Diabetul zaharat de formare

Prevenirea primară a diabetului de tip 2, în practică

P.E.H. Schwartz

link-ul:

Prof. Dr. Peter H. E. Schwartz, Departamentul de prevenire și tratament al diabetului zaharat, terapeutice III Cynic, Spitalul Universitar din ele. Carl Gustav Carus Dresden University of Technology, Fetshershtrasse 74, 01307 Dresden Tel. +49 351 / 458-2715, Fax: +49 351 / 458-7319

E-mail: [email protected]

Prevenirea diabetului de tip 2

Probleme legate de prevenirea diabetului de tip 2 (DT2), a devenit principala sarcină a sistemului de sănătate în ultimul deceniu, această problemă este relevantă astăzi. In mai putin de zece ani, am parcurs un drum lung de la convingerea că diabetul poate fi prevenit prin introducerea unor programe de prevenire la nivel local, regional și global. mai multe etape semnificative pot fi distinse în dezvoltarea acestui proces. Studiul finlandez privind prevenirea diabetului zaharat, efectuate în anul 2001, iar programul american de prevenire a diabetului zaharat în 2002, a arătat că o schimbare în stil de viață, cu scopul de a reduce greutatea, cresterea activitatii fizice si imbunatatirea dietei, poate reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat cu până la 60% 1 -3. Bariera majoră pentru efectuarea de cercetări asupra persoanelor cu risc de diabet zaharat, au avut proba orală de toleranță la glucoză, care ocupă o mulțime de timp. Folosind rezultatele studiilor de factori de risc efectuate pe parcursul trimestrului al unui secol, cercetătorii finlandezi au reușit să creeze un chestionar «FINDRISC», care constă din 8 întrebări, care au fost aprobate în mai multe țări și pentru a simplifica screening-ul unui număr lyudey4 mare, 5. Un alt pas important a fost publicarea cantitatea mare de date de cercetare științifică-inovatoare, inclusiv programe de prevenire a diabetului zaharat ca un «GOAL», «saxon» Europa, «Greater Green Triangle» în Australia, precum și programe implementate în Indianapolis, Pi ttsburge si starea montata, SSHA7. Provocarea este de a crește domeniul de aplicare al activităților de cercetare de inovare la programele regionale și naționale mari. Finlanda a luat primul pas prin implementarea proiectului «FIN-D2D», care este o punere în aplicare pe scară largă a programului, inclusiv un sfert din populația din Finlanda 8. Australia a dezvoltat cel mai mare program sistematic din lume - cursul „Viața! Măsuri de combatere a diabetului zaharat!“, În care o intervenție bine definită în stilul de viață, datorită programului elaborat de formare și de îmbunătățire continuă a calității 9.

introducerea

Trecerea de la studiu clinic la punerea în aplicare pe scară largă a programului poate fi comparat cu o cursă releu, în care fiecare echipă trebuie să treacă bagheta de comandă următoare. În acest caz, extrem de important ca echipa utilizate discipline științifice și profesionale necesare pentru fiecare etapă, precum și disciplina necesară în stadiile avansate de dezvoltare. Pentru studiile clinice, principala legătură sunt epidemiologi, nutriționiștii și fiziolog pentru nevoile de cercetare de implementare ajutor profesionistilor din domeniul medical, specialiști în științe comportamentale și cercetători în domeniul sănătății. Profesioniștii din domeniul sănătății sunt de adaptare programe de prevenire la condițiile reale de viață, iar Lărgirea de nivel regional și național necesită participarea cercetătorilor și economiști în sistemul de sănătate, capabil de a lucra cu înalți funcționari. În practică, aceasta necesită participarea asistente medicale, fizioterapeuți, psihologi și terapeuți, precum și organizațiile de sănătate private și publice, guverne, administrații și persoanele autorizate de Sănătate 9. programe preventive de prevenire a diabetului zaharat în vigoare în acest moment, cea mai mare parte cu privire la persoanele în grup de risc ridicat. Dezvoltarea de programe de modificare a stilului de viață ar trebui să se bazeze pe o înțelegere a importanței de a participa la adoptarea și participarea la programele deja puse în aplicare. Punerea în aplicare a programelor este încă o provocare, deoarece procedura necesară într-un stadiu incipient de dezvoltare, nu este pe deplin înțeles și este rar folosit. În plus, trebuie să se extindă cunoștințele teoretice, folosind datele experienței și analiza cercetării în cadrul punerii în aplicare viața reală.

Ceea ce avem nevoie în acest moment?

La întrebarea a ceea ce este necesar în acest moment pentru implementarea cu succes a programelor de prevenire a diabetului zaharat, există un răspuns clar. Necesită sprijin politic, care, la rândul său, necesită elaborarea setului național și internațional a măsurilor de prevenire a diabetului zaharat, care necesită participarea unui număr mare de persoane influente la nivel guvernamental și non-guvernamentale, precum și contribuția științifică și practică. Mai mult decât atât, recomandările practice necesare, care includ prezentarea faptelor în domeniul prevenirii diabetului la un nivel științific și practic, precum și oamenii de formare pentru a răspândi ideea de modificari ale stilului de viata pentru prevenirea diabetului zaharat. Procesul de implementare a unui stil de viață sănătos a fost luat în considerare în cadrul a două programe europene «DE-PLAN» 10 și «IMAGE» 11. În special, «IMAGE» proiect a ajutat să facem un pas înainte și de a organiza informațiile. Acestea includ recomandări bazate pe cercetare pentru prevenirea DT2 12 instrumente pentru documentul de prevenire a 13 indicatori de calitate care conțin de prevenire a DT2 14. Aceste documente dezvăluie principalele puncte ale etapei următoare în activitatea de prevenire a DT2 în Europa, care va face o prevenire a diabetului zaharat realitate.

„Instrumentation» (Toolkit), care fac parte din proiectul «IMAGE» recomandări practice au fost dezvoltate pentru prevenirea diabetului de tip 2. Acest instrument este conceput pentru persoanele care ar dori să participe la punerea în aplicare a programelor de prevenire a diabetului zaharat, cum ar fi profesori, terapeuți, precum și oameni influenți și politicieni. Setul de instrumente include tot ce ai nevoie pentru a construi pentru programul de prevenire a diabetului zaharat, inclusiv gestionarea, aspectele financiare, intervenția preventivă și de control al calității. Mai mult decât atât, în cadrul proiectului «IMAGE» Curriculum-ul dezvoltat pentru managerii de program de prevenire a diabetului zaharat. Acest curs durează timp de 7 zile și pregătește profesori calificați care posedă aptitudinile necesare de intervenție preventivă. În principal, acest instrument este un punct de cotitură în dezvoltarea proiectului, așa cum a combinat experiența internațională acumulată pe nivelurile științifice și practice, și a permis să introducă descoperiri bazate pe dovezi in practica.

„Imaginea“ unelte ale proiectului „Utilizarea măsurilor de prevenire a diabetului zaharat“ - instrumente pentru prevenirea diabetului de tip 2 în Europa

Când le cerem oamenilor să pună la îndoială ceea ce au valoare sănătatea cel mai mult, de regulă, lista este condusă. In timp ce multe boli cronice care pot fi supuse unui tratament eficient pentru pacient, contribuabilul și societate lipsită de ambiguitate rămâne faptul că prevenirea este mai eficientă decât vindecarea. Setul de instrumente «IMAGE» proiect pentru prevenirea diabetului zaharat este una dintre evoluțiile «IMAGE» Echipa de proiect european de cercetare. Ea se bazează pe liniile directoare bazate pe cercetare «IMAGE» și curriculum «IMAGE». Mai multe informații pot fi găsite pe site-ul image-project.eu. Setul de instrumente se bazează pe cele mai recente dovezi științifice privind prevenirea diabetului zaharat și vă permite să utilizeze aceste cunoștințe în practică. Acesta conține exemple practice și sarcini scrise. Aceste sarcini scris facilitează punerea în aplicare a programelor de prevenire, iar acestea pot fi găsite în capitolul „Tools“.

Figura: Toolkit pentru prevenirea diabetului

De ce este timpul să ia măsuri?

Studiile clinice au arătat că interferența în stilul de viață poate opri sau cel puțin întârzia debutul diabetului de tip 2 (în continuare - „diabet zaharat“). Evaluarea intervențiilor efectuate în practică, a confirmat acest fapt. Faptele sunt alarmante, în Europa, aproximativ 55 de milioane de oameni au diabet zaharat. Mai mult decât atât, se estimează că această cifră va crește la aproximativ 66 de milioane până în 2030. Cei mai mulți dintre noi sunt factori de risc cunoscuti (, dieta nesănătoasă în special a excesului de greutate și activitate fizică scăzută). Din păcate, un număr mare de cazuri de diabet nu este încă dezvăluit sau detectat prea târziu. Diagnosticul tardiv duce la un număr foarte mare de complicații. Costul de diabet la sistemul de îngrijire a sănătății și a societății este enormă. Prevenirea este posibilă. Diabetul de decizie cheie de prevenire este o schimbare de stil de viață, și anume, scăderea în greutate (în cazul în care participantul suferă de exces de greutate), creșterea activității fizice, modificarea regimului alimentar pentru a crește conținutul de fibre și de a reduce grăsimea totală și grăsimi saturate din alimente.

Setul de instrumente «IMAGE» pentru prevenirea diabetului zaharat oferă informații practice pentru oricine care este relevant pentru măsuri de sănătate și preventive pentru adulți care au un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat. Aceasta include pe cei care lucrează în instituții medicale, medici, experți primari și de specialitate în activitatea fizică, nutriționiști, asistente medicale și alte persoane care intenționează să participe sau deja care participă la activitățile de intervenții preventive (de exemplu, profesori, parteneri de afaceri). În plus, setul de instrumente „IMAGE“ oferă informații utile pentru politicienii locali și naționali și oficiali din domeniul sanatatii publice, cu un interes în crearea unui mediu care va facilita procesul de îmbătrânire și punerea în aplicare a recomandărilor OMS că „avem nevoie pentru a face o alegere sănătoasă și ușor.“

Prevenirea diabetului zaharat nu poate fi realizat singur. Avem nevoie de cooperarea multor oameni cu medii și expertiză diverse, inclusiv aspecte medicale, modificari ale stilului de viata, dieta si activitatea fizica. Eficacitatea prevenire a diabetului zaharat pentru fiecare individ necesită imersiunea într-un mediu social favorabil. Prin urmare, toți partenerii sociali ar trebui să vizeze crearea unui mediu mai favorabil, cel mai puțin să conducă la dezvoltarea obezității și a diabetului zaharat, și să faciliteze schimbarea stilului de viață și durabilitatea acestor schimbări. Iată câteva exemple de a crea un mediu mai sănătos:

- Comunicarea cu restaurante și cafenele din zonă și oferta de a introduce notația pentru fiecare fel de mâncare (o indicație a conținutului de grăsimi, fibre și energie), o gamă de produse alimentare mai sănătoase, efectuarea de campanii de sănătate

- Interacțiunea cu grădinițe, școli, universități și centre educaționale pentru adulți, oferind un program de dieta si exercitiu fizic

- Legături cu cluburile sportive locale și oferă stimulente speciale grupuri și crearea unor condiții favorabile pentru clienții din grupul de risc ridicat

- Implicarea companiilor de asigurări de sănătate, organizații non-guvernamentale și factorii de decizie.

Cum de a crea programe de prevenire a bugetului și a fondului

„Setul de instrumente“ are în vedere diferite aspecte ale costurilor, cum ar fi salariile, managementul, materiale și cheltuielile de deplasare, precum și posibilele surse de venit, care sunt importante atunci când se analizează punerea în aplicare a programelor de prevenire. Costurile variază foarte mult de la o țară la alta și depind de mediul înconjurător, metodele și intensitatea intervenției propuse. Acest capitol conține o listă de verificare „Cum de a începe.“ Această listă de verificare este o fază inițială, descrierea și planificarea proiectului, recrutarea membrilor echipei de proiect, participanții și lucrări practice de proiect. Mai mult decât atât, acest capitol conține un tabel de sinteză pentru calcularea bugetului pentru program.

Cum de a identifica persoanele cu risc

Factorii de risc de diabet sunt împărțite în modificabil, de exemplu, lipsa de exercițiu și alimente nesănătoase modificabil, cum ar fi vârsta și cazuri de diabet in familie-si factori de risc legați de mediul ecologic, cum ar fi faptul că nu a aborda îmbunătățirea mediului ecologic și lupta împotriva nesănătoase putere. O prezentare generală a instrumentelor relevante și chestionarul probă, pe riscul de diabet zaharat, și anume finlandeză chestionar «FINDRISC», apar în acest capitol ca latura practică. În plus, acest capitol descrie pe scurt sarcinile de operare cu grupuri specifice, cum ar fi minoritățile / imigranții etnice și persoanele cu venituri mici.

Cum de a schimba modul de viață (schimbarea stilului de viață - activitate fizică - consiliere cu privire la nutritie si dieta)

Acest capitol descrie elementele unui program de intervenție eficientă în imaginea vieții unei persoane și este baza de instrumente. Pe etapele sale (motivare, acțiune, și de întreținere) prezintă un model al procesului de schimbare a comportamentelor, care să permită să adere la modul corect de viață. Fiecare persoană este responsabilă pentru schimbarea în obiceiurile lor de comportament, dar că ar trebui să sprijine cadrele medicale. Intervenția în principal este de a ajuta persoana. modificarea stilului de viață ar trebui să fie întotdeauna o alegere personală a fiecărui individ. Dimensiunea suportului necesar de persoane fizice într-o mare măsură depinde de petrecere. „Instrumente“ descrie modul în care să se stabilească în mod eficient de comunicare.

Activitatea fizică - un factor cheie in prevenirea diabetului zaharat. „Setul de instrumente“ descrie de ce ar trebui să crească activitatea fizică, precum și modul de a motiva clienții dvs. pentru a creste activitatea fizica. Principiul «F.I.T.T.» (frecvență, intensitate, durata, tipul de exercițiu) ilustrează modul în care să beneficieze de exercitarea prin combinarea de rezistenta la efort si forta.

O dieta echilibrata, hrănitoare și plăcut este important pentru sănătate. Această secțiune descrie principiile de bază ale dietei, cum ar fi consumul de fructe, legume și leguminoase din abundență și limitarea aportului de zahăr, precum și regulile de bază ale utilizării constante de nutrienți, cum ar fi 25-35 g / zi de fibre si 25-35 E% grăsime totală în produs. Modelul placă asigură o reprezentare vizuală a porții de fructe și legume în raport cu orez, paste și cartofi în legătură cu pește, carne, ouă, fasole și nuci. Acest model se concentrează asupra faptului că fructele și legumele ar trebui sa constituie aproximativ 50% din rația zilnică de hrană. Principiul dietei rezonabile oferă un scurt sfat hands-on de experți, care ar trebui să fie discutate într-o conversație cu privire la principiile de bază ale unei alimentații adecvate.

Alte stiluri de viață, care ar trebui să fie luate în considerare în ceea ce privește problema de prevenire a diabetului zaharat - este, de exemplu, fumatul, stresul / depresie si somn. Ca o ilustrare practică a cursului se datorează unui plan de dur pentru modificari ale stilului de viata. În același timp, însoțit de o misiune scrisă pentru a dezvolta un complex de măsuri (pentru a atingerea obiectivelor și păstrarea acestora), un jurnal de exercițiu (când, de ce, pentru cât timp), și un jurnal alimentar (și când am băut (a) și a mâncat (a)).

evaluare

Capitolul „Tools“ se încheie cu o analiză a modului de evaluare a programelor de intervenție și modul în care să se asigure calitatea rezultatelor. Acesta descrie elementele de bază și suplimentare care trebuie colectate pentru a evalua calitatea programului.

Dacă vom lucra împreună, folosind acest cadru puternic bazată pe știință, vom fi capabili să se oprească sau cel puțin întârzia debutul diabetului zaharat, precum și au un impact pozitiv asupra a milioane de oameni care sunt la risc crescut de diabet zaharat. Luați măsuri pentru a preveni diabetul! Puteți contribui. Fă-o acum!

Introducerea «IMAGE» proiect

Acum, sarcina publicului să ia măsuri în conformitate cu aceste documente. Conform estimărilor Federației Internaționale de Diabet, numărul de pacienți care suferă de DT2 în Europa ar putea crește în următorii câțiva ani sau zeci de ani. Dar, datorită punerii în aplicare a recomandărilor prezentate în acest document, este de așteptat ca răspândirea DT2 va fi adus în cele din urmă sub control, iar problema va fi rezolvată treptat diabet zaharat. Aceste recomandări ar trebui să fie recomandările la nivel național și internațional. În ciuda faptului că aceste recomandări sunt destinate populației Europei, este clar că multe dintre ele sunt de valoare în alte țări, cel puțin mutatis mutandis.

Rețeaua „Programul Membrii activi privind prevenirea diabetului zaharat“

Inițiative necesare pentru punerea în aplicare a măsurilor preventive, relația implică un număr mare de profesii și discipline în toate domeniile de sănătate. Acest lucru poate fi realizat în structura rețelei. Prin urmare, una dintre inițiativele noastre cele mai recente este dezvoltarea unei rețele internaționale de „participanți activi în programele de prevenire a diabetului zaharat.“ Scopul acestei rețele - asocierea într-o rețea profesională a persoanelor care sunt interesate de prevenire a diabetului zaharat, precum și cei care doresc să acționeze în acest domeniu. Rețeaua este concepută pentru schimbul de cunoștințe, cele mai recente materiale privind programele și standardele de formare. Mai mult decât atât, rețeaua este platforma de a schimba datele științifice, cum ar fi cele mai recente articole științifice sau actualiza informațiile despre cercetare în curs de desfășurare. Este, de asemenea, o platformă ideală pentru difuzarea de informații cu privire la formarea și munca preventivă a managerilor de program. Întreaga rețea va fi proiectat pentru a fi folosit ca un instrument pentru a iniția comunicarea între grupuri de cercetare și toate persoanele interesate de problemele de diabet zaharat, precum si cei care iau parte în mod activ în practică.

Așa că vreau să vă invit să se alăture într-o rețea internațională și să devină parte a comunității internaționale. Noi credem că schimbul internațional de idei va contribui la dezvoltarea unor programe mai bune de prevenire și pentru a evita toate obstacolele și posibilele greșeli. Pe parcursul ultimei luni în rețeaua de înregistrat mai mult de 300 de oameni din întreaga lume, de la mai mult de 130 de tari. Acesta a înregistrat un număr mare de participanți din țările cu venituri mici sau moderate. Acesta este un semn foarte încurajator, deoarece prevenirea diabetului zaharat în aceste țări încă nu sunt incluse în lista de probleme vitale. În trecut, prin intermediul rețelei poate fi de a distribui informații cu privire la mai mult de 60 de programe de prevenire din întreaga lume, astfel că a câștigat un premiu în domeniul studiilor internaționale. În viitor, rețeaua poate construi baza pentru o organizație internațională pentru prevenirea diabetului zaharat. Prin urmare, vă invităm și va fi foarte bucuroși să vă vedem printre noii membri ai rețelei internaționale „participanți activi pentru programul de prevenire a diabetului zaharat“ - activeindiabetesprevention.com.

ABB: activeindiabetesprevention.com

concluzie

Punerea în aplicare a acestor recomandări va necesita o mulțime de efort. În plus, este necesar să se continue studiul sistematic al etiologie, prevenirea și controlul DT2. În special, este necesar să se adapteze și să utilizeze cunoștințele existente dobândite din cercetarea în domeniul sănătății publice și practica medicală. Acest lucru nu este posibil fără o finanțare adecvată pentru cercetare, care pot fi efectuate din surse naționale și internaționale. Acesta poate fi imposibil de a eradica cronice și non-transmisibile boli, dar este posibil să se reducă în mod semnificativ nivelul de expunere umană. Un bun exemplu poate servi ca boala coronariană de inima, accident vascular cerebral, cancer pulmonar, etc. Măsurile care reduc problema bolilor netransmisibile au arătat că succesul de prevenire a bolilor ar trebui să se bazeze atât pe măsuri legate de activitatea populației și care vizează întreaga comunitate, precum și cu privire la alocarea grupurilor cu risc ridicat, adică oameni care sunt foarte sensibile la orice boală. În orice caz, viitoarele DT2 de prevenire nu a fost niciodată atât de roz cum este astăzi.

literatură

1. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, și colab. Reducerea incidenței diabetului zaharat de tip 2 cu interventie stilul de viata sau metformina. N Engl J Med. Feb 7 2002-346 (6): 393-403.

2. Tuomilehto J. Contrapunct: Prevenirea bazată pe dovezi de diabet de tip 2: puterea de gestionare a stilului de viață. Ingrijirea diabetului zaharat. Februarie 2007-30 (2): 435-438.

3. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, și colab. Prevenirea diabet zaharat tip 2 prin schimbări în stilul de viață în rândul subiecților cu toleranță scăzută la glucoză. N Engl J Med. 2001-344 (18): 1343-1350.

4.Schwarz PE, Li J, Lindstrom J, Tuomilehto J. Instrumente pentru estimarea riscului de diabet zaharat de tip 2, in practica de zi cu zi. Horm Metab Res. Februarie 2009-41 (2): 86-97.

5. Schwarz PE, Li J, Reimann M, și colab. Finlandez Scor Diabetul zaharat de risc este asociat cu rezistenta la insulina si progresia spre diabet de tip 2. J Clin Endocrinol Metab. Mar 2009-94 (3): 920-926.

6. Schwarz PE, Schwarz J, Schuppenies A, Bornstein SR, Schulze J. Dezvoltarea unui program de management de prevenire a diabetului zaharat pentru practica clinica. Sănătate publică Rep. Mar-Apr 2007-122 (2): 258-263.

7. Jackson L. Traducerea Programul de prevenire a diabetului în practică: o revizuire a intervențiilor comunitare. Diabetul Educ. Mar-Apr 2009-35 (2): 309-320.

8. Saaristo T, Peltonen M, Keinanen-Kiukaanniemi S, și colab. tip 2 Programul național de diabet de prevenire în Finlanda: FIN-D2D. Int J Circumpolar Sănătate. Aprilie 2007-66 (2): 101-112.

9. Schwarz PEH, Greasved C, Reddy P, Dunbar J, Schwarz J. Prevenirea diabetului zaharat în practică. Vol 1. Dresden: Tumaini Institutul pentru Prevenirea Management- 2010.

10. Schwarz PE, Lindstrom J, Kissimova-Scarbeck K, și colab. Perspectiva europeană a diabetului de tip 2 Prevenire: diabet zaharat in Europa - Prevenirea Utilizarea Stil de viață, activitate fizică și nutritiva (DE-PLAN) Proiect. Exp Clin Endocrinol Diabet. Mar 2008-116 (3): 167-172.

11. Schwarz PE, Gruhl U, Bornstein SR, Landgraf R, Hall M, Tuomilehto J. Perspectiva europeană privind prevenirea Diabet: dezvoltarea si implementarea unui standardelor europene orientare și formare pentru prevenirea diabetului (IMAGE). Diab Vasc Dis Res. Decembrie 2007-4 (4): 353-357.

12. Paulweber B, Valensi P, Lindstrom J, și colab. Un ghid european bazate pe dovezi pentru prevenirea diabetului de tip 2. Horm Metab Res. 2010-42 (Suppl 1): S3-S36.

13. Lindstrom J, Neumann A, Sheppard KE, și colab. Ia măsuri pentru a preveni diabetul - Setul de instrumente de imagine pentru prevenirea diabetului de tip 2 în Europa. Horm Metab Res. 2010-42 (Suppl 1): 37-55.

14. Pajunen P, Landgraf R, Muylle F, și colab. Indicatori de calitate pentru prevenirea diabetului de tip 2 în Europa - IMAGE. Horm Metab Res. 2010-42 (Suppl 1): 56-63.Is