Diabetul de tip 2: fapte și prognoza puțin cunoscute (partea 2)

conținut

• Terapia metabolică a disfuncției erectile la pacienții diabetici
• Efectele tadalafilului asupra hemostazei celulare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune

Aceste lucrări sunt completarea unei serii de articole dedicate studiului caracteristicilor clinice și tratamentul manifestărilor de neuropatie diabetica.

S.A.ZORINA, E.T.HAYBULINA, L.YU.MORGUNOV, E.V.KRIVTSOVA, O.V.KONDRASHKINA, E.A.ERMACHEK, A.I.KOZHUSHKOV, E.S.KOLOSOVA, MSMSU, centru medical „Spitalul Sf. Andrei. Neboli "

Terapia metabolică a disfuncției erectile la pacienții diabetici

Conform literaturii de specialitate, disfuncția erectilă (ED) are loc in jumatate pacienți DM. Pentru tratamentul medicamentos al medicamentelor vasoactive ED utilizate convențional: blocant, un agonist alfa 2-adrenoceptor și un tip de inhibitori ai fosfodiesterazei 5. La abordarea patogenetic același timp pentru tratamentul disfuncției erectile la pacienții cu diabet zaharat sugereaza, in primul rand, tratamentul DAN.

Scopul acestui studiu a fost de a determina eficacitatea acidului alfa-lipoic in ED corectură la pacienții diabetici. Materialul eșantionului a fost de 211 de oameni cu diabet zaharat de tip compensat 1 și 2, la vârsta de 18 până la 65 de ani.

Studiul a constat din două faze. Prima etapă a inclus evaluarea clinică generală, clinice neurologice și neuropsihice. Un studiu de pacienti au fost impartite in pacienti fara ED si ED. Pentru a evalua funcția erectilă chestionar utilizat de IIEF. În analiza răspunsurilor la întrebările din rezultatele testelor au fost însumate pe baza sumei de stat primit a fost considerată ca fiind absența disfuncției erectile - în cazul în care suma este mai mare de 20 ballov- ED ușoară - în cazul în care suma gradul mediu ballov- 16-20 - 11-15 ballov- grele - 10 puncte sau mai puțin.

După aceea, pacienții cu ED au fost împărțiți în 2 grupuri de 60 de persoane fiecare.

În a doua etapă a fost realizată farmacoterapia ED. Toți pacienții împreună cu agenți hipoglicemici standardul benfotiamină tratament a fost pregătit, iar grupul I pacienți au primit un acid adițional alfa-lipoic. acid alfa-lipoic a fost administrat intravenos la o doză de 600 mg în 150 ml de clorură de sodiu 0,9%, 1 ori pe zi timp de 10 zile, apoi doză orală de 600 mg dimineața timp de o jumătate de oră înainte de micul dejun, timp de 3 luni. pacienții au primit benfotiamină o doză orală de 100 mg de trei ori pe zi, timp de 1,5 luni.

După 3 luni de tratament a fost efectuat reexaminare pacienții din ambele grupe, iar rezultatele au fost comparate. In plus, pentru pacienții din grupul 1 urmat de 3 luni cursuri de acid alfa lipoic oral la o lună pauză repetate între acestea. Toți pacienții au primit un al doilea curs de benfotiamină timp de 1,5 luni, 5 luni de la cursul anterior. Durata totală a tratamentului a fost de 12 luni, iar apoi petrece o treime din o examinare completă a ambelor grupuri de pacienți, iar rezultatele au fost comparate.

La lotul 1 în timpul tratamentului prin 12 luni ED acid alfa-lipoic a fost meci ușoară 40,4% dintre pacienți, iar numărul pacienților cu ED moderată până la severă au scăzut cu 1,2 și 1,3 ori do19,3% și 40,4%, respectiv, p<0,05. Во 2-ой группе распределение по степени выраженности ЭД остались прежним, что отражало отсутствие существенной положительной динамики в отношении ЭД у данных больных. На фоне лечения больные первой группы отмечали улучшение субъективного состояния не только в отношении ЭД, но и жалоб, связанных с сенсомоторными и вегетативными нарушениями. На фоне терапии в обеих группах отмечалась положительная динамика симптомов диабетической сенсомоторной нейропатии с уменьшением неврологического дефицита. Полученные результаты во 2-й группе связаны с улучшением функции двигательных и чувствительных аксонов на фоне лечения бенфотиамином. Однако выраженной положительной динамики в отношении вегетативных расстройств в этой группе получено не было. Лечение только бенфотиамином способствовало в большей степени редукции сенсомоторных расстройств при ДАН. Однако следует отметить, что достоверные положительные результаты в отношении сенсомоторных нарушений были также получены в I группе на фоне терапии альфа-липоевой кислотой.

În primul grup a existat o dinamică pozitivă semnificativă conform testelor cardiovasculare vegetative: dupa 12 luni. terapie a scăzut proporția de pacienți cu leziuni grave și neîndoielnice. Datele obținute arată eficacitatea acidului alfa-lipoic, chiar și atunci când sunt exprimate manifestări de eșec vegetativa periferice, dar pentru a le elimina necesită cursuri lungi de terapie. In al 2-lea grup de pacienți nu au fost tratați cu acid alfa-lipoic, gravitatea încălcărilor în funcție de testarea cardiovasculare nu au avut o dinamică pozitivă semnificativă.

Bilanțul simpatic-parasimpatic crescut semnificativ influența parte parasimpatice a sistemului nervos autonom, care, în opinia noastră, este motivul pentru care o imbunatatire semnificativa a functiei erectile la pacienții tratați cu acid alfa-lipoic. Efectele pozitive ale acidului alfa-lipoic asupra stării inervației vegetative parasimpatice este posibil datorită influenței schimb mielinei fibrelor parasimpatice preganglionari care sunt cele mai sensibile la stres oxidant.

I.V.BABENKO, A.V.ZABOROVSKY, A.G.MULYAR, M.T.GASANOV, MSMSU

Efectele tadalafilului asupra hemostazei celulare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune

Unul dintre produsele cele mai eficiente, sigure și convenabile pentru tratarea ED este tadalafil. Scopul studiului a fost de a investiga activitatea farmacologică a tadalafil la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu hipertensiune.

Materialul a fost utilizat pentru investigarea sângelui pacienților cu diabet de tip 2 si asociat patologiei 2 și hipertensiune (2 grupe de 18 persoane din fiecare).

La evaluarea activității neutrofile ( „burst respiratorie“) a fost folosit 6 pacienți DZ de sânge 2 și 7 - cu patologie concomitentă.

Toți pacienții care suferă de ED. Tadalafil pe fondul terapia somatică administrat 20 mg și după 9 ore după dozare prelevarea de sânge a fost efectuată.

Investigat speciile de oxigen agregării plachetare înregistrate și reactive în neutrofile umane.

După măsurători de control ale pacienților agregării plachetare induse au fost împărțiți în 2 grupe. Lotul 1 au inclus pacienți a căror componentă a activității plachetare principale nu depășește 50, al doilea - 60. Rezultatul investigațiilor sa constatat că la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și de tip 2 cu HT la valori inițiale scăzute ale activării plachetare a fost efectul antiagregant plachetar, respectiv, 42,4 și 33,4%, comparativ cu martorul.

La grupa 2, acțiunea ADP ca un inductor al agregării plachetare a fost inhibată de 27,2% la pacienții cu tip 2 și cu 34,6% la pacienții cu patologie concomitentă (diabet zaharat tip 2 și hipertensiune). Pacienții cu proces de agregare severă (grupa 2) tadalafil mai puțin efect pronunțat poate fi explicată prin mai semnificative schimbări distructive în trombocite.

Astfel, sa constatat că tadalafil elimină creșterea capacității de agregare plachetară, în medie, cu 30% la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 si in asociere cu hipertensiune.

Influența tadalafil în formarea speciilor reactive de oxigen la pacienții cu diabet de tip 2 si diabetul asociat patologiei 2 și hipertensiune.

Pacientii din ambele grupuri au fost împărțiți în 2 subgrupuri. 1 a inclus pacienți care inductanțe secvență de activare neutrofil au fost introduse în FMLP - PMA (imitarea cale receptor prevalenta ROS), al doilea - PMA - FMLP (mecanism de sinteză vneretseptorny radicalilor anioni superoxid).

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2, izolat pentru prima data subgrupă prin 9 ore după administrare, un număr de impulsuri scădere tadalafil ca răspuns la FMLP c 350 la 200 impulsuri / sec și o creștere a utilizării impulsurilor PMA de la 760 până la 930 impulsuri / sec. Un model similar a fost observat în al doilea subgrup, a crescut ca raspuns la PMA de la 850 la 1100 impulsuri / s și reducerea per FMLP aplicare de la 150 la 100 impulsuri / sec. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune într-un sistem experimental similară în prima reacție de amplificare subgrupă a apărut ca răspuns la FMLP de aproape patru ori mai mare (de la 120 la 470 de impulsuri / sec) și o ușoară scădere a răspunsului la PMA de la 1000 la 900 impulsuri / sec. In al doilea subgrup apar ori creștere ca răspuns la PMA 1125imp / sec (cu valorile de control - 630 impulsuri / sec) și creșterea răspunsului la FMLP de la 150 la 250 de impulsuri / sec.

Ca rezultat al experimentelor, sa constatat că tadalafil are un efect prooxidantă, în funcție de prezența unor boli concomitente și mecanismul de formare a ROS-neutrofile. Pacientii cu tip 2 este izolat conform secvenței de activare a receptorului inductoare de administrare a neutrofilelor observat reducerea ROS și sinteza crescută a mecanismului AFC vneretseptornomu (peste 9 ore după administrarea medicamentului). La pacienții din grupa 2 este o activare a acestei căi și inhibarea vneretseptornogo sub configurare experimentală similară cu o predominanță a mecanismului de receptor de formare a ROS. La pacienții din același grup cu formarea caracterului vneretseptorym de radicali anioni superoxid crește sinteza ROS în ambele mecanisme.

Ca rezultat al studiilor găsite:

- efectul antiplachetar al tadalafil la pacienții 2 DM Acesta a fost mai pronunțat la valori scăzute inițiale ale activității funcționale plachetare și uniform la pacienți cu patologie concomitentă (diabet zaharat tip 2 și hipertensiune);

- toate categoriile de pacienți studiați tadalafil scurt îmbunătățește capacitatea neutrofilelor de a genera ROS, adică Ea are un efect pro-oxidant.