Tehnologia modernă în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 1 cu insuficiență renală în stadiu terminal. partea 6

Krupinova JA, Martynov SA, Tarasov EV, Glazunov AM FGBU Endocrinologie Centrul de Cercetare, Moscova (director - academician II bunicilor) Acest articol descrie un caz clinic al unui pacient cu dezvoltarea timpurie a complicațiilor terminale ale diabetului zaharat de tip 1, un metabolism carbohidrat decompensate cronică. Pe parcursul anului, pacientul a fost tratat cu program de hemodializă în viitor legate de transplantul pochki.Statya a fost efectuat cu succes, precum și orice materiale menționate sunt concepute pentru profesioniștii din domeniul sănătății și specialiști în medicină.

conținut

Diagnosticul clinic - de baza de tip boala diabet zaharat 1.
Autori

Conținutul unei serii de 6 articole:

Diagnosticul clinic - de baza de tip boala diabet zaharat 1.

Complicații ale diabetului care stau la baza microangiopatie bolii: retinopatie diabetică, OD stadiul proliferativă și stadiul final al sistemului de operare. Pornind de OU cataractă complicată. Maculopatia OU.

Condiția după transplant de rinichi legate in regiunea iliacă dreapta pe nefropatia diabetica stadiu terminal (14.04.2014 g), CKD C1 A1. Funcția satisfăcătoare a transplantului renal.

Minerale și osoase în boli renale cronice: un deficit de vitamina D. Osteoporoza origine mixtă (amenoree, tratamentul cu steroizi, boala care stau la baza) la nivelul coloanei vertebrale lombare (-2,1SD Z-scor L1-L4), femurul proximal (-3 , 9SD pe Z-scor total Hip), raza (-3,7SD pe Z-scor rază totală).

polineuropatia diabetica distala. neuropatie vegetativă diabetică, forma cardiovasculară.

macroangiopatia diabetică: ateroscleroza constrictivă arterelor extremităților inferioare (50% stenoza AMBELE dreapta și stânga 40%, 30% GBA la stânga 60-70% PBA pe stânga și pe dreapta de 70%, atât PA 45%, iar ambele ZBBA PBBA 60-70%).

Încălcarea dezvoltării sexuale și fizice. Amenoreea primara. hayropatiya diabetica.

boli înrudite hipotiroidismului primar în rezultatul tiroidita autoimuna, rambursare de droguri.

Tratamentul a fost efectuat în departamentul de următorul tratament: tratamentul cu insulina pompa in insulina bazala-bolus administrată prin perfuzie continuă Aspart- terapie triplă imunosupresiv: 1000 mg micofenolat de mofetil, tacrolimus 3 mg, terapia cardiovasculară 6 mg-metilprednisolon: Rosuvastatin 10 mg acid acetilsalicilic, 100 mg - Kolekaltsiferol 50 000 UI (100 picături 1 dată pe săptămână) - levotiroxină 50 ug, 40 mg omeprazol.

Discuție Bazat pe caz clinic descris poate urmări soarta pacientului cu DM1 deschidere înaintea dezvoltării complicațiilor ireversibile disorers metabolismului glucidic decompensat cronice. O atenție deosebită este atrasă de întârzierea dezvoltării sexuale și fizice a pacientului, patogeneza care rămâne neexplorate până la sfârșitul anului. Cu toate acestea, se crede că principalul motiv este concentrația redusă de creștere asemănător insulinei factor-1 (IRF1), care este secretat de hepatocite ca răspuns la stimularea hormonului de creștere. În țesuturile periferice, și anume IGF-1 oferă aproape toate efectele fiziologice ale hormonului de creștere [8, 3].

Acesta stimulează proliferarea cartilajului si celulelor osoase si maturarea, implicate în procesele proliferative în uter, maturarea foliculară [9]. Se crede că eșecul efectului de întărire al insulinei explică decalaj în creștere liniară și dezvoltarea fizică a copiilor cu diabet zaharat tip 1 cu compensare insuficientă a metabolismului carbohidraților, ceea ce poate duce la încălcări grave ale acestor procese. Dezvoltarea fizică amânată din cauza controlului metabolic scăzut nu este nevoie de nici un hormon de creștere medicamente speciale de tratament, pe care pacientul nostru a primit ceva timp. Cu condiția atinge și menține o compensare stabilă a metabolismului carbohidraților se observă, de obicei, o creștere mai rapidă pentru un număr de ani, până la o creștere finală normală [3].

Există mai multe motive care duc la decompensarea metabolismului glucidic, șef printre ei - lipsa motivației de a auto-control. In copilarie si adolescenta poate fi dificil de a transmite copilului gravitatea și insidios acestei boli ca diabetul zaharat. Caracteristicile psihologice ale copilului, cum ar fi o teama de injecții, incapacitatea de a evalua starea lor de dificultăți în îndeplinirea cerințelor regimului alimentar, poate duce adesea la pierderea de interes în managementul bolii.

Hiperglicemia cronică, pacientul a condus la dezvoltarea stadiu terminal DN. Împiedica dezvoltarea acesteia nu a fost posibil, cu toate acestea, progresele în medicina modernă au dat pacientului posibilitatea de a imbunatati in mod semnificativ calitatea vieții. Transplantul de rinichi permite pacientului să devină independentă a proceselor vitale ale Dumei de Stat (4 ore de 3 ori pe săptămână la centrul de dializă departe de casă), să-și reia locul de muncă în calitate de arhitect, de a călători, care urmează să fie reabilitați social, care a schimbat în mod dramatic calitatea vieții ei.

De o importanță deosebită după transplantul renal are creșterea maximă a supraviețuirii grefei.

problema supraviețuirii grefei cauzată de dezvoltarea așa-numitului transplant nefropatia cronica si recurente Nam manifestând funcției grefei filtrare scădere. Factorii de risc pentru dezvoltarea nefropatie de transplant cronice și, în consecință, respingerea grefei de includ: sexul, vârsta primitorului și donatorului, durata tip de dializă a grefei (legate sau cadaveric) eficacitatea terapiei imunosupresoare, controlul tensiunii arteriale, prevenirea infecțiilor și anemiei [10].

metabolismul carbohidraților decompensată cronică este responsabil pentru formarea leziunilor de transplant de rinichi diabetice. In cazul clinic prezent, la pacienții tineri, transplant legate de rinichi, o terapie imunosupresoare eficientă, normotoniya, adică, nici unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru nefropatie de transplant. Cu toate acestea observate decompensare de carbohidrați și metabolismul lipidic, care necesită corecție imediată.

Corectarea tulburărilor de statina metabolismului lipidic este esential dupa transplant pentru prevenirea progresiei glomeruloscleroza segmentală focale [11]. Pe fondul unei terapii cu trei imunosupresoare cu corticosteroizi pentru a atinge valori țintă de glucoza din sange poate fi dificil, iar acest lucru poate ajuta la tratamentul high-tech al unei pompe de insulină, care a fost propusă de către pacientul nostru ca o alternativă la stilou insulină. Pe fundalul tratamentului cu pompa de insulina a constatat o îmbunătățire semnificativă, și anume compensarea metabolismului glucidic (HbA1c a scăzut după 3 luni de la 13,8% la 7,4%) la profilul pacientului normoglicemic (hipoglicemie frecvent ca indice fals cauza a hemoglobinei glicozilate este exclusa).

Cu toate acestea, de primă importanță în succesul de compensare a metabolismului glucidic nu este atât de mult o metodă de administrare a insulinei, ca aderenta pacientului la tratament, motivarea și aplicarea practică a cunoștințelor dobândite în propria lor de gestionare a bolii.

Informații privind finanțarea și conflict de interese Autorii declară că nu există conflicte aparente sau potențiale de interes asociate cu publicarea acestui articol.