Cetoacidoză diabetică

Demidov IY, d.mm., profesor, șef. Departamentul de Endocrinologie și diabetologie FUVRGMU, Moscova

Principalul motiv pentru dezvoltarea celulelor dendritice este un deficit absolut de insulină în organism, de obicei, provocate de diverse boli (inflamație, infecție, infarct miocardic acut, boli cerebrovasculare, etc.), chirurgie, traume, și regimul de tratament afectata (introducerea întârziate sau incorecte insulină magazin, doza de insulină inadecvată), stres emoțional și sarcina.

Deficiența de insulină absolută duce la o scădere în utilizarea glucozei de către celule, hiperglicemie, hiperosmolaritatea, deshidratare severă, șoc hipovolemic și tulburări electrolitice severe. deficit de insulina si, prin urmare, lipsa de energie în celule conduce la mobilizarea tuturor hormonilor kontrinsulinovyh, activarea lipolizei, a crescut de acizi grași liberi (FFA), producerea corpilor cetonici, precum și dezvoltarea de acidoză metabolică severă.

DK se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor zile. In prezenta severe infectiei concomitente tablou clinic DK se desfășoară într-o perioadă scurtă de timp (zile).

Precoce semne clinice sunt semne tipice de centrul de recreere DM decompensare, cum ar fi setea în creștere, poliurie, membranele mucoase uscate și piele, slăbiciune, dureri de cap, somnolență. În legătură cu creșterea intoxicatie au greață și vărsături, care întețește în curând și devine caracterul îndărătnic. Odată cu creșterea DC miros de acetonă în crește aerul expirat, iar respirația devine frecventă, zgomotos și profundă (compensare respiratorie, respirație Kussmaul). La mulți pacienți, există o așa-numită „sindromul abdominal,“ manifestat clinica „abdomen acut“. De multe ori o combinatie de dureri abdominale, vărsături și este de obicei observată la cetoacidoză leucocitoza duce la erori de diagnostic și inacceptabile în această stare, intervenții chirurgicale, de multe ori se termină letale.

O examinare obiectivă sunt semne marcate de deshidratare marcate. pacient Limba acoperit cu patină maro gros. Tonusul muscular, reflexele tendinoase, temperatura corpului și a tensiunii arteriale este de obicei scăzută. Determinat puls umplere slab rapidă și tensiune. Kussmaul respirație acetonă însoțită de un miros ascuțit în aerul expirat. Constiinta este de obicei redusă, iar un sfert dintre pacienți au comă.

Diagnosticul este confirmat hiperglicemie, acidoză metabolică în studiul echilibrului acido-bazic, cetonemiei și cetonuriei.

Severitatea afecțiunii, atunci când cetoacidoză datorită unei bruscă deshidratare organism acidoză metabolică decompensată, deficit marcat de electrolit (potasiu, sodiu, fosfor, magneziu, etc.), hipoxie, hyperosmotic (în majoritatea cazurilor) și adesea boli concomitente intercurente. Prin urmare, măsurile terapeutice pacientului în timpul injectării DCs trebuie direcționată spre rehidratarea organismului, KHS normalizare, reumplute electrolitii si tratamentul bolilor concomitente.

Rehidratarea începe imediat după diagnostic. În timpul primei ore de tratament injectat intravenos 1 litru de soluție de clorură de sodiu 0,9%. În cazul în care un pacient simptome șoc hipovolemic în următoarea oră, o soluție de clorură de sodiu 0,9% administrată același volum. În alte cazuri, în a doua și a treia oră de tratament volumul de soluție injectată NaCl de 0,9% este de 500 ml / oră. Exprimată soluție hypernatremia de clorură de sodiu izotonică a fost înlocuit cu hipotonie. Începând cu a patra oră de tratament, volumul de fluid injectat este redus la o medie de 300 ml / h (200-400 ml / h sub controlul CVP). Prin reducerea nivelului glicemic la 14.0 mmol / l de soluție de clorură de sodiu a fost înlocuită cu o soluție de glucoză 10%, într-o cantitate de 150-250 ml / h. Rehidratarea poate fi extinsă la o recuperare completă a conștiinței și capacitatea de a bea singur, eliminarea stării de greață și vărsături, scăderea glucozei din sânge, normalizarea echilibrului acido-bazic și a tensiunii arteriale.

Terapia cu insulină. La DC, precum și la orice alte condiții acute cu SD, utilizate exclusiv Scurt de insulină cu acțiune. Optimul este considerată o administrare intravenoasă picurare de insulină prin intermediul dozatorului într-o cantitate de unități / kg de greutate corporală reală pe oră OD. Prin reducerea nivelului glicemic la 14.0 mmol / l doză de insulină administrată a scăzut la jumătate și 0,05 U / kg greutate corporală reală pe oră. Target nivelurile de glucoza din sânge în tratamentul DC 9,0-11,0 mmol / l. Rata de scădere a glicemiei în cursul tratamentului, pentru a evita edemul cerebral și hipoglicemie nu trebuie să depășească 2,0 mmol / l pe oră.

numire insulină când DC suprimă cetogenezei, elimina treptat acidoză și normalizează echilibrul acido-bazic. Hidrogencarbonat recomandabilitatea destinație de sodiu trebuie citit mai devreme de o oră de la începerea tratamentului și numai în cazul pH-ului<6,9. При отсутствии возможности исследовать КЩС не реже одного раза в 2 часа, гидрокарбонат натрия не вводится.

Potasiu. Este necesar să se mențină nivelul de potasiu în intervalul 4-5 mmol / l, monitoare de potasiu de cel puțin 2 ori pe oră. În cazul concentrațiilor plasmatice ale potasiului din sânge sub 3,3 mmol / l este administrarea orară necesară de soluție de clorură de potasiu, într-un volum, ca la aportul de 3 g KCl / oră. La atingerea nivelului de potasiu 3,3-5,0 mmol / l trebuie administrat 1,5-2 g KC1 pe oră.

Fiecare pacient internat la spital pe DC, este imperios necesar pentru a afla cauza, provoca decompensare diabet. În prezența unor boli concomitente (în special inflamatorii) necesită atribuire imediată a tratamentului adecvat.