Terapia antioxidantă în managementul complex al diabetului zaharat

Terapia antioxidantă în managementul complex al diabetului zaharatÎn ultimii ani, printre mecanismele de dezvoltare a complicațiilor vasculare tardive ale diabetului zaharat subliniaza stres oxidativ (Balabolkin MI, Klebanov, EM, Kreminskaya VM 2005, Ziegler D, Hanefild M, Ruhnau K, 1999). Hiperglicemia cronică este cauza majoră a complicațiilor vasculare diabetice, deoarece duce la o creștere a formării speciilor reactive de oxigen și a stresului oxidativ. Acești compuși foarte reactivi capabili de oxidare și ADN-ul daunatoare, proteine ​​si lipide. În organism există mecanisme de reglementare care limitează acumularea de radicali liberi. Responsabil pentru antioxidantii lor implementare naturale, cum ar fi vitaminele C, E, glutation și enzime antioxidante (superoxid dismutaza, glutation reductaza, glutation peroxidazei și catalazei). Procesele de oxidare a radicalilor liberi și de apărare antioxidant în organism sunt în ravnovesii- constant la pacienții cu diabet zaharat ca acest echilibru este perturbat. Starea antioxidantă totală la pacienții cu tip 1 și de tip 2 este mai mic decât la indivizii sănătoși de aceeași vârstă, care are ca rezultat un conținut mai scăzut în sânge lor de vitamina C și E, precum și alți factori, inclusiv micronutrienti. Acest lucru face ca utilitatea antioxidanți în tratamentul diabetului zaharat. In terapia antioxidantă moderne folosind diferite preparate: acid lipoic, tocoferol, vitamina C, seleniu, etc ..

Preparate &alfa - acid lipoic

alfa lipoic sau acid tioctic utilizat timp de mai multe decenii pentru tratamentul neuropatiei diabetice. Eficacitatea demonstrată în numeroase studii pe scara larga - ALADIN, DECAN, ALADIN II, ALADIN III (Ziegler D, Hanefild M, Ruhnau K, 1999- Reljanovic M, Reichel G, Lobisch M, 1999) Efectul pozitiv asupra metabolismului medicamentului realizat prin intermediul mai multor mecanisme : inhibarea formării de îmbunătățire a fluxului sanguin produse finale de glicozilare endoneurale, recuperarea altor antioxidanți din nivelul întregului organism (Balabolkin MI, Klebanova EM, VM Kreminskaya 2005, Ziegler D, Hanefild M, Ruhnau K, 1999). acidul tioctic joacă un rol important în îmbunătățirea producției de energie a celulelor, care participă la lanțul de transport de electroni mitocondrial (Ziegler D, Hanefild M, Ruhnau K, 1999- Reljanovic M, Reichel G, Lobisch M, 1999). &alfa- - acid lipoic este un grup prostatic naturale &alfa - Acid keto mitocondrii complex degidgogenaznom si joaca un rol major in metabolismul. Recent, a dovedit că &alfa- - acid lipoic afectează procesele metabolice celulare in vitro, și poate afecta, de asemenea homeostaziei redox a celulelor, și reacționează cu tioli și alți antioxidanți. Diferite studii privind distribuția DL- radioactiv [14 C] sau - [35S] - acidul lipoic în țesuturi de șobolan a arătat că &alfa- - acidul lipoic este absorbit rapid în stomac, ea pătrunde în diferite țesuturi, în care parțial metabolizata. Ditiolic natura lipoate face ca această componentă extrem de activ împotriva unui număr de radicali liberi reactivi, dar, de asemenea, ajută la regenerarea antioxidantii oxidate. Interesul pentru proprietatile antioxidante lipoate au apărut după Rosenberg Cercetare și Culik, care a menționat că numirea &alfa- - acidul lipoic impiedicat dezvoltarea simptomelor de deficienta de vitamine B și C la cobai și șobolani, vitamina E (Rosenberg HR, Culik R., 1957). Mai multe studii arată că &alfa - acid lipoic poate îmbunătăți metabolismul glucidic prin influențarea metabolismul diferitelor legături. creștere dependentă de doză în absorbția glucozei observată în celulele musculare L6 și adipocite după tratament &alfa- - acid lipoic din cauza translocarea GLUT-1 și GLUT-4 transportatori din piscina intracelulara a membranei. La pacienții cu diabet zaharat de studii au arătat că o administrare de 10 zile de 500 mg de perfuzie &alfa - acid lipoic contribuie semnificativ la utilizarea insulino-dependent de glucoză (30%) și a crescut indicele de sensibilitate la insulină la pacienții cu diabet de tip 2 (Jacob S, Ruus P, Hermann R, Tritschler HJ, Maerker E, Renn W, Augustin HJ, Dietze GJ, Rett K, 1999). Mai mult, influența podverzhdeno &alfa - acid lipoic asupra patogenezei polineuropatiei diabetice. (Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, și colab., 1995).

vitamină

Vitamina E este o serie de compuși care sunt derivați cromanol (tocol) - alcool cu ​​o catenă laterală isoprenoid nesaturat ciclic. Unul dintre cele opt tocoferoli (alfa, beta, gama, delta, epsilon, zet-, eta și teta), cum ar fi alfa-tocoferol, care este cel mai adesea prezent în alimentare, este cel mai eficient. Vitamina E actioneaza ca unul dintre cei mai puternici antioxidanți, și nu ca un anumit cofactor. Cel mai eficient vitamina E lucrează cu alți antioxidanți. Mai mult decât atât, sinergia este atât de mare încât vitamina A și seleniu în absența tocoferolului oxidat, isi pierde proprietatile sale antioxidante si vitamina A este distrus rapid. Tocoferolii având activitate maximă antiradical, adesea au activitate antioxidantă scăzută datorită activității ridicate a radicalilor tokoferilnyh rezultate. În prezența acidului ascorbic în sistem, un astfel de radical este readus la tocoferolul inițial redus care menține nivelul de staționare, previne formarea tokoferilhinona toxice, daunatoare proteine. Oxidarea acidului ascorbic este redusă sub influența glutation redus, care devine formă oxidată, dar repede recuperat sub influența glutationului cu reducerea NADH nicotinamida coenzima. Un astfel de sistem cicluri de regenerare elimină reacțiile adverse tocoferil radicale, provocând nu numai un antiradical mare, dar activitatea antioxidantă a tocoferol. Liposolubile vitamina E este afecteaza in principal membrana celulelor, în timp ce în mediul lor de lipide. Acest efect contribuie la inhibarea peroxidării și radicalilor liberi membranare lipidelor, scăderea acumulării peroxizi polinesaturați acizilor grași și produșii lor de transformare în continuare, la rândul lor, au un efect dăunător asupra celulelor și organite lor. În consecință, printre substanțele care alcătuiesc inhibitori naturali ai sistemului, rolul antioxidant al membranei-tocoferol într-un organism viu este considerat a fi cel mai rezonabil (Balabolkin MI, Klebanov, EM Clinical Endocrinology. 2008).

Vitamina C, sau acidul ascorbic, cuprinde două fracții: de fapt, acid ascorbic (C1) și petaoksiflavin (C2), și pentru eliminarea vitamina C este necesară pentru a avea aceste două fracțiuni. Cand aportul de vitamina C în tractul gastrointestinal (GIT) - în uman vitamina C nu este sintetizat - până la 90% din acesta este absorbit în intestinul subțire distal. pacientii DM evidentiat nevoia de vitamina C a crescut în legătură cu utilizarea acestuia în reacție, pentru a elimina excesul de radicali liberi, care este însoțită de scăderea nivelului său în plasma din sânge. Potrivit vitamina de securitate literatura de specialitate pacienții cu diabet zaharat este de 16%, iar 84% au deficit de vitamina hipo- sau (Balabolkin MI, NI Fadeyeva, Mamaev GG, 2001) a stabilit că vitamina C joacă un rol activ în mai multe procese, inclusiv protecția împotriva infecției, îmbunătățirea imunității și vindecarea rănilor. Mai mult decât atât, este necesar pentru creșterea țesutului, repararea și formarea de noi vase. Vitamina C sub formă de ioni ascorbat este unul dintre elementele active ale sistemului de apărare antioxidant le proteja de la peroxidarea lipidelor. Se crede că vitamina C poate acționa ca o „capcană“ radicalii liberi, este capabil de a bloca în mod eficient formarea de produse de peroxid. efect antioxidant Ascorbat manifestă o cantitate suficientă de alți antioxidanți, cum ar fi alfa-tocoferol și glutation.



Vitamina B1 sau tiamina larg utilizate de zeci de ani pentru tratamentul diferitelor boli neurologice ale sistemului nervos periferic (Schmidt J., 2002). Compuși tiamina solubili în apă au o biodisponibilitate orală scăzută, datorită distrugerii tiaminei solubil în apă thiaminase kishechnika- livrarea lor în citoplasmă celulelor este insuficientă datorită slabă penetrare prin straturile lipidice ale membranelor. Aceste dezavantaje sunt lipsite de compuși tiaminopodobnoy liposolubile cu activitate, cum ar fi benfotiamină. (Gadau S., Emanueli C., Van Linthous S. și colab., 2006). Studiile de biodisponibilitate comparată benfotiamină și tiamina solubil în apă, a arătat că benfotiamină oferă cea mai mare concentrație a substanței în plasmă, celulele roșii din sânge, lichidul cefalorahidian, ficatul, nervii periferici și este mai reținută în organism (Schreeb K. H., Freudenthaler S., Vormfelde S. V. și colab., 1997). In diabetul benfotiamină afecteaza procesele de stres oxidativ prin creșterea activității enzimei transcetolază reglarea metabolismului glucidic, care normalizeaza continutul intermediarilor metabolismului glucozei prin activarea șuntului fosfat pentozo (Thornalley P. J., 2005). Când benfotiamină administrat scade activitatea protein kinazei C, a redus factor de transcripție nucleară NF-kB, scade producția de oxid nitric și endoteliale, endotelina-1, conținutul de metilglioxal scade în citoplasmă celulelor. (Thornalley P. J., Jahan I., Ng R., 2001). Benfotiamină reduce, de asemenea modificări datorate activării căii de utilizare a glucozei poliol, în primul rând datorită epuizării conținutului glutation enzimelor antioxidante și acumularea de sorbitol (Berrone E., Beltramo E., Solimine C. și colab., 2006). Prin activarea transcetolază în celulele roșii din sânge și benfotiamină aparate glomerular protejează rinichii de la un prejudiciu datorită hiperglicemiei și previne dezvoltarea nefropatia diabetică (Larkin J. R., Thornalley P. J., 2008). Acumulate experiență teoretică și practică suficientă în aplicarea produselor benfotiamină, permițând în prezent pe scară largă l utilizați pentru tratamentul microangiopatie în diabetul zaharat.

Unul dintre complexele vitamine și minerale, în special destinate pacienților care suferă de diabet, este un complex de vitamine-minerale "ABC Diabetul". Componentele sunt componente ale substanțelor cu proprietăți antioxidante (acid lipoic, vitaminele A, E și C, seleniu). De asemenea, complexul include la doze ridicate de vitamine B, care joacă un rol important în metabolismul glucidelor. La crearea unui „Diabetul zaharat Alfabetul“ este de asemenea luată în considerare necesitatea de a menține un interval corespunzător între primirea componentelor individuale, bazată pe perioada de asimilare a acestora în organism, precum și o acțiune sinergică sporită a componentelor și a reduce posibila antagonismul, care doza zilnică de vitamine și oligoelemente este împărțit în 3 doze. In plus fata de vitamine si minerale, complex de vitamine-minerale activ cuprinde acid succinic și fitochimicale (afine, păpădie, brusture), au un efect pozitiv asupra stării metabolismului glucozei la pacienții diabetici. Acest complex este potrivit pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2.

În 2008, la Departamentul de Endocrinologie și diabetologie cu cursul intervenției chirurgicale endocrine RMAPO bazate pe CDB №1 SA „Căile Ferate Ruse“ pentru a efectua studii clinice de complexe de vitamine-minerale „diabet Alfabetul“, al cărui scop a fost acela de a evalua efectul medicamentului asupra manifestărilor de polineuropatiei diabetice la pacienții diabet zaharat de tip 1 și 2 în terapia complexă.

Compoziția „Alfabet Diabet“
Tabl.№1.
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Componentă Conținut, mg
------------------------------------------------------------------------------------------------
comprimat №1
------------------------------------------------------------------------------------------------
fier 15
În 14
vitamina C50
B9 0,25
Acid Succinic 50
Vitamina A 0.5
cupru 1
Acid lipoic 15
Afin (muguri) 30
-----------------------------------------------------------------------------------------------
comprimat №2
----------------------------------------------------------------------------------------------
Vitamina A 0.5
vitamina C50
vitamina E30
B2 3
B3 30
B6 3
Marganets3
Selen0,07
zinc 18
magneziu 40
iod 0,15
Extract de brusture (Burr) 30
Extract de păpădie 30
----------------------------------------------------------------------------------------------
comprimat №3
----------------------------------------------------------------------------------------------
D3 0005
K10,12
Biotin0,07
B5 (pantotenat de calciu) 7
V90,25
B12 0.004
calciu 150
Crom (picolinat) 0,15
-----------------------------------------------------------------------------------------------

Efectul asupra metabolismului glucidic și lipidic.

La toți pacienții a existat o tendință la o scădere a glicemiei à jeun, și în special 2 ore după masă, nu a existat nici o dovadă de dinamică negativă în schimbarea HbA1c și profilul lipidic. Aceste date sunt prezentate în tabelul 3.
Tabel. 3.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Parametrii studiați Înainte de tratament După 30 de zile de administrare
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Glucoza din sânge, jeun mmol / l9,0 + 3,99 8,27 + 1,7
DM1 tipa8,8 + 5,39 8,07 + 2,06
DZ2 + 2.95 8.43 9.15 + 1.51
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Glucoza din sânge după 2 ore de la + 3,12 8,24 9,3 + 2,40
alimente, mmol / l
Diabetul zaharat de tip 1 8,85 + 4,48 2,97 7,68+
T2DM 9,89+ 1,898,88+ 1.98
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HbA1c,% 7,91 + 1,22 7,95 + 1,71
Diabetul zaharat de tip 7,71 + 1,16 1 8,17 + 1,78
DZ2 + 1,27 7,64 8,09 + 1,65
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LDL Holesterin-, mmol / l2,65 + 2,79 0,77 + 0,69
Trigliceridele, mmol / l + 1,66 1,73 2,16 + 1,01
Colesterol - HDL, mmol / l + 0,46 1,24 1,29 + 0,47
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Efectul asupra simptomelor polineuropatiei diabetice.

Toți pacienții cu polineuropatie diabetică simptomatică a fost o scădere a plângerilor specifice, și anume senzație de amorțeală și senzație de arsură în picioare. Sa constatat, de asemenea, parametrii moderați dinamici pozitive electromiografice: creșterea amplitudinii M-răspuns prin nervul cu motor de 1,2, 3,0, 5,4 mV la 3 pacienți, viteza de propagare a excitației pe tibia 2 m / s la 2 pacienți, 3 m / s în 1 patsienta- crește amplitudinea răspunsului senzoriale ale nervilor la 0.9-1, 1-1.4 mV la 3 pacienți, viteza de propagare a excitației la 2 ms la 5 pacienți. Pacienții care au primit tratament, marcate îmbunătățire subiectivă a bunăstării și starea de spirit. Conform rezultatelor examenului fizic nu a demonstrat efecte negative asupra creșterii în greutate carbohidrați și metabolismul lipidic, nu este marcat.
Astfel, cercetările moderne arată necesitatea de a include terapiei antioxidante în complexul tratamentul diabetului.

Informații despre autori:

Natalya Chernikova Albertovna - dr, asistent al Departamentului de Endocrinologie și diabetologie cu cursul intervenției chirurgicale endocrine RMAPO.
Suchkov Ekaterina Andreevna - medic - un endocrinolog, Departamentul de Endocrinologie și diabetologie cu cursul intervenției chirurgicale endocrine RMAPO
Prudnikov Marina Alexandrovna - medic - endocrinolog, Departamentul de Endocrinologie și diabetologie cu cursul de endocrine chirurgie RMAPO
Abaeva Birland Said Magomedovna - medic - endocrinolog, Departamentul de Endocrinologie și diabetolog cu cursul intervenției chirurgicale endocrine RMAPO
Sursa: https://medlinks.ru/article.php?sid=44868&query =% E4% E8% E0% E1% E5% F2
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2021 rum.hatedlet.ru