Diagnosticul: intrăm într-o nouă eră de înțelegere, de cercetare si tratamentul diabetului zaharat ...

Intrăm într-o nouă eră de înțelegere, CERCETARE
Și tratamentul diabetului zaharat ...

Deci, pe scurt, puteți defini rezumat al conferinței „Dialog de Diabet“ internațional a avut loc la începutul lunii martie, la Istanbul, la inițiativa sediul companiei „Novo Nordisk“ - unul dintre liderii mondiali in domeniul diabetului zaharat.
Noi prodse DIALOG

... Aerul de primăvară pe dealurile din Istanbul, cu grație dinamice nave au navigat vedere panoramică asupra Bosforului au fost fundalul perfect pentru o dezbatere cu adevărat revoluționar privind viitorul diabetului zaharat.
Este posibil pentru a proteja împotriva îmbătrânirii (diabet zaharat - aceasta este, de asemenea, una dintre formele de imbatranire)? Este posibil să se mențină masa celulelor beta, decolorare cu diabet zaharat de tip 2? Cum de a gestiona tesutul adipos? Cum de a influența factorii de risc cardiovascular? De idei - la esperimenty, ipoteze, senzații științifice ...
Oamenii de știință care reprezintă culoarea lumii și Diabetologie europene, a arătat participanții la reuniunea de la Istanbul din 60 de țări, inclusiv membri ai delegației ruse, rezultatele cercetărilor științifice legate de dezvoltarea unui număr de idei și a obținut progrese, în special, cu privire la crearea de tehnologii inovatoare în lupta împotriva diabetului zaharat. Acesta a fost, în primul rând, un mod fundamental nou medicament pentru diabet zaharat de tip 2 de control, care va apărea în curând pe piața mondială - liraglutidă - primul analog al glucagon-like peptide umane - 1 (GLP-1) care urmează să fie administrat o dată pe zi.
Conferința a fost remarcabil organizat: împreună cu prelegeri cercetători de renume din diferite țări și reprezentanți ai companiei „Novo Nordisk“, sesiuni plenare și delegație rusă sessii- interactivă a avut posibilitatea de a efectua propria lor secțiune cu privire la noua clasă de analogi ai GLP-1 uman și perspective în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 inclusiv o discuție interactivă ridicată de cele două subgrupuri.
Este clar că o astfel de introducere detaliată a experților noștri de frunte din diferite regiuni ale Rusiei cu noi posibilități în tratamentul diabetului zaharat de tip 2, chiar mai utile în viitor, sosirea preconizată a medicamentului liraglutide pe piața noastră.

liraglutidă POTENTIAL

După cum sa menționat în cadrul conferinței, cu introducerea medicamentului în practica clinică, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au o șansă unică de a îmbunătăți controlul glicemic și, în același timp, încetini progresia bolii.
Și acest lucru se poate face într-un stadiu incipient de tratament - control slab asupra dietei de fond combinat cu a lua metformină, ceea ce înseamnă - pentru a opri escaladarea tulburărilor metabolice în corpul pacienților cu diabet zaharat, ceea ce duce la apariția unor boli cardiovasculare, morbiditate ridicată și mortalitate.
Cele mai remarcabile caracteristici ale noului medicament derivat din apartenența sa la clasa de agoniști ai receptorilor GLP-1. Termenul nou, nu este, în contextul managementului diabetului zaharat?
Ce este un compus GLP-1? Această peptidă care cuprinde 30 de aminoacizi produși în celulele L ale tractului gastrointestinal, adică care incretinele. Se pare, ca cercetatorii au descoperit, glucoza din sange regulament permanenței rol semnificativ jucat de semnalele ale tractului gastro-intestinal. Incretinele fac parte dintr-o familie de hormoni care stimulează secreția de insulină ca răspuns la recepția produselor alimentare. Până la 70% din secreția de insulină după o masă în oameni sănătoși, datorită efectului incretinele (și cel mai important dintre ele - GLP-1), dar scăderea toleranței la glucoză și diabet zaharat de tip 2 aparent acest efect este mult mai slab.
Acțiunea principală a GLP-1 este crescută secreția de insulină și, foarte important, că acest efect depinde de nivelul endogeni de glucoză din sânge. Asta este, este în „modul economic“: crește secreția de insulină numai la conținut ridicat de glucoză și nu afectează într-o glucoză normală sau scăderea tensiunii arteriale. GLP-1 acționează asupra alfa-celule, inhibarea secreției de glucagon.
Cu toate acestea, problema utilizării endogeni naturale GLP-1 este că acesta este degradat rapid de peptidaza enzima dipeptidil - 4 (DPP-4), transformarea în forma sa inactivă, iar acest lucru determină valoarea sa limitată clinic. De aceea, a existat o nevoie de a crea un medicament, care acționează similar cu GLP-1, dar în același timp, având un efect pe termen lung.
La începutul secolului și liraglutide a fost proiectat, singurul inkretinomimetik având afinitate aproape identică pentru hormonul natural uman GLP-1 - în limbajul medical este menționată ca 97% omologia de secvență deținută în proporție de aminoacizi a GLP-1 nativ uman. Din ultimul liraglutid este diferit în lanțul molecular cu doar două substituții de aminoacizi. Acest lucru face posibilă introducerea de droguri doar o dată pe zi - un mare avantaj! Timpul de înjumătățire plasmatică după administrarea intravenoasă a pacienților liraglutide 8 ore după injectare subcutanată - 13 ore (compară în apropierea GLP-1 - mai puțin de două minute).
Liraglutid „moștenit“ de la capacitatea de GLP-1 de a reglementa sațietate, scad senzațiile postprandiale de foame și proprietăți cardioprotectoare. În modelele de laborator a aratat ca medicamentul protejeaza kardiomitsity imbunatateste functia musculare cardiace si de supravietuire dupa infarct miocardic experimental.
Astfel, el a încheiat sesiunea plenară Dr. Anders Toft Deer, un nou medicament este în măsură să furnizeze:

• glikemii- rapidă și stabilă îmbunătățire
• timpurie și greutate susținută reducerea tela-
• reducerea presurizare arteriale sistolice
• îmbunătățirea funcției de beta-kletok-
• producerea de anticorpi redus.

Un alt punct-cheie - piatra de temelie a tratamentului optim al diabetului zaharat 2 sarcina de înlocuire a celulelor beta de tip pierdute. Dar este realist la o astfel de sarcină?
Testele au arătat într-un model animal, regenerarea celulelor insulare poate fi realizată folosind liraglutidă: Și procesul merge mai repede dacă adăugați-l la gastrină, care joacă un rol semnificativ în neogenesis lor. A existat speranță, oamenii de știință cred că folosind această metodă va fi capabil de a restabili celulele beta la om. Desigur, nu se va întâmpla mâine sau a doua zi, avem nevoie de mai nou studiu serios ...

DESPRE LEAD

Rezumând evaluarea unui medicament nou, făcut în cadrul reuniunii, în special a sublinia: s-au bazat pe date clinice colectate imens în a treia fază a programului de cercetare, plumb (Liraglutid Efectul și de acțiune în diabet).
Acest program, care acoperă mai mult de 4 mii de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 in Europa, Statele Unite ale Americii, America de Sud și Asia, a prezentat rezultatele semestriale și anuale de cercetare de baza cu liraglutide in ambele terapie mono și combinație cu una sau două medicamente antidiabetice orale (OADs ). La testele tipice au participat la pacienți cu hemoglobinei glicozilate 8.2-8.5%, indicele de masă corporală (IMC) de 30 la 33,5 kg / m2, la vârsta de 50 de ani - și cu o durată de 7 la 9 bolii ani.
Dăm aici doar unele dintre acestea au fost discutate în cadrul conferinței. Dinamica hemoglobinei glicozilate in terapia comparativ liraglutidă 5 studii cu placebo și agenți hipoglicemici activi, dar PLUMB 6 - cu un agonist sintetic al receptorului GLP-1 - exenatida (în care, ne arată imediat dinamica de glucoza a jeun functiei hemoglobinei glicozilate &# 61538 - celulele din grupul liraglutide a fost mai bun). Ca și în terapia mono- și asociere cu OADs liraglutidă a demonstrat reduceri rapide, stabile și semnificative ale HbA1c - de la 1 la 1,6% - iar dinamica a fost mai pronunțată decât originalul sa dovedit a fi un control glicemic nesatisfăcător.
Cât de mulți pacienți vin la valorile țintă în tratamentul liraglutide? Se pare, de la 52 la 70% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au atins indicele de HbA1c mai puțin de 7% pentru 26-52 săptămâni. Și să-l utilizați ca rezultat liraglutide într-un număr mai mare de pacienți la țintele de tratament decât medicamentele de comparație - glimepiridă, rosiglitazonă sau insulină glargin și exenatida.
Folosind ambele doze de nou medicament a fost însoțită de o creștere a indicelui HOMA - un parametru care reflectă starea funcțională a celulelor beta. O altă indicație de îmbunătățire a calității activității secretorii a celulelor beta a fost reducerea raportului proinsulinei la insulina.
Studiile au fost identificate de participanți pentru a reduce fundal liraglutidă tensiunii arteriale sistolice (SBP) de 2 până la 6 mm rt.st.- reducerea DBP, de asemenea, a avut loc, dar nu semnificativă statistic.
Liraglutid a dus la pierderea in greutate permanenta la patsientov-, astfel încât fiecare al patrulea pacient de pe acest drog a pierdut o medie de 7,5 kg, și doar un mic grup nu a înregistrat nici o schimbare. Există o caracteristică a unui nou medicament: reduce cantitatea de tesut adipos visceral, care se pierde în principal, grăsimea viscerală „rău“, care este confirmat prin tomografie computerizata.
Siguranța medicamentului, care a fost estimată în toate studiile LEAD, frecvența hipoglicemiei la monoterapiei (PLUMB 3), precum și combinația sa cu metformin (LEAD 2) a fost comparabilă cu placebo și doar ușor crescută (exclusiv datorită hipoglicemiei pulmonare) la o combinație cu sulfonilureice (LEAD 1).
În cele din urmă, ancheta a confirmat producția de anticorpi mai mici pe fondul preparata- nu este indicat pentru a reduce efectele sale în raport cu anticorpii, și doar pentru ca un nou medicament numit un analog al GLP-1 uman.
Din efectele secundare ale liraglutide a fost observată greață, dar este tranzitorie în natură - la începutul studiilor sale au testat aproximativ 14% dintre participanții la 4 săptămâni - deja redus la jumătate.
Liraglutid este introdus, așa cum sa indicat deja, o dată pe zi, care este de asemenea important în ceea ce privește aderarea la tratament. Pacienții sunt convenabile, deoarece acestea au injecție ruchki- făcut în orice moment al zilei, indiferent de recepție pischi- nu are nevoie de auto-monitorizare suplimentară pre-umplut.
Toți participanții au fost de acord că, deși agoniști astăzi de GLP-1 nu sunt considerate ca fiind prima linie de droguri de alegere in tratarea pacientilor cu diabet zaharat de tip 2 (în conformitate cu cele mai recente consens ADA / EASD, ei merg în al doilea rând de droguri ca fiind insuficient studiate), ele, fără îndoială, , are un mare viitor.
Deci, a participat la primele cinci studii cu privire la programul LEAD Stephen Gouh, un profesor de la Spitalul Universitar din Birmingham (Marea Britanie), a apreciat perspectivele deschise cu introducerea de droguri, care, în cuvintele sale, „întâlni imediat, multe nevoi de pacienti cu diabet zaharat de tip 2, Se rezolvă mai multe obiective strategice în tratamentul diabetului zaharat. "
- Desigur, versatilitatea atractiv liraglutidă proprietăților sale, responsabilizarea pacienților atinge diabet zaharat de compensare, pentru a preveni complicațiile tardive, - se dezvoltă același gând, MD, profesorul Andrew Verbovoy, endocrinologul sef la Samara. - diabetolog modernă ridică acut problema de a ajunge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 de compensare a bolii. În regiunea Samara, am analizat situația, și a fost revelat: valori de terapie vizate nu sunt furnizate cu mai mult de 50% dintre pacienți - au subcompensation etapă, și un alt 20% - pe scena dekompensatsii- o cincime dintre pacienti sunt departe de a tensiunii arteriale normale și numai 5 % din persoanele care au nevoie de medicamente de numire lipidokorrigiruyuschih sunt statine ... nou medicament poate deschide calea pentru extinderea calității, și anume calitatea, viața pacienților.
Potrivit unui număr de alți participanți de experți ruși ai conferinței de la Istanbul a reprezentantului unei noi clase de medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 - agoniști ai receptorilor GLP-1 și despre viitorul diabetului zaharat, în general, veți învăța din următorul număr al ziarului.

Olga Trofimova, corespondent special al "NAM"
Istanbul - Moscova

(Pentru a fi continuat)

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti