Rolul dozarea insulinei în tratamentul diabetului

conținut

• E. c. ignat'eva
• Enz, moscova

E. C. Ignat'eva

Enz, Moscova

diabetul zaharat - Una dintre cele mai comune boli din lume civilizată, astăzi este dificil de a găsi pe cineva care nu a auzit cuvântul "diabet“. Pe tot globul există mai mult de 175 de milioane de pacienti cu aceasta boala, și în Federația Rusă - aproximativ 2 milioane de persoane, dintre care 260 mii. insulino-dependent pacienți. Cu toate acestea, potrivit diverselor estimări, 5-6 milioane de oameni din Rusia au crescut nivelurile de glucoza din sânge, dar nu caută ajutor profesionist.

Cauzele principale ale mortalității și invalidității în diabet timpurie deveni mai târziu complicații micro- și macrovasculare. Sindroame precum retinopatiei diabetice - înfrângerea retinei și nefropatia diabetică - rinichi glomerular leziune sunt specifice pentru diabetici. Retinopatia diabetică este, în general - cauza dominanta de orbire (în special la o vârstă fragedă). Prevalența de orbire la pacientii cu diabet zaharat este de 10 ori mai mare decât în ​​populația generală. Nefropatia diabetica este prima dintre cauzele mortalității ridicate de insuficiență renală cronică. Mortalitatea la boli de inima si accident vascular cerebral la pacienții cu diabet zaharat se observă în două sau de trei ori, și gangrena extremităților este de 20 de ori mai frecvente decât în ​​populația generală.

În ultimul deceniu, au fost realizate progrese în tratamentul diabetului zaharat de tip 1. cu privire la schimbările insulină animală provin preparatele de insulină umană prin inginerie genetica. sintetizat analogi de insulină cu acțiune: Humalog ( „Eli Lilly“) și aspartam ( „Novo Nordisk“), rata de absorbție este semnificativ mai mare decât cea a insulinei umane care acționează scurt, astfel încât să le puteți folosi chiar înainte de a mânca, chiar și în timpul și după o masă. Utilizarea de analogi de insulină cu acțiune prelungită, datorită durată mai scurtă a eficienței lor, și reduce șansa de a dezvolta hipoglicemie. sintetizat și acțiune analogi de insulină prelungită: Lantus ( "Aventis"), detemir ( "Novo Nordisk"). Avantajul lor față de insulină umană este lipsa de acțiune prelungită vârfuri, și, prin urmare, de asemenea, reduce riscul de hipoglicemie, care este foarte important pentru pacienții cu hipoglicemie nocturnă. In timpul tratamentului diabetului de tip 1 necesită monitorizarea zilnică a glucozei din sânge de către pacient, cu ajutorul metru sau vizuale benzi de testare.

Scopul tratamentului pentru diabet zaharat a fost de a menține nivelul de glucoză în intervalul normoglycemia. In 1993 au fost publicate rezultatele unui studiu multicentric in Diabetul zaharat de control din SUA si Complications Trial (DCCT), care a arătat că menținerea compensare stabilă a rezultatelor metabolismului glucidic în prevenirea și încetinirea semnificativă a complicațiilor tardive (riscul de a dezvolta retinopatiei diabetice se reduce cu 76%, neuropatie diabetică - 60% și albuminuriei - 54%). utilizarea tratament intensificat cu insulină prin injecții repetate pe parcursul unei zile (durata insulinei mediu de administrare sau de lungă durată o dată sau de două ori pe zi și administrarea scurtă de insulină cu acțiune înainte de fiecare masă pe bază de insulină unitate de pâine) Permite o compensare mult mai rapid și mai eficient atinge metabolismului glucidic decât schema convențională utilizată anterior (doză fixă ​​și timpul de administrare a insulinei, o dieta cu un număr fix de glucide). insulina Intensified este simulat secreție normală de insulină de către pancreas. Metoda cea mai modernă și convenabilă de terapie intensiva cu insulina - un tratament cu insulină dozatorului (insulină „pompă“) T. E. Administrarea continuă subcutanată a insulinei.

Producția comercială de dozare a început în anii 80., Dar pe scară largă, care le-au primit de la mijlocul anilor '90. ultimul secol. Numărul de pacienți transferați la insulină de către distribuitorul de insulină este în continuă creștere. De exemplu, în SUA, în 1990, dozatoare utilizate 6.600 de pacienți în 1993, când au fost publicate rezultatele DCCT - 15,000, în 1998 -. 60-lea, 2001 -. 162000 de astăzi, mai mult de 200. mii. pacienți din SUA și mai mult de 300 de mii. pacienți utilizare dozatoare la nivel mondial. În prezent, există mai multe companii care produc dozatoare de insulină: Medtronic, DELTEC, Animas, Disetronic, Dana. În compania piața rusă dozatoare Medtronic, modelul 508.

Dozatorul oferă o metodă alternativă de livrare a insulinei. Insulina nu este introdusă printr-o seringă sau injecție stilou seringă, și alimentat în organism prin intermediul unui cateter montat subcutanat și conectat la rezervor și o unitate de memorie care conține informații despre cantitatea de insulină care urmează să fie introduse. dimensiunea dispenser este mic, la fel ca un pachet de țigări. In tratamentul folosind "pompa" este folosit doar un singur tip de --acting insulină (Humalog, NovoRapid) sau (Humulin R, Actrapid HM, Insuman Rapid) cu acțiune scurtă. În dozatorul are două moduri de injecție: furnizarea continuă a insulinei în microdoses (rata bazal), iar pacientul este determinată și o rată de bolus programabil. Primul mod simulează secreția de insulină de fond. Acest mod înlocuiește durata medie de insulină sau cu acțiune prelungită (Humulin NPH, Protafan HM, Lantus și t. D.). În al doilea rând - bolus - administrată la un pacient în timpul unei mese sau la un nivel ridicat de glucoză, adică, înlocuiește insulina cu acțiune scurtă la insulină normală ... Dozator de zahăr din sânge Ea nu măsoară și doza necesară de insulină nu sunt luate în considerare. Cantitatea de insulină este programată de către pacient. Medicamentul intra in organism printr-un cateter, care este stabilit în țesutul subcutanat. înlocuirea Cateterul este efectuată de către pacient la fiecare două-trei zile.

Avantajele utilizării dozatorului insulinei înainte de începerea tratamentului cu insulină prin multiple injecții

* Utilizarea exclusivă a insulinei cu acțiune scurtă, iar intrarea sa în microdozes preveni depunerea de insulină în țesutul subcutanat, care asigură o mai bună absorbție a medicamentului, precum și reduce riscul hipoglicemie ca urmare a „eliberarea“ lui a creat în mod artificial „depot“.

* Programe diferite Dispenser rata de perfuzie bazală, în funcție de momentul zilei, ceea ce este important pentru pacientii cu fenomenul de „zori.“ Există, de asemenea, posibilitatea de a impune o rată bazală temporară, de exemplu, reducerea vitezei la momentul de exercitare, care poate fi un risc mai mic de multe ori de hipoglicemie.

* Introducerea unor doze mici de insulina - introducerea pas de 0,05-0,1 unități de insulină (în funcție de dozatorul) este foarte util atunci când vine vorba de copii mici, cu o nevoie redusă de insulină.

* Continuă de insulină bazală și posibilitatea introducerii unei doze în bolus, prin apăsarea unei combinații de butoane de pe dozatorul permite pacientului să trăiască un mod mai liber de viață, să nu depindă de momentul injecției de insulină, mese principale, snack-uri, t. E. De multe ori o calitate mai bună a vieții.

Primele publicații cu privire la utilizarea de dozare a insulinei în practica clinică, a apărut la sfârșitul anilor 1970. Studiile au demonstrat o oportunitate reală de a realiza un control strict al metabolismului carbohidraților. Deoarece dozatoare de dimensiuni atunci de mult sa schimbat, folosiți-le este mai ușor și mai sigur. La modelele moderne au o „memorie“ (este posibil să se reproducă doza și timpul de administrare a insulinei în ultimele trei luni), funcția de a stabili o rată de perfuzie de bază diferite în funcție de momentul zilei, există, de asemenea, posibilitatea introducerii unei doze în bolus la rate diferite. Mai mult, au schimbat și a devenit mai sigur sistem modern de injecție (rezervor și un cateter). porțiunea subcutanată a cateterului - canula - o moale, partea mobilă este instalat prin intermediul unor injectoare speciale. Nu a fost un control de la distanță distribuitor de la distanță.

subcutanată continuă a fost utilizat pe scară largă în DCCT. Din numărul total de participanți 42% dozatoare utilizat în ultimul an al studiului (1992). Acestea, împreună cu îmbunătățirea calității vieții a fost observată o scădere mai mare a HbA1c hemoglobinei glicozilate comparativ cu pacienții care au practicat mai multe injecții cu insulină (diferența a fost de 0,2-0,4%). Cum a fost publicată în 2001. Conform unui studiu realizat de Dr. . Bruce W. Bode și colaboratorii, la 413 pacienți adulți cu diabet zaharat de tip 1, insulina utilizat dozatorul, media HbA1c hemoglobinei glicozilate a scăzut de la 8.3 la 7,5% (cu N - 6,1%) timp de trei ani. Adolescentii care au fost pe insulina printr-un distribuitor de insulină de 3,5 ± 3,9 ani, a fost observată o scădere semnificativă hemoglobinei glicozilate HbA1c 9.6-8.3%. Controlul îmbunătățit al metabolismului carbohidraților la pacienții cu diabet zaharat tip 1 zaharat Este dovedit în multe studii. Terapia cu insulină prin dozare la pacienții cu Diabetul de tip 2 mai puțin frecvente. Același grup de cercetători a efectuat un studiu la 11 pacienți cu diabet zaharat de tip 2 care nu au reușit să atingă performanțe satisfăcătoare a metabolismului carbohidraților, folosind mai multe injecții subcutanate de insulină. La șase luni de la inițierea terapiei prin dozare ratele de HbA1c a scăzut de la de 9,2 la 7,5%, iar după 18 luni de tratament - până la 7,2%.

Este cunoscut faptul că un control îmbunătățit al metabolismului carbohidratilor duce la creșterea incidenței de hipoglicemie. Dar, atunci când se utilizează insulină frecvența hipoglicemiei de dozare este mult redus în comparație cu injecții multiple de tratament cu insulină. Acest lucru se datorează mai multor factori: capacitatea de a schimba rata bazală de administrare, în funcție de timp, și a stabilit o rată bazală temporară (de exemplu, reducerea ratei bazale la momentul exercitării autonome) - posibilitatea de a opri livrarea de insulină. Și, în final, principalul motiv - este lipsa de depozit de insulina subcutanat.

În dispenser de insulină printr-o mulțime de avantaje, aceasta permite o compensare mai completă a bolii, și de multe ori mai bună calitate a vieții. Dar, pentru a recomanda acest tratament trebuie doar bine instruit și pacient disciplinat, deoarece necesită o monitorizare mai frecventă a nivelului glucozei din sânge (la etapa inițială, selecția ratelor bazale, de șase până la zece ori pe zi) și activitatea de zi cu zi a medicului cu pacientul. Utilizarea insulinei extrem de scurtă care acționează în dozatorul determină o creștere rapidă a nivelului de glucoză din sânge atunci când oprirea insulinei în organism (dacă este instalat necorespunzător cateter, cateterul este scos accidental când insulina este încheiat în rezervorul pulverizatorului și din alte motive), ceea ce poate duce la dezvoltarea cetozei. dozatoare moderne au bun sistem de semnalizare și orice defecțiune este informat despre pacientul ei prin sunet sau vibrații. Pacientul trebuie să aibă întotdeauna la îndemână un sistem de schimbare (rezervor și cateterul), insulină și insulină seringă sau un stilou insulină. Scopul acestei terapii necesită o atenție specială unui medic în formarea pacientului, studiul comun meticuloasă a tuturor capabilităților de măsurare precum și elaborarea model de comportament al pacientului, în cazul unor probleme.

Toate companiile de producție sunt reprezentate pe piața mondială, să acorde mai multă atenție la educarea pacienților, care îmbunătățește eficiența tratamentului, pentru a realiza o compensare mai completă a metabolismului glucidic și de a îmbunătăți, de asemenea, calitatea vieții pacienților.

Articolul a fost publicat în revista "participarea la medic".