Rinichii Diakongress si diabet - două amenințări ale secolului XXI

Diakongress: rinichi si diabet zaharat - două amenințări ale secolului XXI

Toate Congresul „Diabet si rinichi“ rus, a avut loc în luna mai la Moscova, sub auspiciile Centrului de Cercetare Endocrinologie al Ministerului Sănătății (director - academician RAS si RAMS I.I.Dedov) a atras din nou atenția asupra celor două provocări cele mai periculoase pentru comunitate mondială - creșterea progresivă a incidenței diabetului zaharat și a creșterea frecvenței renale oslozhneniy- vasculare severe - una dintre principalele organe țintă, a căror defectare duce la schimbări ireversibile.
... Conform previziunilor OMS, până în 2025, „diabet“ depăși 380 de milioane de pământeni, iar Rusia este de așteptat să mai mult de 10 milioane de zabolevshih- sindrom metabolic, care precede dezvoltarea diabetului de tip 2, va acoperi o jumătate de miliard de oameni. În fiecare an, în lume, petrec mai mult de 1 milion de amputări de picioare, mai mult de 600 de mii de pacienți își pierd complet vederea, in jumatate din pacienti dezvolta in stadiu terminal insuficienta renala cronica (IRC), care necesită un tratament costisitor cu hemodializă și transplant renal inevitabil ...

NAM de încetinire ...

Cifrele citate în raportul său Ivan Dedov, adăugând că în cazul în care, conform statisticilor oficiale, prevalența diabetului zaharat în rândul populației ruse este de 1,7%, atunci rezultatele examinării medicale, efectuat recent în rândul populației active din Rusia, este de fapt egală cu 7,1%.
Analiza datelor incluse la pacienții cu diabet zaharat Registrul de stat și a petrecut controlul de screening epidemiologic a arătat că prevalența reală a complicațiilor în țara noastră, de asemenea, în mod substanțial depășește înregistrat, inclusiv nefropatia diabetică (DN), este de 41%, care este de 3 ori mai mare decât datele oficiale .
În ceea ce privește termenii legate de diferite forme de realizare de leziuni renale, în urmă cu câțiva ani în Statele Unite au fost invitate să intre termenul generic - „boala renala cronica“ (IRC), iar în clasificarea se bazează pe determinarea ratei de filtrare glomerulara - un indicator care descrie cel mai corect stadiul de distrugere rinichi și prognosticul pacientului pe termen lung. (CKD clasificare mai detaliate și alte aspecte ale bolii renale în diabetul zaharat reflectate în monografia „Diabetul zaharat și boala renală cronică“ și M.V.Shestakovoy I.I.Dedova, a cărei publicare a fost limitata la acest congres. - nn).
Printre factorii de risc care provoacă dezvoltarea nefropatiei diabetice, vorbitorul a numit toate același bine-cunoscut „rădăcina tuturor relelor“ - hiperglicemie (HbA1c 7%), hipertensiune (tensiune arterială peste 130/80 mm Hg), dislipidemie și predispoziție genetică.
Deci, de îndată ce pacientul intră Rubiconul, acesta este un indicator al hemoglobinei glicozilate începe să se ridice peste 6,5%, se creează un teren fertil pentru dezvoltarea rapidă a complicațiilor microvasculare. În acest sens, la pacienții noștri, din păcate, situația nu este genial: Se observă nivelul HbA1c mai mic de 8% (nici măcar 7%!), Potrivit sondajului eșantion, 42,6% dintre pacienții din restul - mai mult de 8%!
În același timp, el a subliniat I.I.Dedov, riscul de complicații din grupa de vârstă 18-25 ani în aplicarea de analogi de insulină timp de cinci ani este semnificativ mai mică decât la pacienții tratați cu insulină umană. Astfel, în primul caz, nefropatia diabetica se dezvolta in aproximativ o treime din pacienți, iar în al doilea - aproape jumătate (44,6%).
Factori de risc foarte semnificativ - hipertensiunea. De exemplu, atunci când o tensiune arterială 160/100 mm Hg probabilitatea de a dezvolta insuficienta renala cronica la pacientii cu diabet zaharat a crescut cu 30 de ori, comparativ cu cei fara diabet zaharat. Pe monitorul eficacitatea tensiunii arteriale în inhibarea progresiei nefropatiei diabetice cu următoarele figuri: BP de 130/80 mm Hg CKD se poate dezvolta numai după 30 de ani, la 140/90 mm Hg - după 15 ani, iar la 160/100 Rinichi negat după 5 ani.
Și aici este incidența NAM cu o combinație a ambilor factori de risc - prezența diabetului necompensate și a tensiunii arteriale (140/90 mmHg): este 40-50%, adică rinichii sunt afectate aproape în fiecare secundă astfel patsienta- în compensare diabet, dar de înaltă presiune - este de 20-30%, dar sub patsientov- glicemie normală și a tensiunii arteriale - doar 5%.
Peste tot în lume, NAM și a evoluat ca urmare a insuficienței renale cronice ei (IRC) este principala cauza de mortalitate la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Pacienți cu tip 2 Nam este a doua cauza de deces dupa bolile cardiovasculare.
Desigur, medicina nu se opune în continuare, și putem vorbi de un progres semnificativ în tratamentul acestor pacienți: pus în aplicare noi medicamente sigure si eficiente diabet, inclusiv noi analogi insulina- au un imens arsenal de medicamente antihipertensive (în primul rând medicamente din grupul de blocante ale sistemului renină-angiotensină ) și mijloace metabolismul lipidelor normalizing (statine, fibrați). Dezvoltarea metodelor calitative de diagnostic Nam în prima fază reversibilă - microalbuminuria (MAU).
Și totuși, aceasta este o complicație periculoasă a diabetului zaharat nu este inca scade ratele. În plus, odată cu dezvoltarea DN și UIA etapă de tranziție într-un etape deja ireversibil - proteinuria (PU), și insuficiență renală cronică, atunci, crește riscul de morbiditate și mortalitate cardiovasculară a pacienților.
Dacă te uiți la structura serviciului de dializă din Rusia, persoanele cu diabet zaharat sunt oferite locuri de dializa doar 8% (pentru comparație: în SUA, pacienții cu diabet zaharat reprezinta aproape jumatate din toate locurile de dializă). Desigur, o astfel de situație în țara noastră nu reflectă adevărata prevalenta NAM cu diabet zaharat, si provine din lipsa de locuri de dializa, costul ridicat al acestei metode de tratament, un prognostic de supravietuire saraci dintre pacientii cu diabet zaharat pe dializa decât la pacienții cu boală renală primară, datorită decât o preferință este administrat pacienților mai tineri, fara diabet zaharat.
Raportul a remarcat importanța asistenței medicale primare în prevenirea NAM și necesitatea de a motiva pacientii cu diabet zaharat de a efectua teste simple necesare: După cum a reamintit Ivan, verifica glicemiei durează 5 secunde, iar costurile de 8 ruble, de măsurare a tensiunii arteriale - 30 de secunde și 3 ruble, testul pentru conținutul de proteine ​​în urină - 60 de secunde și 5 ruble, test MAU - 10 minute și 60 de ruble. Pe scurt, starea de sanatate a pacientilor cu diabet zaharat este în mare parte în propriile lor mâini.
La urma urmei, de câte ori a fost deja spus: este mai ușor de a preveni boala decât să-l trateze, atunci!
Apropo, costul tratamentului. Costurile nu sunt comparabile, chiar dacă este vorba despre sume mici pentru un pacient de la stadiul UIA sau 30 de mii de dolari pe an, pe dializa cu stadiu terminal.
În concluzie Academician a reamintit declarația celebrul medic rus Nikolai Pirogov, care a susținut că „organizarea procesului de tratament este de cea mai mare importanță în furnizarea de servicii medicale pacientilor.“ Aceste cuvinte sunt tot mai relevante astăzi, în vârstă de înaltă tehnologie.



Că în fiecare etapă ...

În timp ce clasificarea CKD nu au fost adoptate, el a avertizat în discursul său, directorul Institutului de Diabet Enz, profesor, MD Marina Shestakov rămâne diagnosticul de formulare „nefropatie diabetica“, care trece prin trei etape în dezvoltarea sa.
Etapa microalbuminurie (excreției urinare a albuminei în intervalul de 30 până la 300 mg / zi.) - cea mai timpurie și reversibil pas Nam.
detectarea ei necesita tehnici speciale de urina ca metode de rutină folosite pentru detectarea proteinelor în urină, MAU nu este determinat. Cu toate acestea, este acest stadiu al bolii renale necesită numirea imediată a terapiei patogenice pentru a preveni progresia bolii renale și prevenirea complicațiilor cardiovasculare.
In diabetul zaharat de tip 1 MAU apare la 5-15 ani de la debutul bolii. În cazul în care „vechimea“ de diabet zaharat de peste 30 de ani, este probabil, nefropatie într-un anumit pacient nu se va dezvolta.
In diabetul zaharat de tip 2, situația este diferită: MAU poate fi detectată în timpul primului apel al pacientului la medic. Acest lucru se datorează faptului că, de regulă, data reală a debut a bolii al doilea tip este necunoscut, el începe în vârstă treptat și fără simptome. De obicei, în momentul detectării sale de până la 30-40% dintre pacienți au deja o primă etapă de nefropatie.
Pasul proteinurie. 10-15 ani flux MAU diabet continuă la această etapă, care pot fi identificate prin metode de rutină urină: excreția urinară de albumină este mai mare de 300 mg / zi. Este semnificativ faptul că apariția chiar și o foarte mică PU indică prezența unor schimbări ireversibile grosiere în țesutul renal. Frecvența acestei etape în diabetul zaharat de tip 1 atinge 15% după 5 ani de la debutul diabetului, iar 15% - 20 ani. În ceea ce privește diabetul zaharat de tip 2, PU este detectată la început deja la 7-10% dintre pacienți, iar în 10-15 ani se întâlnește la fiecare pacient a cincea sau a șasea.
Etapa insuficiență renală cronică însoțită de o scădere a ratei de filtrare glomerulară, creșterea concentrației de deșeuri azotate (uree, creatinină și ser), exacerbarea hipertensiunii, tulburărilor metabolismului electrolitic, dezvoltarea anemiei. O caracteristică a acestei etape este de maxim tulburările vasculare de vârf în formă de micro- și macroangiopatia. Există o nevoie de terapie de substituție renală.
În Rusia, la fel ca în multe țări ale lumii, diagnosticarea si prevenirea DN vin cu o anumită întârziere, ceea ce duce la consecințe ireversibile. In Enz a fost realizat studiul comparativ secțiunii transversale a incidenței diferitelor stadii ale pacienților nefropatie (141 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 și 149 de tip 2 pacienți cu diabet zaharat), cu o durată a bolii de mai mult de 20 de ani. Sa constatat că incidența insuficienței renale a fost de 42% în primul grup și 24% în al doilea grup, care nu au fost semnificativ diferite de datele furnizate de către mai multe țări europene.
Prin studierea leziuni renale în diabetul zaharat, cercetatorii discuta despre principalele aspecte relevante pentru practica clinică: este posibil pentru a preveni modificările etapa UIA care duc la insuficiență renală cronică? Și marea majoritate a da un răspuns optimist este - da! tulburări persistente compensare carbohidrați, precum și utilizarea de medicamente care normalizează hemodinamica renală și compoziția biochimică a membranei bazale glomerulare, se poate opri procesul patologic în rinichi într-un stadiu incipient. De aceea este atât de important pentru a diagnostica UIA și să ia măsuri preventive pentru a bloca progresia în continuare a acesteia.
...Tema „diabet și rinichi“ a fost considerat la congres ca o problemă interdisciplinară, astfel încât discuția de abordări moderne în tratamentul patologiilor endocrinologi renale au participat la pacientii diabetici, nefrologi, cardiologi, chirurgi ...
Tematic Congresul rus de Endocrinologie va avea loc acum, după cum a anunțat I.I.Dedov un an si este dedicat inima, ochii, picioarele ...

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2021 rum.hatedlet.ru