Diagnosticul: pacientului medicul crap

conținut

• Mărturisire lv.:
• ... Și comentariu doctor:
• Mărturisire gv.:
• ... comentariu din nou doctor:
• în loc de o concluzie

Mărturisire LV.:

- Voi începe cu faptul că mama mea a fost Diabetul de tip 2: Înainte de moartea sa, totul a fost uscat - dimensiunea îmbrăcăminte schimbat de la 56 mii la 44 mii, de asemenea, a pierdut vederea ei. „Sugar“ boala a preluat și nepotul, care a murit de la gangrena picioarelor. Într-un cuvânt, exemple teribile mi-a urmărit, dar să fiu sincer, am fost tratat mai întâi într-un mod neglijent - în clinica noastră în districtul Lublin din Moscova nu a fost mult timp endocrinolog lor. Am fost prescris o dietă și diverse pastile hipoglicemice, și în urmă cu doi ani, a fost transferat la terapia cu insulină. Dar „zahăr“ au fost încă ridicat, și chinuit de exces de greutate - zeci de kilograme ...

Ziua în care am ajuns la doctor Karpova, amintiți-vă bine - 14 septembrie 2009. Ea mi-a făcut un plan de masă (în câteva cuvinte - gras nimic, prăjit, prevalenta de carbohidrati si legume complexe, de 2 ori pe zi - fructe) și strict necesare pentru a păstra un jurnal de ingestia de alimente, pe care îl discutăm cu medicul la fiecare recepție. Acum vreau să cumpăr chiar și un congelator pentru a achiziționa mai mult de „daruri ale naturii“ acasă proaspete. Doctorul mi-a explicat beneficia, de asemenea activitatea fizică. Și, în sfârșit, a numit un nou medicament - Galvus, vorbim despre principiile de valabilitate și beneficiile acesteia. Și, ciudat să spun, în curând lucrurile mele a mers bine - și „zahăr“, a început să scadă, iar greutatea in plus pentru a merge, și se simt mult mai bine.

În viața mea a trebuit să lucrez foarte mult. Ea a lucrat ca operator de telefonie, la centrala telefonică internațională (în prezent nu există o astfel de specialitate!), Și apoi nu a vrut să stea pe pensii și, pentru a termina cursul, ea a început să lucreze ca o carte de mărfuri. Din moment ce îmi place să se uite în carte, inclusiv în cazul în care scrie despre diabet. Este o întreagă știință - de a gestiona competent propria lor condiție. Este acest lucru si invata pacientii lor este medicul nostru preferat - Ekaterina.

... Și Comentariu doctor:

- Acest pacient a cerut sfatul, atunci când ea a avut o performanță foarte puternică zahăr din sânge, hemoglobinei glicozilate, egal cu 9,7%, și săraci tratament.

Ea a fost numit dieta terapie - 6 mese pe zi, în porții mici, și, având în vedere prezența obezității ei, și-a exprimat rezistența la insulină, datele sondajului au confirmat, mai mult dieta recomandată pentru reducerea greutății. Acesta a fost, de asemenea, recomandat cresterea activitatii fizice. Deoarece pacientul nu a putut permite să se înscrie într-o sală de sport sau de fitness club de scump, a fost plimbările zilnice cel puțin o oră. În plus, acesta a încetat să folosească liftul, ea a urcat pe scări. Când să folosească transportul public, coborâți la mai devreme și a luat-l de mers pe jos. Adică, activitatea fizică a constat din sarcinile de zi cu zi.

Am efectuat monitorizarea de zi cu zi a glicemiei pacientului cu ajutorul dispozitivului CGMS și a constatat că, într-adevăr, glicemic în timpul zilei nu corespund valorilor țintă. Și, după ce a fost observat corectarea spike puterii glucozei in sange - au fost pur și simplu a crescut „zahăr“ pentru o zi. În consecință, ne-am ajustat prima doză insulină prelungită, adăugarea la adecvate. Dar, din nou, pentru a obține o performanță excelentă nu a funcționat.

Evident, având în vedere faptul că pacientul a avut suficient de propria lor insulină (ca urmare a testului de sânge de C-peptid), numirea sulfonilureice, în acest caz, nu ar fi foarte justificată. Și am decis să încerce un nou medicament Galvus (vildagliptin). Și acum - pe un fundal de nutriție corectă (detalii pacient a condus jurnal alimentar, ceea ce este foarte important), controlul greutății (motivație prezentă pentru a pierde în greutate), exerciții fizice regulate și terapie proiectat optim - am început pentru a obține performanțe foarte bun zahăr din sânge. Asta este, înainte de a mânca nivelul de glucoză din sânge nu mai mult de 6 mmol / l (cel mai adesea era în zona de 5-5,8 mg / l) - după 2 ore după masă - cea mai mare parte, nu mai mare de 7 mmol / litru, adică chiar sub valoarea țintă (7.5).

Aceste rezultate ar putea păstra pacient timp de 3 luni, iar apoi am ajuns la următoarea analiză hemoglobinei glicozilate, care a fost foarte bun - 6,1%. Am efectuat monitorizarea glucozei din sânge (CGMS) repetate, pentru a se asigura că variabilitatea nivelurilor de glucoză, care ne interesează, totul este în ordine. Conform monitorizării de 4 zile, am văzut că nu au existat vârfuri și au fost observate picături de zahăr.

Astfel, a devenit clar că terapia hipoglicemiant pentru acest pacient potrivit perfect, și ar trebui să-l respecte pe.

Acesta a fost acum aproximativ șase luni, și vom vedea că „zahăr“, în care pacientul a devenit chiar mai bine decât prima dată. indicii glicemic în timpul zilei - de la 4,5 până la 6-6,3 mmol / l (chiar si dupa masa!). Înainte de schimbarea stilului de viata in greutate in randul femeilor a fost de 91 kg, după 3 luni - deja 82 kg, în ultima perioadă a pierdut în greutate pentru încă 3 kg. Nu în ultimul rând - talie ea a refuzat ... 12 cm, se arată că vom atinge obiectivul - pentru a elimina abdominale și anume, cel mai periculos grăsime care se află în jurul taliei.

Subliniez că pacientul nu sta pe orice dieta stricta, ea a mancat o echilibrată, așa cum sa menționat mai sus, de 6 ori pe zi, luând și glucide, și proteine, și grăsimi. Motivația ei rămâne la înălțimea - încă mai conduce jurnal alimentar (din pacate, multi pacienti, atingerea unor rezultate, lăsați această ocupație, iar apoi există de obicei frustrant, greutate reapelare, și indicatorii de zahăr din sânge cresc) - este una zi, în orice vreme, merge pentru o plimbare și, prin urmare, continuă să terapia prescrisă.

Mărturisire GV.:

- diabet Am găsit chiar în biroul de examinare premedical în aprilie 2008 - glucozei din sânge Sa dovedit a fi 12,6 mmol / l - și trimis la medicul endocrinolog. Numai tratament am avut nici timpul și nici înclinația. Soțul apoi a fost diagnosticat cu cancer, si am avut grija de ani nim- și jumătate el a fost „ars“ și am căzut în apatie completă.

Atunci când 31 iulie 2009 am fost prima dată în biroul Ekaterina, mea glucozei din sânge A fost egal cu 17 mmol / l și rhemoglobinei likirovanny - 12,9%! Doctorul mi-a luat la „cifra de afaceri“. M-am asistentă de profesie, mai întâi a lucrat cu endocrinologi, apoi de 12 ani a lucrat in clinica (este doar mai târziu, atunci când cei doi fii ai mei au început să crească, a ajuns să furnizeze planta). Pe scurt, am știut despre sănătatea mea are nevoie de măsuri drastice, iar doctorul a insistat asupra lor.

A fost inițial insuline, apoi - comprimate (metformină și de la 19 septembrie - și noi de droguri Galvus) - și, în cele din urmă, o schimbare completă a stilului de viață. Datorită unui regim alimentar echilibrat și sănătos am fost capabil să reducă semnificativ greutatea, și eu sunt foarte multumit. Apropo, și fiii săi erau obișnuiți cu o astfel de masă, iar ei nravitsja Ekaterina spune că această bună hrană pentru toți membrii familiei. Medicul nostru este foarte exigent, analizează în detaliu jurnalul meu alimentar, dacă ceva nu merge bine - critică, astfel încât să nu încercați să-l lase. De activități fizice - plimbari regulate obligatorii. Asta e doar hobby-ul meu - broderii de artă, și ea, știi, necesită scaune ...

Pot să spun că am luat terapie - în mod clar în beneficiul: zahăr din sânge este normal starea de spirit, buna. Și totuși, aceasta este observația mea: de droguri Galvus reduce pofta de mancare si, evident, ajută la îmbunătățirea calității vieții mele.

... Comentariu Din nou doctor:

- Din cauza unor circumstanțe familiale grave pacientul nu a fost tratat și nu plătea nici o atenție pentru a se pentru un an de la momentul detectării bolii. Și când fiii ei vara trecută tocmai a adus la mine și a spus: „! Fă ceva“, ea a fost în depressii- ea a avut o slăbiciune, cea mai mare „zahăr“ (în timpul zilei - aproximativ 20 mmol / l), un metabolism lipidic complet afectată . Pacientul a fost plâns, incapabil să creadă că se poate schimba ceva ...

Având în vedere o astfel de mare glucozei din sânge, Am decis să o numească, pentru prima dată într-o lună, intensiv terapia cu insulină. De la spital pentru a merge la culcare, ea a refuzat categoric, am fost de acord cu ea așa: aici avem o lună și, dacă în acest timp se întâmplă ceva, atunci totul este bine, dacă nu - atunci cum se poate plânge la dalshe-, dar în această lună trebuie să pună în aplicare bine toate recomandările medicului. Și ea a fost de acord.

Luna ea a fost pe schema intensivă terapia cu insulină, și literalmente în următoarele câteva săptămâni, „zahăr“, am reușit să normaliza. şi când hemoglobinei glicozilate pacientul a scăzut 12.9-8.9%, am decis, desigur, după o examinare completă și asigurându-vă că ea are suficient de propria insulină, luând în considerare obezitatea abdominală și de a evalua întregul tablou clinic, muta de la terapia cu insulină o tabletă Glucoza-scadere terapie.

El a fost numit metformină de 3 ori pe zi. Privind la acest fond zahăr (Nu a atins valoarea-țintă) și a efectuat din nou monitoriza continuu glicemie (Sa dovedit a fi o medie de 7-12 mmol / l în timpul zilei), am decis sa adaugam la aceasta terapie Galvus - de două ori pe zi, dimineața și seara.

Și apoi, după doar câteva săptămâni, am văzut rezultate bune! Pacientul, uneori, chiar ma sunat dis-de-dimineață într-o panică și a raportat că ea glucozei din sânge 4,8 mmol / l - nu „hipo“ Este adevărat? Sunt mângâiat că acest lucru este un zahăr normală este o persoană sănătoasă. Asta, aparent, a simțit că aceste cifre nu pot fi pur și simplu apoi folosite pentru a ...

Dar, din nou, vreau să subliniez: Acest pacient a fost observat în mod regulat în mod individual ma proiectat pentru planul ei nu furniza-e foame, ci doar o fracțiune mese regulate, care sunt prezente într-un anumit raport și glucide complexe, și proteine ​​și grăsimi. În plus ea a avut o activitate fizică regulată - o plimbare de zi cu zi, cel puțin o oră pe zi. Asta este, este foarte important ca o abordare integrată. Nu poți cumpăra doar pastile de la farmacie, ei beau și nu fac nimic altceva, și apoi pentru a concluziona că ceva rău de droguri, nu funcționează.

Ca rezultat al tuturor măsurilor pe care le-am realizat cu această performanță optimă pacient: chiar și după 2 ore după o masă nivelul de glucoză din sânge nu depășește hemoglobinei glicozilate 6-6,3 mmol / N, care am fost foarte surprins și, desigur, mulțumit - 5,3% - în cursul efectuat de monitorizare de zi cu zi zahăr din sânge hipoglicemie Nu nu a fost niciodată înregistrate! Ea a început, dar nu în ultimul rând, greutatea in plus: 92 kg a fost atunci când prishla- 4 luni a fost de 78 kg, circumferinta taliei a scăzut cu mai mult de 10 cm, este ca să trăiască și a început să re ... zâmbet, ai grijă de tine și se bucură de lucruri noi în. dulap. Pentru mai mult de șase luni, ea continuă să țină un jurnal de alimente de 3-4 ori pe zi, pe contorul de zahăr pentru a măsura ...

în loc de o concluzie

- Pe exemplul doi pacienți doresc să rețineți: nu se aduce la o astfel de stare așa cum sa întâmplat cu ei, - spune doctorul. - Este necesar să se angajeze tratamentul diabetului zaharat când diabetul zaharat doar diagnosticat. Și ar trebui să fie tratate cu ajutorul unor instrumente moderne, de înaltă performanță, care sunt acum disponibile în limba rusă.

Acum, Ekaterina condus de superiorul său profesorul A.S.Ametova lucrează la o teză de doctorat cu tema: „Rolul peptidei insulinotropă în gestionarea Diabetul de tip 2“.

După cum știți, spune ea, atunci când Diabetul de tip 2 Am observat o reducere semnificativă a peptidelor insulinotrope, efect incretin depreciate ca răspuns la primirea carbohidraților și a altor substanțe de asemenea, apare un dezechilibru în insulină / glucagon cu secreție redusă a secreției de insulină și glucagon redundante ca urmare a disfunctiei ambelor celule alfa și beta pancreas.

Inhibitorii DPP-4, care face parte din vildagliptin, - nouă clasă medicamente antidiabetice. Activitățile lor principale au ca scop creșterea activității incretinele proprii organismului. Aceste medicamente cresc nivelul insulinei endogene, ca răspuns la ingestia de alimente, reducerea valorile de glucagon plasmă și inhibă gluconeogeneza în ficat, reducerea rezistenței la insulină și asigurarea deplină controlul glicemic fără episoade hipoglicemie.

- Suntem încântați că în arsenalul terapeutic nostru a apărut Galvus de droguri, - conchide dr Karpov. - Și cu nerăbdare rezultate bune, de asemenea, de la preparare combinată GalvusMet conținând 50 mg de vildagliptină în asociere cu metformin într-o doză de 500 mg, 850 mg, 1000 mg, per tabletă, care facilitează în continuare viața pacienților cu DZ2.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti