Tratamentul ambulator al complicațiilor chirurgicale ale piciorului diabetic

conținut

• Constatări
• Literatură

Rezultatele tratamentului purulente-distructive complicații ale piciorului diabetic rămân nesatisfăcătoare [1, 3, 6].

Dezvoltarea de metode pentru a crește eficiența tratamentului sindromului picior diabetic este o problemă medicală relevantă și semnificativă social. Momentul și sfera de aplicare a tratamentului conservator și intervenția chirurgicală este necesar să se ia în considerare starea generală a pacienților la internare, severitatea comorbiditate identificat și disfuncții multiple de organ. Uneori, starea gravă a pacientului diabet o contraindicație pentru tratamentul ambulatoriu de orice dimensiune sau, dimpotrivă, duce la decizii tactice eronate, cum ar fi cu privire la decizia de admitere, în cazul în care puteți continua tratamentul ambulatoriu.

Evaluarea obiectivă a severității stării pacienților a sindromului piciorului diabetic, este necesar să se determine strategiile de domeniul de aplicare și de tratament, pentru a determina nevoia de spitalizare, pentru măsurile de prevenire și de reabilitare necesare. O astfel de evaluare într-un cadru ambulatoriu poate fi obiectiv în participarea la observarea a trei specialiști: endocrinolog, medic si chirurg.

Material și metode. Timp de opt ani, tratamentul ambulatoriu au fost 80 pacienți în 2000-2004. El a primit tratament medical în clinica de Chirurgie SSMU. Cand tratamentul pacientilor au folosit metode chirurgicale si conservatoare. Pacienții au fost la clinică privind modificările necrotice la nivelul piciorului diabetic, au efectuat o intervenție chirurgicală la picior și partea inferioară a piciorului. Ei au format primul grup. Caracteristicile pacienților în funcție de gradul de modificări distructive asupra piciorului este prezentată în tabelul. 1.

Al doilea grup a inclus 69 de pacienți care au fost pe supravegherea ambulatoriu și tratamentul în regiunea Kalinin CRH Saratov. Pacienții au suferit de asemenea intervenții paliative pentru complicațiile supurative ale piciorului diabetic, majoritatea pacienților tratați pentru abcese, abcese și gangrena degetelor de la picioare. Factorii specifici care determină severitatea stării pacienților cu complicații-pyo necrotice ale sindromului piciorului diabetic sunt leziuni extinse ale membrelor inferioare cu distrugerea țesutului profund, neuropatie diabetică, tipul și durata diabet, caracteristică diabetului modifică organele interne pentru încălcări ale funcțiilor lor și, în consecință, severitatea multiple disfuncții organice / insuficiență renală și endocrine dezechilibre.

Efectuarea de tratament în faza de ambulatoriu, am determinat severitatea afecțiunii pe masa dezvoltat in clinica de Chirurgie si Oncologie NSMU [5, 8] (tabelul. 2). Prin analiza distribuției de frecvență a semnificației statistice cu puncte de conectare de testare gradație obținute cu rezultatul tratamentului, severitatea totală a indicelui pacientului I se calculează cu formula:

I = 10n1 + 15n2 + 30n3

în cazul în care n1 - numărul de indicatori legați de prima (baie compensat) gradație n2 shkaly-, n3 - numărul de indicatori legați, respectiv la cea de a doua (subcompensat) și al treilea (decompensată) gradele de scara. Rezultate. Evaluarea severității pacienților din ambele grupuri a fost efectuat la fiecare două luni. În plus, acesta a efectuat monitorizarea lunară și evaluarea stării locale a piciorului asupra simptomelor clinice, severitatea modificărilor vasculare și a țesutului trofice.

Pacienții din ambele grupuri au fost examinate și tratate în conformitate cu SFAS specializate de ingrijire medicala la pacientii cu diabet zaharat, aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse (2006). Pacienții din primul grup au primit în plus față de un tratament care vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, drogurilor acțiunea antihipoxice, îmbunătățirea troficii și tisulare a sistemului nervos.

Recomandări pentru tratament a inclus trei cursuri pe an, dintre care unul a fost efectuat în clinici de îngrijire de zi. Tratamentul medicamentos a fost direcționat la îmbunătățirea microcirculației: Trental 1200 mg pe zi, 150 mg Cardiomagnyl zilnică de strângere de toleranță la hipoxie: Aktovegin 1200 mg pe zi, acid ascorbic 100 mg, Tanakan 80 mg pe zi. Tratamentul medicamentos este completat de terapie fizică și efectul de terapie fizică. Cursul de tratament într-un spital de zi a durat timp de 10-14 zile, cu Trental și Aktovegin administrat intravenos. Celelalte două cursuri de un an au durat timp de 30 de zile, medicamentele sunt administrate pe cale orală. Ca urmare a tratamentului îmbunătățește în mod semnificativ sănătatea și starea pacienților. La evaluarea gravității Scala condiție a fost înregistrată ca la acei pacienți care au urmat recomandările scor numeric pe indicele nu este în creștere, indicând o stabilizare. Nici unul dintre acești pacienți au trebuit să fie spitalizat timp de 2 ani de urmărire.

Din cei 80 de pacienți din primul grup de 15, din diferite motive, nu am primit un tratament suplimentar. De asemenea, ca al doilea grup de 69 de pacienți au fost tratați, corectarea glicemie, terapie fizica si terapie antibacteriană indicat. Dintre acești 84 de pacienți de peste doi ani de 16 a trebuit să fie spitalizat din nou. Despre procesele purulente pe picior - 10 pacienti pentru insuficienta cardiaca si complicatii cardiovasculare - 4 pacienți și pentru insuficiență renală - 2 pacienți. La evaluarea severității Scalei stării sa constatat că 25 pacienți indicele de severitate al statului a crescut semnificativ, indicând faptul că progresia cronică complicații ale diabetului în acest grup de pacienți.

constatări

Odată cu dezvoltarea complicațiilor distructive ale piciorului diabetic în perioada pe termen lung, după o intervenție chirurgicală, pacienții necesită supravegherea clinică a endocrinolog si chirurg si tratament de reabilitare.

Tratamentul ambulator, în conformitate cu standardul de pacienti de ingrijire de specialitate sindromul piciorului diabetic nu este suficientă pentru a preveni reapariția complicațiilor-pyo necrotice în picior.

Un tratament integrat care implică utilizarea de Trental, cardiomagnyl, Actovegin Tanakan si imbunatateste tratamentul pe termen lung a complicațiilor supurative ale piciorului diabetic.

literatură

Guryev IV, Kuzin JV, Voronin AV, Mamut EY Ivanov SV, NT Kudryavtsev, Ovechkin AV, Panteleev diagnostic MI și caracteristici tratamentul leziunilor piciorului diabetic // Chirurgie. Număr 1999. 10. pp 39-43.

Guryev IV include tratamentul local al leziunilor piciorului diabetic // Rusă Journal of Medicine. 2009. № 2. 509.

Dedov II, Shestakova MV, Maksimov MA Standardele naționale de ingrijire pentru pacientii cu diabet zaharat. M:. Ministerul Sănătății, 2003.

Duboshin TB Optimizarea tratamentului chirurgical al pacienților cu diabet zaharat concomitent. Dis. Doctore. miere de albine. Stiinte. Saratov, 1998. 167 p.

Duboshin T. B., K. S. Aplicație Yaylahanyan aktovegina complicații purulente pentru tratamentul OPA piciorului diabetic. Mat. 12-lea Simpozion Ross poendokrinnoyhirurgii Perm, 2008. 76-0.

Kalinin AP, Rafibekov DS, Ahunbaev MI, Agayev RA, Akylbekov IK piciorului diabetic. Bishkek, 2000. 228 p.

Svetuhina AM, Ground AB, Mitish VA tactici chirurgicale in tratamentul formelor necrotice de probleme piciorului diabetic // actuale. endokr. M., 1996. 92 p.

Optimizarea Yaylahanyan KS a metodelor de tratament a pacienților cu diferite forme de complicații ale piciorului diabetic. Diss. Cand. miere de albine. Stiinte. Saratov. 2007. 185 p.

TB Duboshin, MD, profesor

AA Shcherbakov

Saratov State Medical University, Saratov