Diagnosticul: o abordare modernă a problemelor de picioare înfrângerea în diabetul zaharat

conținut

• La fiecare 30 de secunde în lume ...
• Avem nevoie de ajutor adecvat!
• De la screening-ul la îngrijire sistematică
• Picior cu risc ridicat
• La toate cele trei nivele ...

La fiecare 30 de secunde în lume ...

Carta drepturilor și responsabilităților persoanelor cu diabet, adoptată de către Federația Internațională de Diabet (FIL), Prevede că ei au dreptul la informații care sunt în mod specific și cât mai productiv posibil să știe ce se întâmplă cu sănătatea lor. Aceasta, desigur, se aplică și pentru leziunile extremitatile inferioare cauzate, în primul rând, dezvoltarea polineuropatiei diabetice (DPN) - dintre cele mai vechi și cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat.

În toate țările diabetul zaharat - rădăcină cauza schimbări în stația Unite, intitulată „picior diabetic“. Faptul la care un sfârșit tragic acest lucru poate provoca, a amintit revista medicala autoritate Lanzet, a fost plasat în 2005 pe prima coperta a posterului: la fiecare 30 de secunde din lume este produs de amputarea membrelor inferioare din cauza diabetului zaharat!

În ceea ce privește Rusia, există, în scopul de a preveni amputarea, pus în aplicare o strategie care vizează depistarea precoce a leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet zaharat. Și acum se pare ca statistici, exprimate Raportor: dacă sunt înregistrate la pacienții RF cu diabet zaharat de cont pentru mai mult de 3,5 milioane de oameni, există peste 600,000 (aproximativ 15-20%) în grupul cu risc ridicat - au defecte ulcerative de mai mult de 150 de mii (4- 6%) și în cele din urmă își pierd picioarele circa 20 mii de pacienți.

De ce se întâmplă acest lucru? Printre factorii care determină dezvoltarea sindromului piciorului diabetic (SDS), există interne și externe.

Interne ar trebui să includă, desigur, a crescut de zahăr din sânge - hiperglicemie, modificările neuropatică și macroangiopatia, statusul imun, insuficiență renală cronică, retinopatiei diabetice. Factori externi - cele mai diverse: poate fi mersul pe jos excesiv, mersul pe jos fără pantofi sau pantofi doar rău, prejudiciu și infecție, lipsa de igienă și de îngrijire a piciorului, precum și obiceiuri proaste, cum ar fi consumul excesiv de alcool.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că neuropatia diabetică este un caracter progresiv, mai ales dacă nu acorde atenție la el. La urma urmei, în cazul în care timpul nu a evidențiat modificările inițiale, pacientul, în consecință, nu primesc un tratament adecvat.

piciorului uman contine 26 de oase, 29 articulatii, 42 de mușchi. Imaginați-vă cum toate dintre ele trebuie să lucreze, dacă pentru viață, omul trece de la o distanță medie de 150-200 de mii de kilometri, ceea ce este echivalent cu lungimea ecuatorului patru Pământului! În plus, de exemplu, timp de 70 de ani de viața unui om, potrivit unor estimări, costurile și plimbări aproximativ o treime din această perioadă, care are o vechime de 23-25 ​​de ani, în general. Și unii oameni, în virtutea profesiei lor, să efectueze pe picioare ... o jumătate de zi sau chiar mai mult.

Este important pentru înțelegerea de către pacient cu diabet, a spus vorbitorul, cum de a schimba stilul de viață pentru prezența factorilor săi, care ar putea provoca dezvoltarea picior diabetic.

Avem nevoie de ajutor adecvat!

Înapoi în anii '80 ai secolului trecut a existat o idee, cum ar fi sindromul piciorului diabetic - este o consecință inevitabilă a diabetului zaharat, ceea ce duce la amputarea membrelor inferioare. Și în tratamentul dominat tehnicile chirurgicale în principal - amputație diferite niveluri, respectiv, proces complicații de gravitație. Practic, nici un sistem de observare pe termen lung, podiatric și îngrijire ortopedice de calitate la astfel de pacienți.

Apoi sa ridicat sarcina de a redirecționa fluxul de pacienți chirurgii nu, și în birouri special create de picior diabetic - să ofere asistență de specialitate adecvată în stadii incipiente.

De asemenea, ne-am concentrat eforturile pentru a asigura condiții pentru o abordare multidisciplinară în cazurile severe, leziuni. Astfel, la sfârșitul anului 2006 activitățile piciorului diabetic în Enz extins prin crearea și unitate de operare de terapie intensivă postoperatorie. Și o intervenție chirurgicală are ca obiectiv principal este de a evita amputari majore, înfășurate defecte de închidere cu utilizarea de elemente de chirurgie plastica.

Apropo, problemele asociate cu diastopoy se referă la programul național pentru a oferi asistență medicală de înaltă tehnologie (VPC). Tratamentul este complex și costisitor, și este gratuit pentru pacienții ruși.

De la screening-ul la îngrijire sistematică

Este clar că un contingent de pacienți diabetici care au nevoie de diferite tipuri de îngrijire specializată pentru piciorului diabetic.

Conform a 4-a ediție a ediției internaționale a piciorului în diabet, 60% dintre toți pacienții nu au o schimbare, și au nevoie doar de o inspecție anuală în biroul stopy- diabetice 20% - un grup cu risc ridicat - participanții au nevoie de program regulat profilaktiki- 15% - grupa risc ridicat, este nevoie de măsuri intensive profilaktiki- 5% - ulcere, amputare, acești pacienți au nevoie de tratament intensiv, multicomponent.

Luați în considerare factorii de risc care duc la 1) formarea de ulcere și 2 picioare) amputația membrelor inferioare:

Persoanele cu diabet zaharat trebuie să acorde o atenție deosebită la pierderea sensibilității pe partea oprire, creșterea presiunii pe talpa, rigiditatea articulațiilor de formare de oprire a ulcere contribuie, de asemenea, la un control slab al diabetului zaharat, și anume stare prelungită de decompensare a metabolismului carbohidraților, „vechime“, a diabetului zaharat și a unor factori precum sexul masculin .

Cheia servește factori de risc amputarea scădere a fluxului sanguin și sensibilitatea, adică neuropatie diabetică nelechonnaya rezultate așa cum este cunoscut, ca urmare a expunerii la multivariată SD, Acesta este de a face fapta lor murdară.

Problema de întrebări - cum de a reduce numărul de cazuri noi de ulcere si amputari la frontierele cu risc ridicat?

Acesta are un răspuns clar, inclusiv măsuri de prevenire, cum ar fi screening-ul, educatia pacientului (reducerea numărului de amputații, potrivit unor estimări, până la 6 ori!), Selecție de pantofi adecvate și, desigur, de îngrijire picior regulat.

picior cu risc ridicat

Deci, ce este evaluat în acest caz?

Acest lucru ar trebui să fie analizate neuropatie diabetică sau boli și / periferice arteriale, în mod regulat la persoanele cu vârsta peste 18 ani.

Instrumente pentru un astfel de studiu este foarte simplu. Această evaluare vizuală a stării piciorului (examinarea detaliată) și caracterul adecvat al pantofului. În neuropatia diabetică - evaluarea sensibilității prag a vibrației diapazon și sensibilitatea tactilă - monofilamentul Pentru a evalua '10 starea fluxului sanguin necesară pentru a efectua o pulsație palpabil în arterele piciorului.

Importanța evaluării vizuale a oprire este caracterizat printr-o expresie minunată a unui savant: „Un aspect este în valoare de o mie de cuvinte“ Într-adevăr, este mai bine să vedem astăzi la mâine pentru a evita problemele neplacute. Cu alte cuvinte, picior de îngrijire ar trebui să fie efectuate zilnic de către pacient (sau rudele să-l ajute) și la fiecare vizită, - medic sau o asistentă.

Cu toate acestea, ceea ce se întâmplă în practică?

Așa cum arată studiile realizate, 71% dintre pacienții cu diabet (Aproape fiecare trei din patru!) Nu este capabil să controleze în mod adecvat starea picioarelor lor, din cauza usurarea vedere 39% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu se poate ajunge la degetele de la încă doar 16% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt capabili de a detecta schimbările în suprafața plantară a piciorului .

Este foarte important pentru a preveni deformarea piciorului, care poate lua diferite forme. Faptul este că, după ce presiunea excesivă asupra anumitor zone ale piciorului, atunci când mersul pe jos sau poartă pantofi strânse trebuie să se aștepte apariția ulcerelor într-una (sau mai multe) din aceste „zone de risc“. Deosebit de periculoase au ireversibil așa-numitul „stop Charcot“, atunci când rupt structurile osoase. Prezența edem, roșeață, temperatura crescută a pielii la atingere ar trebui să fie luate în considerare în primul rând ca o manifestare a stadiului acut al „piciorului Charcot“, pentru a clarifica diagnosticul!

Diferite castă urgentă de imobilizare - ajutoare active în astfel de situații. Acest lucru este confirmat, de exemplu, studiul Shantlo (2005), care au participat 24 de pacienți cu Charcot osteoartropatie. Ei au fost împărțiți în două grupuri - cu diagnosticul precoce - 11 persoane (imobilizare) și diagnostic tardiv - 13 persoane (grupul de control). Ca urmare, doar o singură persoană din primul grup a avut o evoluție fractură și deformare a piciorului, în timp ce la 12 pacienți din grupul de control au fost raportate fracturi la deformari severe.

Evaluarea eficacității unui program de screening pentru sindromul piciorului diabetic, puteți face referire la rezultatele unui studiu randomizat mare implicat pacienți cu tip 2 mii, care în mod egal incluse în grupul de grup de screening și de control. Identificarea pacienților cu risc ridicat au fost diastopy program activ de prevenire (aceste specialiști de observație, încălțăminte ortopedică, și o pregătire specială). Doi ani mai târziu, a ajuns la următoarele rezultate: ulcere gasit in grupul de screening - 24 și în grupul de control - 35, a produs o mică amputare -, respectiv, 6 și 13, de mare amputare - respectively.1 si 12 ... Beneficiile de prevenire - acolo!

La toate cele trei nivele ...

În prezent, în Rusia, pentru a oferi servicii medicale pacientilor cu sindromul piciorului diabetic merge la toate cele trei niveluri:

link-ul primar - dulapuri picior diabetic;

îngrijire medicală de specialitate - Departamentul de chirurgie purulente, chirurgie vasculară, endocrinologie la nivel municipal;

high-tech de îngrijire medicală, inclusiv în regiunile din Rusia.

Desigur, programul de prevenire a skrinigovye - este ieftin și ușor. Dar, în cazul în care pacientul a dezvoltat probleme grave, care necesită de înaltă tehnologie, care pot fi cât mai mult posibil pentru a ajuta în această situație.

Acum, în întreaga țară a deschis mai mult de 130 de camere ale piciorului diabetic, dotate cu echipament modern complex (inclusiv scaun Podiatric, un demultiplicator, un set biothesiometer neurologice, mini-Doppler). Sarcinile Cabinet includ managementul pacienților cu DFS, un tratament special al picioarelor, organizarea interacțiunii cu experți. ( „Apropo, trebuie să Enz, - a spus profesorul Galstyan - sunt 3 camere de examinare - un flux de pacienți“)

Când pacientul vine pentru tratamentul ulcerelor neuropatice, nu necesită doar debridare și control al infecțiilor (terapia cu antibiotice), dar, de asemenea, probabil, cel mai important lucru - eliminarea presiunii pe rană. Pentru a face acest lucru, există dispozitive moderne de manipulare (individuale bandaje castă) și pantofi speciali.

Pentru tratarea cu succes a SDS nevoie de o abordare multidisciplinară, care este, conexiunea o echipă de specialiști - Diabetologist, un specialist în picior (Podiatry), chirurgie, chirurgie vasculară, ortopedie, nefrologie. Numai eforturile combinate ale unui pacient cu diastopoy poate fi efectuată într-un control microbiologic complex, răni de monitorizare a stării și sânge, secreții, în final, un control metabolic plăgilor.

... Cât de des medicii repeta pacientii lor: neuropatie este mai bine să previi decât să vindece! Prin urmare, o dată pe an, ei recomanda inspecție vizuală în biroul piciorului diabetic, chiar dacă nu aveți o problemă dacă acestea au fost, apoi du-te la birou ar trebui să fie de cel puțin 4 ori pe an, și optim - o dată pe lună, și apoi salvați sănătatea ta!

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti