un studiu retrespective privind utilizarea de perfuzie continuă subcutanată de insulină și a insulinei glargin // Diabetic Medicine. 2004, 22, 382-386.

Fox L. A., Buckloh L. M., Smith S. D., Wysocki T., Mauras N. Un studiu randomizat, controlat de terapie pompa de insulina la copii mici cu diabet zaharat de tip 1 // Diabetes Care. 2005 28: 1277- 1281.

Garg S. K., Schwartz S., Edelman S. V. glucoză îmbunătățită folosind excursii un senzor de implantabil glucoza continuu în timp real la adulti cu diabet zaharat tip 1 // Diabetes Care. 2004 27: 734-738.

Regele H. și colab. OMS. Raportul Mondial al Sanatatii 1998- 91 // Diabetes Care. 1998- 21: 1414-1431.

Klupa T., Skupien J., Cyganek K., Katra B., Sieradzki J., Malecki M. T. Caracteristica bolus dual-val utilizatorii adulți cu diabet zaharat de tip 1 de pompe de insulină. 2010, Jan, 9.

Linkeschova R., Raoul M., Bottt U., controlul diabetului Berger M. O mai bună, calitatea vieții și mai puțin severe cu hipoglicemie tratament cu insulina pompa // Diabetologia, 43 (supl. 1), 2003, 748.

Linkeschova R., Raoul M., Bottt U., Berger M., Spraul M. Mai puțin hipoglicemie severă, mai bun control metabolic si imbunatatirea calitatii vietii in diabet zaharat tip 1 cu diabet continuu insulina perfuzie subcutanată terapie (CSII): un studiu observational din 100 pacienți consecutivi urmat pentru o perioadă medie de 2 ani // Diabetic Medicine, 2002- 19- 746-751.

Misso M. L., Egberts K. J., M. O. Page, Connor D., Shaw J. perfuzie continuă subcutanată cu insulină (CSII), comparativ cu mai multe injectii cu insulina pentru diabet zaharat tip 1 // Cochrane Database Syst Rev. 2010, 20 Ian (1), CD005103.

Norgaard K. Un studiu la nivel national de insulina de perfuzie subcutanată continuă (PCSI) în Danemarca // Diabetul Medicine. 2003;

20 307-311.

Pickup J., H. Continuous perfuzie Keen insulină subcutanată la diabet zaharat de tip 1 // BMJ. 2001- 32- 1262-1263.

Pickup J., Keen H., Parsons J. A., Alberti K. G. M. M. Continuous insulina perfuzie subcutanată: o abordare pentru realizarea normoglicemie // BMJ, 1978- 1- 204-207.

Renner R., Pfutzner A., ​​Trautmann M. și colab. Utilizarea lispro în tratament continuu subcutanat insulina perfuzie // Diabetes Care, 1999- 25: 593-598.

Rodrigues AS, Reid HA, Ismail K., Amiel SA Indicații și eficacitatea în perfuzie continuă subcutanată de insulină terapie (CSII) de tip 1 diabetes`mellitus: un audit clinic într-un serviciu de specialitate // Diabetic Medicine, 2005, 22, 842-849 .

Grupul de Cercetare DCCT. Efectul tratamentului intensiv al diabetului asupra dezvoltării și progresia complicațiilor pe termen lung în diabetul zaharat insulino-dependent // N. Engl. J. Med. 1993- 329- 977-986.

Grupul de Cercetare DCCT. Punerea în aplicare a protocoalelor de tratament in DCCT // Diabetes Care. 1995- 18- 361-376.

MB Antsiferov, MD, profesor

OM Koteshkova

EV Orlova

dispensar endocrinologice Departamentul de Sanatate, Moscova

revistă "participarea la medic"