Sistemul de monitorizare a glucozei și pompe de insulină

conținut

• Mijloace de autocontrol
• Sistem de monitorizare continua a glucozei
• Pompe de insulină
• Istoria dezvoltării de pompe de insulină
• Pompe de insulină moderne
• Avantajele folosirii pompelor
• Specificații pompe de insulină
• Principiile pentru calcularea dozei de insulină

În mod ideal, glucoza din sânge trebuie măsurate înainte de micul dejun, prânz, cină și peste noapte. Dacă suspectați o noapte hipoglicemie, precum și prin creșterea dozei de seară insulină este recomandat pentru a verifica glucozei din sânge pe timp de noapte. De multe ori să efectueze astfel de recomandări nu este posibilă.

mijloace de autocontrol

Benzile de testare sunt de o mare importanță în determinarea nivelurile de glucoza din sânge. Dar chiar și testarea frecventă folosind o bandă de testare nu oferă o imagine completă a modificărilor nivelului de zahar din sange pe tot parcursul zilei.

Măsurarea nivelului de benzi de testare de glucoză sunt produse la intervale regulate. Astfel de măsurători nu pot indica direcția sau tendința de schimbare a nivelului de zahăr din sânge. Prin urmare, chiar acei pacienți diabet, care efectuează cu atenție și testarea periodică, poate pierde creșterea sau descreșterea repetată nivelul zahărului din sânge, mai ales pe timp de noapte.

Multe glucometre au memorie, care stochează un anumit număr de măsurători recente ale glucozei din sânge, dar datele sunt de multe ori nu este suficient pentru a determina profilul de glucoză al pacientului.

Determinarea glucozei în urină este o metodă învechită de evaluare a diabetului zaharat de compensare. Rezultatele pozitive indică doar faptul că nivelul glucozei din sânge depășește 8,88 mmol / l (prag renal pentru glucozurie). Astfel, metoda nu este corectă și nu oferă nici o informație cu privire la hipoglicemie.

Rezultatele studiului pentru controlul diabetului zaharat și a complicațiilor sale au arătat că un control glicemic îmbunătățit cu diabet zaharat de management intensiv conduce la o reducere semnificativă a frecvenței complicațiilor microvasculare în ochi, rinichii, sistemul nervos la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 de diabet.

Problema nivelurilor de glucoză din sânge de monitorizare caracteristice copiilor și adolescenților datorită caracteristicilor fiziologice și psihologice, refuzul de a plăti atenția necesară pentru boala lor.

Sistem de monitorizare continua a glucozei

Una dintre problemele diabetologie moderne este de a obține o imagine completă a fluctuațiilor de glucoză din sânge pe tot parcursul zilei, în scopul de a optimiza în curs de desfășurare terapia cu insulină.

Problemele de mai sus au un stimulent pentru a îmbunătăți nivelul sistemelor de monitorizare a glucozei din sânge. Rezultatul a fost un sistem de lucru continuu monitorizarea glicemiei CGMS (Sistem de monitorizare continua a glucozei) - sistem de monitorizare a glucozei lungi, dispozitive care măsoară de zahăr din sânge la intervale regulate scurte (1-10 minute) pentru câteva zile.

Aplicarea sistemului rezolvă problemele care decurg din utilizarea de benzi de testare și poate dezvălui o anomalii ascunse, de exemplu, frecvente hipoglicemie (Zahărului din sânge). Acest lucru vă permite să aveți o idee clară asupra naturii curbei glicemic, de a identifica orice probleme pe drum la compensarea diabetului zaharat (rezistența la insulină, supradoza cronică de insulină (sindromul Somogyi), fenomenul de „zori» (Jos-Fenomen), fenomenul de «mic dejun devreme» hipoglicemie obscură hiperglicemie indistinct), terapia de scădere a glicemiei pentru a corecta (ca insulină și tabletate) luând în considerare caracteristicile individuale, pentru a selecta și programul de insulina de program dorit.

CGMS Sistemul este alcătuit din trei părți: glyukosensora, monitor și software. Glyukosensor este un electrod subțire, steril, flexibil de platină, care este montat pe cale subcutanată. Principiul de funcționare al senzorului este acela că glucoza sub influența glyukooksidazy (senzorul) este transformat în acid gluconic cu eliberarea a doi electroni. Electronii formează electrod de potențial electric, care este fixat, și este transmis către monitor. Cu cât conținutul de glucoză în lichidul interstițial, cei mai mulți electroni eliberați, potențialul electric mai mare. Sistemul determină potențialul electric la fiecare 10 secunde, trimite un semnal la monitor prin fir flexibil. Monitorul detectează valoarea medie a potențialului electric timp de 5 minute, acesta se stochează în memoria sa, iar apoi determină valoarea medie pentru următoarele cinci minute, și așa mai departe. Astfel, magazinele monitor în memorie 288 rezultatele pe zi și 864 rezultate în 3 zile. Pentru a calibra sistemul trebuie să fie introduse în indicatori glicemie primite pe metru, cel puțin de 4 ori pe zi. La trei zile după sfârșitul datelor de monitorizare de pe monitor sunt descărcate și procesate cu ajutorul unui software special. După tratament, acestea sunt disponibile sub formă de date digitale (288 măsurători de glucoză pe zi, cu limitele de timp oscilațiile de glucoză valori medii ale glicemiei pe zi și timp de trei zile), și sub formă de grafice marcate fluctuații ale glucozei în zilele.

Astfel, pentru prima dată și medicul și pacientul obține o imagine completă a oscilației nivelurile de glucoza din sânge (Fig. 1).

Indicațiile de zahăr în lichidul interstițial sunt similare cu cele din sânge capilar, care permite să aplice standarde general acceptate pentru tratamentul diabet.

pompe de insulină

In diabetul zaharat insulino-dependent (diabet zaharat tip 1) Pancreasul secreta suficienta insulina. Pentru a compensa lipsa de hormon din organism, insulina exogenă trebuie să fie administrat. Tratarea terapiei diabetului zaharat insulino se realizează de obicei prin introducerea sau insulină o seringă sau utilizând stilou.

Bazat pe principiul de funcționare al sistemului CGMS, se poate presupune că, monitorizarea poate administrarea cronică de doze de insulină necesară într-un mod automat prin intermediul unor dispozitive speciale. Un astfel de dispozitiv a fost pompa de insulină. pompa de insulină (insulină dozatorului) - dispozitiv electronic pentru insulină subcutanată continuă în doze mici, care înlocuiește seringa pentru injecție sau seringă-stilou. Prin ea însăși, pompa de insulină nu măsoară nivelul de zahăr din sânge și de a injecta insulina numai în conformitate cu valorile pre-programate. Aceasta este o alternativă pentru persoanele cu diabet zaharat care folosesc terapia cu insulină și Intensified măsoare în mod regulat de zahăr din sânge, oferind administrarea subcutanată continuă de doze mici de insulină. Un astfel de regim de insulină în cea mai mare măsură corespunde ritmul unui pancreas sănătos.

Tratamentul diabetului zaharat cu ajutorul unei pompe de insulina reduce semnificativ riscul de hipoglicemie și hiperglicemie, comparativ cu tratamentul diabet folosind insulina prin auto-injectare a insulinei.

Principala sarcină - pentru a obține o compensație maximă fiziologică a diabetului zaharat și a minimiza cazuri de hipoglicemie și hiperglicemie, cât mai mult posibil pentru a reduce riscul complicatiilor diabetului zaharat (retinopatie, nefropatie, neuropatie). Riscul de complicații ale diabetului zaharat este mai mare, mai mare gradul de compensare a diabetului zaharat este diferit de nivelul fiziologic.

În timpul sarcinii, utilizarea oricărui medicament necesită o supraveghere medicală atentă, mai ales atunci când sarcina si diabetul combinate. Diabetul aduce schimbari in alegerea de medicamente pentru contracepție, deoarece efectul medicamentelor prescrise pentru a asigura metode eficiente de contracepție, în mod direct depinde de medicament paralel.

Istoria dezvoltării de pompe de insulină

Primele dispozitive de pompare de insulină au apărut în Los Angeles, la începutul anilor 1960, autorul ei a fost Arnold Kadish. îmbunătățiri tehnologice au condus la o scădere a dispozitivelor voluminoase pe dispozitiv ușor și compact, convenabil pentru utilizarea de zi cu zi (fig. 2).

O pompă de insulină este un nou mijloc de administrare a insulinei. În același timp, să continue obiectivul tratamentului este de a realiza un profil fiziologic al insulinemiei la pacienții cu diabet zaharat. Conform conceptului de primele pompe, insulina a fost administrat intravenos, dar mai târziu a fost înlocuit cu Pompey administrarea subcutanată a insulinei, care utilizează pompe accesibile și mai fezabile. Cu toate acestea, o lungă perioadă de timp au existat limitări semnificative datorate greutății și mărimea pompei (aproximativ 400 g și 6.7.18 cm). Aceste prime pompe primitive erau mari, iar utilizarea lor este încă limitată, iar rata audio disponibile de administrare a insulinei. Pentru a atinge diferite rate de perfuzie, prin diluarea de insulină, care necesită nu numai un consum mare de energie a bateriei, dar, de asemenea, costul ridicat de energie si medicii pacientului pentru tratament adecvat. Cu toate acestea, deja în primele studii au raportat realizarea metabolismului glucidic aproape normoglicemia la adulți și copii.

pompe de insulină moderne

pompa de insulină o câteva piese - container, care este un medicament, un cateter, prin care hormonul este aplicat pe corpul uman, precum și un control de la distanță, care ajută la controlul dispozitivului (figura 3). Recipientul medicament este atașat la centura, se introduce un cateter sub piele și păstrează folosind plasturele. Astfel, medicamentul a introdus în mod regulat în organism în doze pre-programate. Când insulina este peste capacitatea de reumplut cu un medicament. Timpul pentru care medicamentele suficient pentru fiecare pacient în parte, de regulă, este de 3-7 zile. Pentru o perioadă scurtă de timp (de exemplu, in timpul dusului), dispozitivul poate fi eliminat, dar nu se poate lua off pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât să nu perturbe programul și doza.

La prima vedere poate părea că purtarea constantă a pompei greoaie. De fapt, nu este. Pompa este de dimensiuni reduse, compact și ușor (dimensiunea sa este comparabil cu un telefon mobil) care vă permite să-l poarte pe curea, în buzunar pantaloni sau tricou. Noaptea, pompa poate fi pur și simplu atașat la pijamale sau pus sub pernă.

Setul de perfuzie cuprinde o canulă (ac) și un cateter (un tub subțire), care este conectat la pompa. Există mai multe opțiuni pentru seturi de perfuzie lungimi ale cateterului diferite, unghiul de înclinare al canulei, lungimea și materialul (oțel sau teflon), ac - îndoite sau drepte, ca parte a cateterului devin diferite mărimi și forme. Acest lucru vă permite să alegeți un set de cerințele individuale ale pacientului.

Succesul în realizarea compensarea diabetului cu pompa de insulina a devenit posibilă numai datorită apariției unor noi tehnologii care sa permita pacientilor pentru a determina rapid și precis zahărul din sânge. Automonitorizarea glicemiei permite ajustarea mai precisă a ratei de introducere a insulinei mimarea secreției bazale, și de a efectua dozele de insulină în bolus de corecție, oferind astfel o utilizare mai precisă și mai eficientă a insulinei.

Doza de insulină poate varia în zile diferite, în funcție de modul de schimbare a vieții - cum ar fi o muncă sau o zi liberă, vacanță, vacanță, sport, turism, schimbarea sensibilității la insulină, asociată cu perioada premenstrual sau boli intercurente. insulină Bolus pot fi programate în conformitate cu modul de alimentare și consumul de energie. Bolus doza de insulină poate fi, de asemenea, administrate prin intermediul telecomenzii, facilitând introducerea de insulină la pacienți sau părinții copiilor mici, reducând teama că „apăsând butonul“ mai mic de pacienți conduce la administrarea necorespunzătoare a insulinei.

Până în prezent, pe piața rusă prezintă fastul de șase producători - Animas Corporation, Insulet Corporation, Medtronic MiniMed, Roche / Accu-Chek, Smiths Medical MD, Sooil.

Avantajele folosirii pompelor

Cel mai important pentru utilizarea cu succes a pompei în practica clinică este de a oferi pacienților o înțelegere clară a capacităților de pompe moderne, precum și acele funcții care nu pot oferi încă.

Pompa - nu mod de a vindeca diabetul.

Pompa - un dispozitiv care permite un control mai precis asupra cantității de insulină injectată și, astfel, cantitatea de insulină pe care ar trebui să fie accesibile prin intermediul receptorilor de celule pentru ceva timp.

Utilizarea unei pompe de insulină nu neagă terapie intensivă, și ajută să-l îmbunătățească, în scopul de a aduce controlul metabolismului glucidic la nivelurile tinta.

Pompa nu are nevoie în mod direct de mai mult timp și efort din partea pacientului sau de organ acesta zdravoohraneniya- - o modalitate de a realiza un control glicemic normal sau îmbunătățit.

Pompa - o metodă eficientă și convenabilă de administrare a insulinei, atunci când scopul tratamentului este aproape niveluri normale de glucoză din sânge. Acesta vă permite să specificați nivelurile fiziologice de insulină bazală, luând în considerare caracteristicile individuale ale organismului, pentru a evita hipoglicemia nocturne, fenomenul de „zori“, pentru a obține un indicator mai stabil al metabolismului, cu mai bine nivelul zahărului din sânge și HbA1c, prin urmare, reduce semnificativ riscul de complicații ale diabetului.

Capacitatea de a utiliza numai insulina ultra și în mod constant l introducă în doze mici, poate depăși rezistența la insulină și pentru a preveni formarea de insulină „depot“.

Pompa livrează din mai multe injecții zilnice - înlocuirea setului de perfuzie are loc o dată la două sau trei zile. Acest lucru reduce dramatic trauma, care este deosebit de important pentru copii.

Cu pompa eliminat limitele cantitățile și tipurile de ingestia de alimente.

Camera pompei deține insulina, care elimină nevoia de măsurători de noapte și dimineața separate, oferind o mai buna calitate a somnului.

Pompa vă permite să conducă un stil de viață activ, continuă să funcționeze independent de stres brusc și zile dezordonate.

Nu există nici o limită de vârstă pentru utilizarea pompelor - acestea sunt utilizate la pacienți, de la copii cu vârsta cuprinsă între 3 zile și terminând cu pacienții cu vârsta peste 80 de ani.

Pompele au un număr mare de moduri de operare care permite pacientilor sa le transporte la alegerea dorită și succesul tratamentului depinde de motivația pacientului și pregătirea nivelului activ în continuare a implicării sale în auto-proces.

Se va aprecia că atunci când se utilizează ultrascurtă pompa de insulina administrarea insulinei conduce la o creștere rapidă a cetoacidozei în cazul defectării pompei sau o oprire prelungită (peste 1-1,5 ore) din cauza duratei scurte de acțiune. Pacienții și părinții lor trebuie să fie informați cu privire la posibilitatea de defectare a pompei și nevoia de o mutare temporară la mai multe injectii cu insulina.

Specificații pompe de insulină

Pompa de insulina permite modificarea ratei bazale de administrare a insulinei la fiecare jumătate de oră, de exemplu 12:00 - 12:30 insulină la 0,5 UI injecteze / oră, de la 12:30 la 13:00 - o rată de 0,6 U / h și t d.. mai mult decât atât, este posibil să se rata de pre-program de livrare a insulinei la diferite zile ale săptămânii, care este foarte convenabil pentru persoanele care au, de exemplu, muncă sedentară și preferă vacanțe active. În cazul unei schimbări bruște, neașteptate a modului pompei de modul de zi este „o doză bazală temporară.“ La activarea acestei funcții, modul curent este anulat bazală și pompa de insulină începe să furnizeze în noul mod, o perioadă de la 30 minute până la 24 de ore. După anularea sau încetarea timpul acestui regim pompa revine la doza de bază curent de aprovizionare.

Pentru reglarea pompei postprandial are un mod de insulină în bolus. O persoană care vrea să mănânce, poate rula în mod direct în timpul mesei, iar insulina vor fi livrate la o rată de 0,1 unități în câteva secunde. regim Bolus are mai multe modificări:

„Normal“ - insulina este servit rapid;

„Val pătrat“ - în acest caz, rata de insulina de livrare poate fi întins până la 8 ore - este foarte convenabil pentru o masă lungă, dacă sunt luate în principalele „carbohidrații lungi“;

„Dublu val pătrat“ - a servit prima doză în bolus rapid carbohidrați digerabili, și apoi încet - pe „carbohidrații lungi.“

De asemenea, aceste funcții pot fi utile pentru persoanele care suferă de gastropareza idiopatică (asimilare lenta a alimentelor).

Pompa are multe funcții suplimentare - programare mai multe nivele de bază, capacitatea de a instala rata temporară bazala, memorie, lucru cu software suplimentar, cum ar fi „calculator bolus“, și multe altele. Acest lucru vă permite să setați pompa în conformitate cu nevoile individuale.

Dacă este necesar (de exemplu, prin tratamente de apă), pompa poate fi oprit, pentru un total de cel mult 1-1,5 ore.

Pompa are o memorie pentru doza bolus introdusă (ultimele 20 doze), doza zilnică totală de insulină pentru ultimele 7 zile. În plus, pompa de insulină are din nou un port infraroșu care permite dispozitivului prin com-stația pentru a descărca date la un computer. În acest caz, disponibil pentru analiza va dura 400 de doze administrate în bolus.

Pompa este programat în așa fel încât mai mult de 50 de sisteme independente de siguranta au fost monitorizate în mod constant toate acțiunile sale.

Pentru comoditate, pompa de insulină are un mod de vibrație pentru a vă avertiza în procesul de furnizare și de finalizare a livrării dozei în bolus, la sfârșitul anului de sunet și insulină în rezervor, baterii mort, apariția diferitelor defecte și eșecuri. Pompa are, de asemenea, o iluminare din spate și o telecomandă pentru furnizarea și oprirea furnizării insulinei în bolus.

După administrarea subcutanată a acului este îndepărtat, iar grăsimea subcutanată este cateterului, care este fixată ferm cu adeziv. Pentru comoditatea instalării pacienților cateterului se face prin intermediul dispozitivului serter rapid. Când apăsați butonul de pe dispozitivul instalat în cateter său cu un ac este introdus rapid si fara durere.

Sistemul de infuzie este instalat la fiecare trei zile, apoi, în scopul de a preveni tromboza de cateter cu incetarea de administrare a insulinei, se recomandă instalarea unui nou set de perfuzie. Procedura foarte setare în rezervorul pompei, și conectarea cateterul este foarte simplu, este nevoie de mai puțin de 5 minute și nu creează probleme pentru pacienți. Sediu de site-uri de instalare, cum ar fi catetere, precum si insulina de locuri. De notat că, la fel ca alte metode de administrare a insulinei, rata maximă de absorbție derivate din țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior. Această localizare este, de asemenea, cel mai confortabil în utilizarea pompei pentru majoritatea pacienților.

Progresele înregistrate în utilizarea pompei a fost utilizarea de analogi de insulină cu acțiune rapidă (lispro și aspart) cu noi proprietăți farmacocinetice care sunt diferite de simpla insulina (scurt). Cu acțiune rapidă insuline disponibile în comerț și în uz au caracteristici ideale pentru terapia cu succes pompe de insulină, care a fost planificat înainte de administrarea intravenoasă a insulinei, păstrând în același timp avantajele administrării subcutanate. Viteza de acțiune permite o mai bună reglare a insulinei asupra naturii produselor alimentare fără a așa-numitul „efect de coadă“, care este aplicarea de insulină normală și apare hipoglicemie postprandiale târziu. Sa dovedit că aceste insuline reduce frecvența de hipoglicemie, pentru a îmbunătăți nivelul de NbA1s, și trei luni de la administrarea lor, prin intermediul pompei de posibilitatea crescută de glucoză hepatică de a produce, ca răspuns la glucagon.

Principiile pentru calcularea dozei de insulină

Principiile pentru calcularea dozei de insulină atunci când tradus în pompa de insulină este foarte simplu. După cum se ia o doză de insulină de bază, care a fost modul de multiple injecții zilnice. 75% din doza utilizată în pompa de insulină: 50% merge la doza bazale, 50% - în bolus. 50% din doza bazala este împărțită în 24 de ore și este instalat în pompă în „profilul de bază.“ doza bolus de 50% este distribuită uniform între mese. În prezența fenomenului pacientului de „zori“, în intervalul de doză de dimineață pentru bazali adăugat 0,1 U / chas- în prezența hipoglicemiei noaptea - o doza de bază este redusă la 0,1 unități / oră în intervalul de timp când episoade înregistrate hipoglicemie. Când hiperglicemie în timpul nopții sau peste 3 ore după masă se adaugă la doza bazală 0,1 U / oră. Când hipo- postprandial sau doza de insulină hiperglicemia bolus variază în mod similar, ca doză variată de insulină cu acțiune de scurtă durată, în acest mod pacient pe multiple injecții zilnice.

În cazul defectării pompei dintr-un motiv sau altul foarte rapid (în 2-3 ore) dezvolta diabet zaharat decompensat cu cetoacidoză. Pacientul trebuie verificat pentru livrarea sistemului de perfuzie a insulinei (deconectarea setului de perfuzie din cateter, set U 1-2 doze bolus de insulină și se verifică vizual trecerea acesteia). În insulină normală de admitere a analiza alte cauze posibile: a uitat să facă o doză bolus la mese, stres, boli infectioase acute, postgipoglikemicheskaya hiperglicemie, etc. și să introducă un bolus suplimentar în doze mici .. Dacă o defecțiune la pompa pentru a trece prin injectarea de țarcuri injectare a insulinei sau a unei seringi de unică folosință, urmată de tratarea cu un serviciu specializat de vânzări pentru a determina motivele pentru eșecul pompei. Atunci când blocarea sistemului de perfuzie - să-l schimbe pentru unul nou.

Dezvoltarea tehnologiei nu este încă în picioare. Lucrăm la un set de echipament care poate fi numit pe bună dreptate un pancreas artificial. Când integrat cu o unitate de insulina pompa masurarea continua a glicemiei (cum ar fi contor de uzură continuă), insulina este produsă în conformitate cu nivelul de zahăr din sânge se măsoară continuu glucometru. Într-o astfel de combinație, un pancreas artificial simulează ca precis pancreas reale, oferind astfel o compensație maximă fiziologică a diabetului zaharat.

Vladimir Smirnov, doctor în medicină, profesor

GE Gorbunov

Stat rusă Medical University, Moscova