Microalbuminurie de diagnostic, clinice și valoarea de prognostic

Cele mai frecvente cauze ale IRST sunt diabetul si hipertensiunea arteriala, care, în Statele Unite, asociate cu dezvoltarea aproape 2/3 din toate cazurile noi de IRST. cauze mult mai puțin frecvente ale SFN au fost glomerulonefrita (11%) și boala de rinichi polichistic (2,5%). Hipertensiunea arterială (BP) nu este numai un factor important de risc pentru SFN cauzate de hipertensiune, dar, de asemenea, accelerează progresia bolii renale la pacienții cu diabet zaharat și glomerulonefrita.

Înțeles diabet zaharat si hipertensiune arteriala, ca factorii etiologici, crescând de la an la an. În timp ce numărul total de pacienți cu ESRD crește cu o medie de 5,7% în SUA, numărul de pacienți cu diabet zaharat sau hipertensiune arteriala, care dezvolta SFN este crescut cu 8,3% [1-5]. Avand in vedere prevalenta inalta a diabetului zaharat și a hipertensiunii în populația generală, importanța de a căuta semne precoce de leziuni renale la pacienții cu aceste boli.

Un semn precoce de leziuni renale la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială este microalbuminurie.

Determinarea microalbuminurie

La subiecții sănătoși, excreția de proteine ​​este mai mic de 150 mg / dl și excreția urinară de albumină - mai mică de 30 mg / dl. În absența infecțiilor tractului urinar și a bolilor acute creșterea secreției de albumină în urină, de obicei, reflectă patologia aparatului glomerulare renale. Microalbuminuria este considerat intervalul de concentrații de albumină, care nu este detectată prin metode convenționale (de exemplu, prin precipitare acidă sulfosalicilic), - 30 - 300 mg / zi sau 20 până la 200 mcg / min (tabelul 1).

Tabelul 1 Determinarea microalbuminurie

* La femei, limita inferioară a albuminei raportul: Creatinina este de 3,5 mg / mmol, deoarece acestea au mai puțin creatinina excreție.

Pentru a cuantifica nivelul de excreție a albuminei în urină folosind radioimunotestare, imunoenzimatică și metoda imunoturbidimetrica. In mod normal, conținutul de albumină se determină în urina colectată timp de 24 de ore, cu toate că este mai convenabil să se utilizeze în acest scop, o porțiune din prima urină de dimineață, sau urina colectată în dimineața zilei de 4 ore, sau urina colectate peste noapte (8-12 ore). Dacă conținutul de albumină este determinată în prima porțiune sau în probele de urină de dimineață colectate în timpul nopții, nivelul de excreție urinară de albumină este exprimată în mg per 1 litru de urină [6-10].

Este adesea dificil să se măsoare cu precizie timpul pentru care lucrurile merg mocha- în astfel de cazuri, se recomandă să se determine raportul dintre albumina la creatinină în urină, în special în prima porțiune de dimineață. In mod normal, raportul de albumină: creatinina este mai mică de 30 mg / g sau mai puțin de 2,5-3,5 mg / mmol (Tabelul 1.).

Când screening pentru detectarea microalbuminuriei este permisă utilizarea de benzi de testare speciale, de exemplu, testul Micro-Bumin (cu o limită de detecție de 40 mg / l) sau testul Albu-Sure (cu o limită de detecție de 20 mg / l). Cu toate acestea, un rezultat pozitiv al benzilor de testare este necesară pentru a confirma prezența microalbuminuriei folosind metode cantitative sau semicantitative de determinare excreția albuminei în urină. T. Zelmanovits et al. [11] a arătat că sensibilitatea și specificitatea diferitelor metode de screening pentru determinarea microalbuminuria aproximativ identice.

Pentru evaluarea rapidă semicantitativă a gradului de microalbuminurie este convenabil să se utilizeze benzi de testare, de exemplu, URS (Strips Urina Reactiv) - 1P (USA). Există 6 variante de determinare a benzilor de testare albuminurie: "Albumina în urină nu este definită"- "urme de albumină" (Aproximativ 150 mg / l) - 300 mg / n- 1000 mg / n- 2000 mg / n- mai mult de 2000 mg / l. Conform testului-1P nivel URS este considerat microalbuminuria excreției urinare a albuminei nu mai mare de 300 mg / l, și macroalbuminurie - nu mai mult de 1000 mg / l. Sensibilitatea și specificitatea URS-1P-test depășește 90%, iar valoarea unei singure măsurare - aproximativ 5 cenți.

Excreția albuminei în urină variază pe parcursul zilei într-o gamă largă. De exemplu, în albuminuriei urinară nocturnă cu 30-50% mai mică decât în ​​timpul zilei, se pare că se datorează faptului că în timpul nopții într-o poziție orizontală sub nivelul tensiunii arteriale sistemice (BP), fluxul plasmatic renal și viteza glomerulara filtrare. Pe de altă parte, nivelul de excreție a albuminei în urină crește semnificativ într-o poziție verticală și după exercițiu: de la 30 la 300 mg / l.

Excreția albuminei în urină crește semnificativ cu aport crescut de proteine ​​din alimente, după efort fizic intens la pacienții cu infecții ale tractului urinar, și insuficiența cardiacă, precum și cu alte boli. Pe de altă parte, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot reduce excreția de albumină în urină.

Rata de albuminuriei în urină depinde în mare măsură de vârsta și rasa, precum și - a greutății corporale și a tensiunii arteriale. excreție anormală de albumină în urină este mai frecventă la vârstnici decât în ​​mai molodyh- mai frecvente in negru decat albii. Microalbuminurie este adesea asociat cu obezitatea și hipertensiunea arterială. Fumătorii urinare de albumină excreției de mai sus, astfel încât nefumătorii [6-10, 12, 13].

Dată fiind variabilitatea mare albuminuriei in urina, importanta de diagnostic are doar microalbuminurie persistente, care este definit ca detectarea microalbuminuriei cel puțin două din trei consecutive urinalysis efectuate timp de 3-6 luni.

Experții OMS și alți cercetători recomandă detecta excreția urinară de albumină anual la pacienții cu diabet de tip I mai vechi de 12-15 de ani, la 5 ani de la debutul bolii si la toti pacientii cu diabet zaharat de tip II nu sunt mai vechi de 70 de ani [9, 10, 12].

Prevalența microalbuminurie

Prevalența microalbuminurie în populația generală variază de la 5 la 15% [13-16].

detecție Frecvența microalbuminurie în populația generală este practic independentă de criteriile utilizate și examinees genitale (Tabel. 2). În același timp, există o relație strânsă între frecvența de detectare a microalbuminurie și fumatul, indicele de masa corporala, nivelurile tensiunii arteriale, și concentrațiile plasmatice de colesterol. Mai ales in mod semnificativ dependente de frecvență microalbuminuria detectarea prezenței sau absenței diabetului zaharat și a hipertensiunii. Potrivit diverselor cercetători, microalbuminuria apare la 10-40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip I și 15-40% dintre pacienții cu diabet zaharat de diabet zaharat de tip II [17-28]. De exemplu, mikroalbumipuriya determinat aproximativ 15% din 530 de pacienți cu diabet zaharat de tip I, inclus într-un studiu randomizat EUCLID [29].

Tabelul 2. detecție Frecvența microalbuminurie la populația non-diabetici, în funcție de sexul și criteriile utilizate [16]

Microalbuminurie crește frecvența de detecție cu creșterea duratei bolii în diabetul zaharat, cum ar fi tipul I și tipul II. De exemplu, un mare studiu britanic UK Prospective Diabetes Study microalbuminurie a fost detectat la 12% dintre pacienții nou diagnosticați cu diabet zaharat de tip II și aproape 30% dintre pacienții cu o durată a bolii mai mare de 12 ani [30]. Conform calculelor Parving N. și colab. [19] Incidența microalbuminurie la pacienții diabetici variază de la 1% până la 3% pe an.

Datele din literatură privind incidența detectării microalbuminurie în rândul pacienților hipertensivi fără diabet zaharat sunt limitate și contradictorii. Potrivit diverși autori, prevalența albuminuriei în hipertensiune variază într-o gamă foarte largă - de la 3% la 72%, în funcție de gravitatea sau hipertensiunii și a bolilor înrudite.

Potrivit observațiilor de către majoritatea cercetătorilor din pacienții netratați cu hipertensiune ușoară până la moderată și prevalență microalbuminuria variază de la 15 la 40%, reprezentând o medie de aproximativ 25% [15, 31-41]. Frecventa de detectare a microalbuminurie a fost mai mare la pacienții cu pacienții hipertensivi nou diagnosticați care nu au primit medicamente antihipertensive [33, 37, 40, 42]. Frecventa de detectare microalbuminurie la pacienții hipertensivi netratați depinde de greutatea corporală. Astfel, de exemplu, A. Mimran și J. Ribstein [36] a găsit microalbuminurie la 35% dintre pacienții netratați cu hipertensiune cu obezitatea, dar numai 26% dintre pacienții cu hipertensiune slaba.

Despre o frecventa semnificativ mai mica de microalbuminurie la pacienții hipertensivi raportează cercetători, cum ar fi R. Pontremoli și colab. [43, 44] și E. Ritz și colab. [13], care a examinat pacientii predominant varsta mijlocie.

Astfel, R. Pontremoli și colab. [44] a găsit microalbuminurie la 6,7% din 787 pacienți cu hipertensiune arterială, în care prevalența feminină a microalbuminurie masculin și a fost similară (6,4% și 7,1%, respectiv).

E. Ritz și colab. [13] a fost determinată de conținutul de albumină nefelometrice în proba de urină de dimineață la 856 pacienți externi. Dintre pacienții examinați au hipertensiune a fost 627, iar la 332 pacienți cu AD in timpul tratamentului a fost ridicat, la 231 - normal, și 64 de pacienți nu au primit terapie de droguri. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul. 3.

După cum se poate observa, excreția crescută de albumină în urină se găsește la 5,8% dintre pacienții hipertensivi mai tineri de 60 de ani și 12,2% dintre pacienții vârstnici. În consecință, prevalența microalbuminurie la pacienții hipertensivi în ambulatoriu terapie medie de primire varsta de droguri, practic, nu diferă de cea din populația generală. Numai la pacienții netratați și pacienții cu vârsta peste 60 de ani a existat o incidență mai mare a microalbuminuriei decât în ​​populația generală.

Tabelul 3. detecție Frecvența microalbuminurie la populația non-diabetici în funcție de vârstă și de sânge presiunea [13]

Studii recente au arătat că există o predispoziție genetică la excreție crescută de albumină în urină. Astfel, de exemplu, J. Fauvel și colab. [45] au raportat niveluri ridicate de albumina in urina copiilor cu tensiune arterială normală, rude apropiate care au suferit de hipertensiune. Interesant, indicația de istorie de familie hipertensiune arteriala au fost semnificativ mai frecvente la copii cu proteinurie / microhematuria. Potrivit lui B. Grunfeld și colab. [46], rata medie de excreție urinară a albuminei la copii normotensivi ai căror părinți suferă de hipertensiune arterială este mai mare decât la copiii normotensivi ai caror parinti nu au avut hipertensiune. P. Valensi și colab. [47] a constatat o incidență crescută a microalbuminurie la pacienții cu obezitate, in special in randul celor cu antecedente familiale au existat indicii de hipertensiune. La persoanele fara diabet zaharat, J. Woo și colab. [48] ​​marcată comunicare albuminuria cu nivelurile de insulina ale TA și jeun.

Prin urmare, există o predispoziție familială la dezvoltarea de microalbuminurie, care probabil combinate cu o predispoziție la tulburări metabolice.