Diagnostic: cu cât mai repede, cu atât mai bine ...

Cu cât mai repede, cu atât mai bine ...

Complicația cea mai răspândită a diabetului zaharat - polineuropatiei diabetice (DPN). etapa ei inițială se poate repara chiar și în momentul diagnosticului de diabet zaharat, si se gaseste in diferite grade, aproape 80% dintre pacienți. Prin urmare, toate persoanele cu diabet zaharat ar trebui să învețe în mod clar că, leziuni ale sistemului nervos, care sta la baza dezvoltării neuropatie în absența diabetului zaharat de compensare nu este recuperabilă, această situație necesită atenția cea mai gravă și de intervenție timpurie. Astăzi vorbim despre asta cu șeful Centrului pentru „piciorului diabetic“ „Diabetul“ Programul Internațional, un membru al Grupului internațional de pe picior diabetic de la Asociatia Europeana pentru Studiul Diabetului (EASD), MD, profesor Irina Gurieva.

- Este cunoscut faptul că, în ultimii ani, o mulțime de atenție în jurul problemelor complexe asociate piciorului diabetic, da Federației Internaționale de Diabet (IDF) și al Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD). Ceea ce provoacă și cum, în opinia lor, poate contribui la soluționarea problemei acută?
- Gândiți-vă numai: la fiecare 30 de secunde în lume se realizează amputații ale membrelor inferioare din cauza diabetului zaharat diabeta- pacienții cu diabet zaharat este de 25 de ori mai multe sanse sa-si piarda picioarele lor, decat cei fara diabet zaharat! Potrivit IDF crede, pentru a reduce numărul de amputații cel puțin jumătate - este destul de real. Acest lucru va necesita: prevenirea bolii, tratamentul multidisciplinar de ulcere diabetice cu ajutorul echipei de experți, organizații specializate de îngrijire, monitorizarea atentă a pacienților și, în cele din urmă, pacienții cu diabet zaharat și profesioniști implicați în acest tip de asistență de formare.
- Ceea ce se face în țara noastră în această privință?
- Pentru a răspunde la această întrebare, cu un sentiment de satisfacție pot să spun, în special, faptul că în ultimul an din Sankt-Petersburg, cu sprijinul EASD, a avut loc o cursuri internaționale de formare pentru medicii care, fiind angajate în regiunile întrebări clinice diabetului și a complicațiilor sale nu sunt oportunități de a vizita congrese și conferințe europene majore. La începutul lunii octombrie a acestui an, în același loc, în St. Petersburg, va găzdui un simpozion internațional cu privire la „chirurgie diabetica picior, terapie și reabilitare.“
- Te rog spune-ne mai multe despre asta.
- Printre organizatorii simpozionului - Biroul Federal de Expertiză Medicală și Socială, Institutul de Chirurgie. Vishnevsky, Endocrinologie Centrul de Cercetare, Academia Rusă Medical Postuniversitare Educație.
Forumul va implica experți străini și interne majore în domeniul piciorului diabetic, chirurgi generale și vasculare, terapeuti si specialisti in pantofi ortopedici. Oaspeților noștri străini pot apela Dr. Karl Becker din Țările de Jos, actualul președinte al Grupului internațional privind diastope la IDF, care odată ce a inspirat grupul de a crea linii directoare internaționale privind piciorului diabetic - Manualul nostru, iar acum ne-a dat permisiunea de a traduce cel mai recent document care conține o serie de noi prevederi în acest domeniu.
Am fost, de asemenea, profesorul Andrew Boulton provin din Marea Britanie, un avocat pasionat de a rezolva diastopy probleme în jurul lume-Dr. Stephan Morbach Germania, care până de curând președinte al Grupului internațional privind diastope la EASD- chirurgi vasculare restante Christopher Ettinger din SUA și Gerhard Ryumenapf din Germania - specialist în „proceduri hibride“, care combină intervenția endovasculare cu stentare. Vom asculta rapoartele experților este foarte interesant - Lanfren Graziani din Italia si Dr. Lin Tudhop din Africa de Sud și multe altele. Printre vorbitori se vor efectua, și multe bine-cunoscute experți ruși asupra piciorului diabetic.
Acest simpozion (si eu sunt secretar executiv al Comitetului de Organizare), am decis să dedice o măsură mai mare de chirurgie, pentru că asta e ceea ce chirurgii sunt intr-o echipa multi-disciplinara, acei profesionisti care iau cele mai importante decizii pentru a menține sau de a elimina un membru. Și invită să ne lumea „lumină“ din material plastic, reconstructiva si chirurgie vasculara (așa cum le numesc eu - foot stele, care este, „picioare de funcționare Stars“), ne așteptăm ca medicii noștri, care au dat seama deja că piciorul Acesta poate fi salvat atunci când problema este doar începutul, acum, de asemenea, știu că de mult se poate face pentru a salva membrelor, iar atunci când există cangrenă, ischemie critică, etc., adică atunci când problema a dispărut.
Cu toate acestea, este în valoare de zece ori mai scumpe decât în ​​cazul în care am început a salva membrelor într-un stadiu incipient ...
- Mult noroc la simpozion tau! Și acum, înapoi la pacienții „problema“ cu diabet zaharat, aș dori să învețe principiile de bază ale activității practice „piciorului diabetic“ al Centrului.
- Ne bazăm pe o abordare cuprinzătoare, sistematică pentru pacient, care rezultă în coordonarea eforturilor în urmele de profesioniști, chirurgi, ortopezi, cizmari (folosim laborator științific și practic pantofi cu diabet zaharat). „Școala de diabet zaharat“ curent este axat pe prevenirea și îngrijirea picioarelor. Ne-au tratat aproape două categorii de pacienți: deja în mod direct cu ulcere și a „grupurilor de risc“. În primul caz, vom efectua un tratament completă a rănii și zazhivlenie- în a doua, atunci când aceasta este în primul rând cu privire la prevenirea neuropatiei diabetice, este important de a detecta leziuni ale nervilor la un pacient într-un stadiu incipient și tratate în timp util. Este cunoscut faptul că mai devreme detectată leziune, mai mult succes tratamentul va fi.
- Care sunt cauzele dezvoltării polineuropatiei diabetice, și cum să se opună cu succes?
- În prelegerile sale, am compara diastopy de dezvoltare cu un aisberg imens în cazul în care apare ochiul vizibil doar aceeași lui diastopa verhushka- se bazează pe trei „piloni“ - aceasta este neuropatie, ischemie și deformare. Desigur, neuropatie, sau pierderea de fibre nervoase, - unul dintre motivele care au condus care duc la dezvoltarea diastopy.
Medicii sunt conștienți de faptul că decompensarea prelungită a diabetului sau a controlului glicemic saraci, conduce la faptul inițial reversibilă și apoi ireversibilă, modificări ale nervilor periferici, care pot provoca, și durere, și forma nedureroasa de neuropatie, provocând un ulcer la picior, de rupere calitatea vieții pacient, și, eventual, rezultând în final pentru amputare.
Conceptul modern de neuropatie diabetica este stresul oxidativ, sau formarea excesivă a superoxid în lanț de transport de electroni mitocondrial, care declanșează o cascadă de reacții inflamatorii și cauzează efectele ireversibile complexe cu care avem apoi, clinicienii se confruntă. Un fapt interesant este deschiderea tuturor gene noi care sunt sau intenționează să dezvolte complicații ale diabetului, cum ar fi neuropatia diabetică, sau pentru a le proteja de atac. Astfel, factorul ereditar este, de asemenea, luată în considerare. Și cu atât mai bine organismul oferă protecție împotriva stresului oxidativ, cu atât mai puțin există o neuropatie, chiar si cu diabet zaharat pe termen lung.
Dacă vorbim despre medicina bazata pe dovezi, cea mai mare cantitate de dovezi din studiile controlate cu placebo privind tratamentul patogenic al medicamentelor neuropatiei diabetice face parte din acidul alfa-lipoic.
- Cum ar trebui să iau aceste medicamente pentru prevenirea și tratamentul neuropatiei?
- În prezent, vom obține mai multe date, confirmate prin studii internaționale, că încetarea tratamentului cu acid alfa-lipoic provoaca diabet zaharat recurență a durerii în picioare și agravarea simptomelor. In schimb, tratamentul prelungit cu acid alfa-lipoic conduce la o reducere de fenomene, cum ar fi slăbiciune musculară și scăderea reflexelor. Astfel, există motive de a recomanda pacientilor cu diabet nu Preparate de tratament curs profilactice de acid alfa-lipoic (de exemplu, de 2 ori pe an, așa cum se obișnuiește, până în prezent), și un tratament îndelungat, continuu cu aceste medicamente. Această abordare se bazează pe principiile medicinei bazate pe dovezi și a experienței clinice de succes, cu toate că este nevoie de cercetări mai suplimentare.
- Cum anume lucrați cu pacienții din diferite categorii?
- Dacă pacientul se plânge de o durere ușoară la nivelul picioarelor, vom începe de obicei cu forma orală de alfa-lipoic 600 mg sau 1200 mg pe zi, timp de 3-5 saptamani. doză suplimentară rămâne de susținere - (600 mg / zi), și, așa cum am spus mai sus, pentru o lungă perioadă de timp.
În același caz, în cazul în care pacientul prezintă dureri în mod semnificativ cu tulburări de somn, acesta poate fi administrat o dată 1800 mg de acid alfa-lipoic sau începe cursul intravenos. Undeva înapoi în 3-5 săptămâni, doza este redusă la întreținere, deoarece o doză mare poate provoca reacții adverse. Și luând medicamentul la o doză de 600 mg, de regulă, nu dă efecte secundare.
În unele cazuri în care durere severă afectează foarte mult calitatea vieții pacientului, puteți începe imediat cu combinația de medicamente, de exemplu, acidul alfa-lipoic și medicamente care acționează la nivel central. Din nou, cu atât mai repede vom prescrie medicamente pentru pacient, cu atât mai eficientă terapie și prognostic mai bun.
Într-un studiu asupra copiilor, care a avut loc în țara noastră, a fost, în special, arată: pacienții care au primit acid alfa-lipoic au simptome de durere îmbunătățite sunt reduse, mulți indicatori. Adică, atunci când nu există practic nici un proces de funcționare, există o recuperare a nervilor. Dar chiar și în cazul unei neuropatie avansate sa demonstrat că o parte a funcției nervoase este reversibilă, deși, din păcate, doar parțial.
- Irina, și întrebarea finală care depinde de pacient, care va vă proteja de probleme cu picioarele?
- În primul rând, un astfel de pacient ar trebui să încerce să compenseze metabolismul glucidelor la rata de hemoglobinei glicozilate a rămas în termen de 6,5-7%.
Dacă există simptome de neuropatie diabetică - amorțeală, senzație de frig sau, dimpotrivă, o senzație de arsură, durere la nivelul picioarelor sau picioare, ar trebui să consulte imediat un medic. Și, desigur, sunt simple, accesibile tuturor regulilor de îngrijire a piciorului pe care trebuie să fie respectate cu strictețe.
Nu uitați: dacă aveți neuropatie diabetică, curent periferică afectată, sensibilitate redusă la nivelul picioarelor, vizibilitate redusă, sau au avut o dată defecte ulcerative în picioare, vă sunt la risc de a dezvolta piciorului diabetic și aveți nevoie pentru a vizita biroul " picior diabetic ".

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti