Sindromul de cetoacidoză abdominale

În ciuda introducerii în practică a metodelor moderne de tratament, incidența episoadelor de decompensare acută a diabetului zaharat (DZ) este încă ridicat, iar majoritatea pacienților cu manifestare a diabetului zaharat (boala nou diagnosticată) intră în spital într-o stare de cetoacidoză decompensată (DKA).

complicații acute ale diabetului includ starea care este cauzata de o homeostaza ascutita violare a glucozei împreună cu alte tulburări metabolice și dezechilibru apos. Cea mai frecventă complicație acută a diabetului zaharat este starea de o scădere bruscă a zahărului din sânge (hipoglicemie), din care cauza principală este slab controlat terapie hipoglicemiant. In plus fata de hipoglicemie, diabet zaharat este plină de alte complicații acute - cetoacidoză diabetică și coma hiperosmolara. cetoacidoză diabetică se dezvoltă adesea la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (DM-1), în timp ce hiperosmolară caracteristic coma a diabetului zaharat de tip 2 (DM-2), cu elementele de bază ale hiperosmolaritatea implicate în formarea cetoacidozei clinice (Ed - .. In detaliu despre cetoacidoză diabetică, a se vedea articolul Demidova IJ „cetoacidoză diabetică“ la pagina 1). Dacă există o lungă istorie de comorbidități grele și, DFA pot dezvolta și DZ tip 2.

termeni "DKA" (DFA) și "diabetică comă ketoatsidoticheskaya" (DCC) Ele sunt similare. „Coma“ din greaca veche se traduce ca o stare de somn profund. Acest termen se referă la gradul cel mai sever al inhibării patologice ale sistemului nervos central (SNC), caracterizată printr-o lipsă de reflexe la stimuli externi și interni și încălcarea funcțiilor vitale ale organismului. Cu toate acestea, pacienții cu cetoacidoză decompensat la momentul admiterii la spital nu sunt întotdeauna într-o stare de inconștiență. Prin urmare, pentru a se referi la decompensare metabolice acute (pronuntat hiperglicemie si giperketonemii) este zavisimimosti privind gradul de afectare a conștiinței sunt definiția „cetoacidoză diabetică“ (DFA), în stare modernă literatura medicală a decompensării metabolice acute in diabetul zaharat este denumit „Criza hyperglycemic“, care subliniază necesitatea unor măsuri urgente medicale pentru corectarea tulburărilor metabolice.Întârziată sau tratament inadecvat stărilor comatos este cauza principala de deces la pacienții cu diabet zaharat de la o vârstă fragedă: conform statisticilor de la DKA ucide mai mult de 16% dintre pacienții tineri!

O atenție deosebită trebuie acordată faptului că tendința de creștere a incidenței (mai ales la copii și adolescenți), rămâne întrebarea de diagnostic tardiv. Potrivit Bolotskaya LL, verificarea T1D la copii de la Moscova pentru perioada 1994-2001. într-o poziție periculoasă pentru viață (fără cetoza) a fost de doar 16,2% dintre pacienții diagnosticați recent, în timp ce în manifestarea bolii și starea DCC DFA a determinat rate semnificativ mai mare - 15,3% și 68,5%, respectiv.

Trebuie subliniat faptul că copii, adolescenți și tineri pacienți cu moartea DKA, de obicei cauzat tulburări metabolice severe, și, prin urmare, cu terapia adecvată și în timp util a inițiat poate fi prevenită. Hiperglicemia și giperketonemiya sunt datorate tulburărilor hormonale care stau la baza DFA și dezvoltare formă tulburări multisistemice și caracterul de schimb de organe (și dezechilibre electrolitice apoase, steatoză hepatică, modificări patologice în rinichi, sistemul cardiovascular, tractul gastrointestinal).

Semnele clinice de hiperglicemie severă și giperketonemii sunt: ​​sete, poliurie, slăbiciune, letargie, până la adinamii, stare generală de rău, anorexie, scădere în greutate, schimbarea și confuzie, dureri în abdomen sau piept, respirație patologică, uscăciune a pielii și mucoaselor (simptome de deshidratare organism), hipotensiune arterială, hipotensiune arterială și mușchii globilor oculari, hiporeflexie. Confuzie, greață, vărsături, dureri abdominale, necesită o examinare imediată a pacientului. laborator clinic și examinarea urgentă a pacientului cu diabet zaharat nu ia mai mult de 30-60 minute. Dar economiile de inspecție poate duce la pierderea suplimentară de timp și de repetiție, care exacerbează prognosticul tratamentului. La determinarea hiperglicemiei severe și acetonuria au nevoie de spitalizare de urgență într-o instituție specializată pentru insulină adecvate și evenimente protivoketoatsidoticheskih. Durata simptomelor diferă în mare măsură manifestările - cel mai tânăr pacient, tabloul clinic al unei rapid dislocabile (timp de mai multe ore).

factori de prognostic nefavorabile în următoarele DFA: vârstă mai tânără copilului, infecții concomitente, pentru diabet zaharat labil, antecedente comă frecvente, stare finală la internare, tulburări severe de conștiență, hipoglicemie în timpul tratamentului DCC.

Una dintre cele mai caracteristice (dar nu specifice) caracteristicile DFA este sindrom abdominal.

Sindromul abdominale la pacienții cu diabet zaharat se caracterizează prin următoarele manifestări clinice: dureri abdominale acute, vărsături ( „alarmă“ simptome de DKA), balonare, contracție spasmodică a intestinului, dispepsie, pareză intestinală, ileus, un spasm al pilorului (gastralgia), paralizia și extinderea stomacului (pareză acută), „stres“ leucocitoza, amilazei a crescut. Rețineți că sindromul abdominal cu DKA la copii este înregistrat în 70-80% din cazuri la adult - 10-30%.

Sindromul abdominala se dezvolta ca urmare a unor procese metabolice patologice care au loc atunci când DFA care în conjuncție cu leziuni de organe patognomonice determină tabloul clinic caracteristic. Hiperglicemia provoacă diureză osmotică (deshidratare peritoneu).GIPERKETONEMIYA - dezvoltarea acidozei intracelulare și cetoza (iritația mucoasei intestinale, plexul solar și centrul respirator).tulburări electrolitice și hipoxie tisulară - crea uelo Wii pentru celulele necrotice, hemoragiilor punctiforma din mucoasa intestinală și ischemia organelor interne. Trebuie amintit faptul că sindrom abdominal Se simulează o serie de boli chirurgicale, cum ar fi apendicita, ulcer perforat, peritonită. Diagnosticarea greșită și intervenții chirurgicale inutile pot fi fatale. Cu toate acestea, managementul expectativă sindromului abdominale la un pacient cu diabet zaharat nu inseamna inactivitate la noptiera. Nivelarea glucoză și neutralizarea cetoacidoză - principiile de bază ale pregătirii pacientului pentru o posibilă intervenție chirurgicală, atunci când procesul intra-abdominale este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea DKA. Prin urmare, DKA ar trebui să fie tratate prompt și eficient.

Tactica pacientului cu diabet zaharat cu DKA includ: terapie intensivă pentru a elimina cetoacidoză (insulină și terapie de perfuzie), măsuri pentru normalizarea dezechilibrelor electrolitice și alte măsuri urgente medicale.