Diaassambleya: important nu numai începe, dar, de asemenea, să-și intensifice ...

START este important nu numai,
DAR INTENSIFICAREA ...

Sau nu poate fi insulina pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2? Această întrebare a fost mult timp dezbătut: fie numai !!! Dar, în același timp, este necesar de insulină nu numai de a numi în timp util, dar, de asemenea, să-și intensifice!
Conform statisticilor, la Moscova, 18% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu insulină, în Rusia - 14%, în timp ce în Europa și SUA - 30-40%. Privind la aceste cifre, reflectă involuntar: avem avantajul de realizările diabetologie moderne, pentru care plătesc o mulțime de bani? Pentru a clarifica această întrebare ajută performanța la secțiunea endocrinologie a Adunării Moscova „de capital de sanatate“ cercetator principal al Centrului de Cercetare Endocrinologie, d. M. N. Alexander Mayorov.
ÎNTREBĂRI ... rămân în continuare
- Chiar știind că este încă insuficient diabetul de tip 2 convertit la insulină, trebuie să dea un raport care în întreaga țară de oameni au o mare cantitate, - spune Alexander, - și, prin urmare, este necesar să se dezvolte cele mai bune abordări pentru a începe opțiuni și intensificarea tratamentului cu insulină.
Astăzi, unele concluzii cu privire la în activitatea poate fi interpretată din perspective diferite. De exemplu, medicii raportează că, ca urmare a transferului pacienților cu diabet zaharat de tip 2 la terapia cu insulină, de exemplu, 25% dintre pacienți au atins valoarea țintă a HbA1c. Dar, prin redefinirea această concluzie, ai putea spune că 75% dintre pacienți nu au reușit să atingă nivelul țintă al hemoglobinei glicozilate!
De ce este insulina - și nu numai în țara noastră, ci și în străinătate - sunt adesea prescrise pentru pacient numai atunci când hemoglobinei glicozilate este deja mai mare de 9 sau chiar 10% (cu obiective mai puțin de 6,5-7%)? Există, de exemplu, dovada SUA ca GPS sunt, uneori, asteapta cativa ani inainte ca pacientul este transferat la insulină.
Între timp, diabetul zaharat - este o progresiva zabolevanie- evident ca, terapia hipoglicemiant funcției celulelor beta trebuie să crească în mod inevitabil, și la un moment dat - mai devreme sau mai târziu - pacientul cu diabet de tip 2 ar trebui să fie transferat la insulină. Ei bine, dacă vorbim în mod specific, aceasta este o indicație conform destinației lor?
Așa cum documentat în recomandările noastre naționale pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, este - incapacitatea de a atinge un nivel țintă de glicemie și HbA1c prin dietă și terapie combinată cea mai mare doză posibilă de medicamente orale antidiabetice (TTS) și o nouă clasă de medicamente - inkretinmimetikov și contraindicații pentru numirea PTS.
Și totuși, poate că, aici ar trebui să fie adăugată dorința pacientului de a trece la un stil de viață mai liberă. Ne sunt folosite pentru a reaminti Alexander, pacientul rezistă la insulină intenționată, dar poate că cineva va prefera utilizarea insulinei sau care acționează scurt, înainte de masă (fără insulină prelungită) - un astfel de regim ar putea fi introdus încă de la începutul tratamentului diabetului.
PREDICTIVĂ ™: Dacă adăugați Levemir
Și acum, oferă un vorbitor, să ne uităm la rezultatele mai multor studii privind începutul și intensificarea tratamentului cu insulină analogi de insulina. Să începem cu insuline bazale, și anume - cu Levemir (insulină detemir).
In acest studiu observational, care se desfășoară în condiții de practica clinică de rutină în multe țări, un grup mare de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 nu sunt compensate la doza maximă de TTS (- 8,9% din valoarea HbA1c medie inițială) a fost implicat.
Când tradus într-o terapie combinată plus OADs detemir după 14 săptămâni îmbunătățit semnificativ indicii metabolismului glucidic: HbA1c a scăzut cu 1,3%, media glucozei plasmatice - 3,7 mmol / l. Aici, pe lângă punctul de exclamare, și puteți pune o întrebare, în conformitate cu Aleksandr Yurevich: ce urmează? - pentru parametrii țintă nu au fost încă realizate la pacienți. Cu toate acestea, timpul de observare a fost ales doze foarte mari, dar au continuat de corectare, astfel încât domeniul de aplicare pentru reducerea în continuare a acestor indicatori sunt foarte reale. În timpul observației, sa constatat, iar proprietatea care poate, într-o mai mare măsură, detemir se deosebește de toate celelalte analogi de insulină - variabilitate individuală scăzută de acțiune, care este un efect stabil și previzibil asupra nivelului de zahăr din sânge.
Cei mai mulți participanți (82%) a fost obținut ca injecții cu insulină Levemir® pe zi și 18% - în formă de două. Aportul mediu zilnic în cele din urmă a fost de 0,34 unități per kilogram de greutate corporală - în general, doza nu foarte mare pentru diabet zaharat de tip 2. Aici raportorul ridică o altă întrebare interesantă să reflecteze: dar dacă au existat astfel de cazuri, atunci când pacientul a refuzat să crească doza analogic, pur și simplu, nimeni nu sa oferit să o facă? După aceea pacientul trebuie sa fie un anumit regim de insulină, aceasta nu înseamnă că trebuie să-l urmeze în mod automat la sfârșitul anului. Nu este nici un secret faptul că în țara noastră și în străinătate, printre medici există unele frica de „mare“ (în ghilimele!) Dozele de insulină, deși este o practică destul de neprofitabilă.
În ceea ce privește aspectele legate de securitate în acest studiu este pe insulina Levemir® reduce riscul de hipoglicemie cu 14% a fost înregistrată, noaptea - 25%, și hipoglicemie severă au fost doar ... 0,04%. Sa observat, de asemenea, o scădere a greutății corporale, clinice, poate nu semnificativă, dar semnificativă statistic, cu maximul a fost exprimat la pacienții obezi.
Astfel, datele privind eficacitatea și siguranța insulinei Levemir ® observate in mai multe studii randomizate și controlate în primul rând efectuate, găsiți confirmarea lor în studiu ™ PREDICTIVA în practica clinică reală.
OPȚIUNI PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA
Deci, medicul prescrie pacientului de tip 2 diabet zaharat insulino. Care sunt următorii pași?
Trebuie să înțelegi, subliniază dr Mayorov, lucrul cel mai important - nu începe terapia cu insulină - puteți începe cu absolut orice regim, chiar dacă nu este cel corect, atunci este important să nu se oprească și să efectueze intensificarea tratamentului pacientului. Și acest lucru ar trebui făcut, nu numai atunci când hemoglobinei glicozilate peste obiectivul, dar atunci când o creștere suplimentară a dozei într-o singură injecție este limitată, iar în cazul în care este dictat de dieta.
Ce opțiuni sunt acolo, la o intensificare? suficient lor - această traducere terapie bazal-bolus (modul de injectare a insulinei multiple pe termen scurt și cu acțiune lungă) injecții și numai în bolus de insulină cu acțiune scurtă înainte de fiecare masă, și sunt un amestec de insuline.
Imaginați-vă un pacient cu diabet zaharat de tip 2, care este deja pe fondul de insulină HbA1c, de exemplu, 8,5%, ceea ce, desigur, foarte departe de nivelul-țintă. Și a fost nu trei, dar pentru mai multe luni. Cu toate acestea, intensificarea tratamentului cu insulină nu este efectuată. Prin urmare, poate veni un dezamăgire nu numai un medic, dar pacientul: „Sunt convins că mult timp pentru a comuta la insulină, iar în cazul în care promit“ zaharuri bune „în cazul în care prevenirea complicațiilor?!“ Deci, desigur, tratamentul, în funcție de vorbitor, ar trebui să fie ajustate în mod dinamic .
Când este vorba de insulina Levemir®, atunci aici sunt opțiunile care pot fi utilizate: regim full-bazal-bolus, sau prin transfer, in amestec sau de un regim care este acum numit „Baza Plus“ (adăugând o singură injecție a unui „scurt“ sau insulină „ultra“ masă cu cele mai multe glucide).
PREFER ™: Dacă comparați
Modul cu două
Open-studiu eticheta PREFER ™, care a avut loc în centre specializate din Germania, Austria și Elveția, au fost de a compara ceea ce modul de intensificare este cel mai bine dacă un pacient transferat la insulină bifazică NovoMiks® 30 detemir de două ori pe zi, sau pentru a adăuga NovoRapid®, începând cu terapia bazal-bolus? Ajustarea dozei au fost efectuate pentru a atinge valorile țintă.
Comparând graficele de date de auto-control de la momentul inițial și după șase luni de cercetare, putem vedea că curbele de insulină NovoMiks® 30, precum și pentru tratamentul Levemir ® plus insulină NovoRapid® sunt foarte aproape. hemoglobină glicozilată au scăzut destul de același fel.
Studiul a demonstrat ca ambele moduri de analogi de insulină a oferit o oportunitate de a atinge obiectivul de valori de tratament cu mai mult de 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Dar, din nou, adauga Alexander, poti spune „mai mult de jumatate au atins“ și poate - „jumătate nu au ajuns la“ ...
În ceea ce privește siguranța: frecvența hipoglicemiei a fost mică și comparabilă în ambele moduri de analogi de insulină terapie.
Din nou, revenind la întrebarea de ce nu toți participanții au atins nivelul țintă de HbA1c, se poate observa că doza zilnică de insulină nu a fost un maxim. Cu toate acestea, în unitatea de terapie intensiva au fost semnificativ mai mari, cu o medie de 0,86 UI per kg de greutate corporală (în ciuda faptului că mulți pacienți cu greutate supraponderali este de cel puțin 90-100 kg, ceea ce înseamnă că doza zilnică medie au fost egale 80-100 U).
Aproximativ 90% dintre pacienți au fost pe insulina singură injecție Levemir®, medie NovoRapid® partiționată mai mult sau mai puțin la fel. În ceea ce privește insulina
NovoMiks® 30, apoi a fost administrat la începutul 2/3 din volumul zilnic dimineața și 1/3 - pentru cină, dar mai aproape de sfârșitul studiului - jumătate.
Astfel, viziunea modernă a diabetului zaharat de tip insulină 2, însumează Alexander, - acesta este un început mai devreme și intensificarea în timp util ca o insulină bifazică, sau analog de insulină într-un mod bazal-bolus, care permite doza de corecție adecvată pentru a atinge și menține valorile țintă ale controlului glicemic .
ÎMBUNĂTĂȚIREA ™: îmbunătățește controlul
Și un studiu recent în care raportorul a oprit - este cea mai mare din istoria de diabet zaharat studiu observational ÎMBUNĂTĂȚIREA ™, care a implicat 51430 de pacienti cu diabet zaharat de tip 2, în multe țări, inclusiv Rusia (5% din total). Rezultatele sale preliminare, a anunțat în mai 2008, au fost prelucrate în grup global totale si separat pentru cohorte asiatice și europene, în cazul în care pacienții au fost semnificativ diferite unele de altele, în caracteristicile lor.
Astfel, un număr mare de pacienți (de exemplu, în China - 7000), inițial nu au o terapie hipoglicemică - au administrat imediat insulină NovoMiks® 30 în Rusia acești pacienți a fost foarte mic, practic acestea au fost pe medicamente pe cale orala, iar unele - pe unele altă insulină Ce.
Sau să luăm, de exemplu, procentul de complicații, pacienții care au avut-o la momentul studiului a început. La complicații macrovasculare în toate țările membre, inclusiv Rusia, el a fost aproximativ aceeași - 50%. Dar, pacienții cu complicații microvasculare din Rusia sa dovedit a fi de două ori mai mult decât restul - 90,6%, în timp ce experiența SD și nivelul de decompensare la pacienții noștri nu diferă mult de la alții. Această cifră a fost probabil rezultatul overdiagnosis, în special în domeniul neuropatiei diabetice.
Studiul a fost absolut gratuit, medicii ar putea lua orice pacientii cu diabet zaharat de tip 2 care necesită începerea tratamentului cu insulină sau extinderea acestuia. Scopul a fost un obiectiv comun - pe fondul insulinei
NovoMiks® 30 pentru îmbunătățirea controlului glicemic. Ca urmare, pentru toate țările a scăzut semnificativ hemoglobinei glicozilate - o medie de 2,3%, în mare parte, de altfel, acest lucru sa întâmplat din cauza cohortele din Asia. În Rusia, scăderea HbA1c a fost de aproximativ aceeași ca și în lume - 2,2%. Și trebuie să spun, rata noastră sfârșitul medie (7,1%) a fost mai bună decât în ​​multe țări din Europa și America de Nord.
Numărul de pacienți în total cohorta atins HbA1c de mai puțin de 7% - aceasta este o întreagă jumătate din uchastnikov- în Rusia sunt un pic mai mic, dar încă mai bine decât în ​​unele țări occidentale. În ceea ce privește glicemie și Rusia postprandiale din nou glicemia printre liderii. A existat, de asemenea, o reducere a riscului de hipoglicemie, deși scene de lumina, desigur, neizbezhny- de hipoglicemie severă a fost raportată la mai puțin de 0,05% din cazuri. În ceea ce privește modificările în greutatea corporală - și general, iar cohorta rus realizat în principal, un efect neutru. Interesant, doza de insulină la începutul și sfârșitul studiului, în întreaga lume este aproape nu sa schimbat, astfel încât sa ajuns la concluzia că medicii aparent insuficient folosit tactici de intensificare. În Rusia, o creștere a dozei alocate inițial a fost încă - 0,1 unități per kg de greutate corporală.
În încheierea discursului său, Dr. Mayorov a spus: terapia cu insulină NovoMiks® 30 în practica clinică, după cum vom vedea, este eficient și sigur, acesta poate fi ușor de lansat, dar în cele din urmă necesită o intensificare. Și vom fi în măsură să o ajute să atingă obiectivele prețuite de tratament pentru pacienții noștri!

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti