Neuropatia diabetică: diagnostic, tratament, prevenire

În țările dezvoltate, acesta este unul dintre primele locuri de pe incidenta de neuropatie (30%). Conform diferitelor studii, polineuropatia diabetică este detectat la 10-100% dintre pacienții cu diabet zaharat.

În patogeneza neuropatiei diabetice, cele mai importante sunt tulburările microangiopatiei și metabolice.

Microangiopatia - o schimbări funcționale și / sau structurale ale capilarelor responsabile de circulație în fibrele nervoase.

Tulburări metabolice includ următoarele procese:

- activarea așa-numitul poliol șunt (afectarea metabolismului fructoză) - calea alternativă a metabolismului glucozei, prin care este transformat de enzima aldoz reductază în sorbitol și apoi în fruktozu- acumularea acestor metaboliți este creșterea osmolarității spațiului extracelular și nervos țesut-umflarea

- reducerea mioinozitolului cu reducerea consecutivă a sintezei fosfoinozitol (nerv componenta membranei celulare) conducând, în cele din urmă, la o scădere a metabolismului energetic și tulburarea nervului impulsa-

- enzimatice și neenzimatice glicozilarea proteinelor - tubulina și mielinei (componente structurale ale fibrelor nervoase), ducând la perturbarea și demielinizarea nervilor impulsa- glicozilarea proteinelor membranei bazale capilare face să se umfle și tulburare a metabolismului in nervul voloknah-

- amplificarea stresului oxidativ (oxidarea crescută a glucozei și de scădere a lipidelor protecție antioxidant) având ca rezultat o acumulare de radicali liberi care au un citotoxic directă Action

- dezvoltarea autoimune kompleksov- unele dovezi că anticorpii la insulina inhiba factorul de creștere a nervilor, ceea ce duce la atrofia fibrelor nervoase.

Relația dintre diferiții factori de patogeneza neuropatiei diabetice este prezentată în Fig.

Modificarea rezultatelor testelor electrofiziologice: reducerea impulsurilor nervoase de conducere în nervii periferici senzitivi și motorii, reducerea amplitudinii potențialelor neuromusculare induse.

Modificarea sensibilității rezultatelor testelor cu privire la: vibrații, tactile, temperatura.

Modificarea rezultatelor testelor funcționale, care caracterizează activitatea sistemului nervos autonom: disfuncție a nodului sinusal și ritmul cardiac, alterarea reflexului pupilar.

neuropatie difuză

Distal neuropatiei simetrice: afectarea predominanta a nervilor senzoriali (forma senzorială), implicarea predominantă a nervilor motori (forma motorie), leziuni ale nervilor combinate (forma sensorimotorie).

neuropatia

tractul gastro-intestinal: atonie stomac, atonia vezicii biliare, enteropatie diabetică (diaree nocturne) -

Sistemul cardiovascular: infarct miocardic silențios, hipotensiune arterială ortostatică, tulburări de ritm cardiac-

puzyrya- urinar

Sistemul de reproducere: disfuncție erectilă, eyakulyatsiya- retrogradă

alte organe și sisteme: perturbarea reflexului pupilar, afectarea transpirație, hipoglicemie asimptomatice.

Neuropatia focala: mononeuropatii nervilor cranieni (extremitățile superioare sau inferioare), mononeuropatie multiple, poliradikulopatiya, plexopatie.

1. Colectarea și istoricul de detectare a plângerilor depuse de pacienți (întrebări pentru a determina diferite forme de simptome subiective sunt prezentate în tabelul neuropatia).

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

neuropatie

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

cu motor autonom senzoriale

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fie că se confruntă cu dificultăți Există liByvayut Do

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

de ridicare aparate dificultate în recunoașterea obiectelor prin atingere amețeală la ridicarea în picioare

atunci când deține obiecte în mâinile nestabilitatea mersatrudneniya atunci când urinat

atunci când hodbeoschuschenie problemă amorțeală cu un scaun (noaptea când urca pe scări o senzație de arsură în picioare diaree) despreschuschenie furnicături sau înțepături disfuncție erectilă

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ·-

3. Definiția sensibilității tactile. Efectuate folosind o forță specială impact monofilamente Semmes-Weinstein 10 g. I ating perpendicular pe suprafața pielii, timp de 1,5 s cu o presiune suficientă pentru a monofilamentelor răsucite. Pacientul ar trebui să informeze medicul în cazul în care se simte atingeți. Nici un sens, constituie o încălcare a sensibilității tactile.

Testele enumerate mai sus vă permit să detecteze rapid și sigur, semne de neuropatie diabetica periferica. Pentru un diagnostic mai detaliat si detectarea altor forme de neuropatie efectuat electromiografie, electrocardiografe (Testele cu respirație profundă, testul Valsalva, o probă cu o schimbare a poziției corpului), măsurarea tensiunii arteriale (proba cu schimbarea poziției corpului, compresia susținută a mâinilor), radioscopie stomacului cu contrast fără ea, ecografie abdominala, urografie intravenoasa, cistoscopie si altele.

În prezent, tratamentul polineuropatiei diabetice se efectuează în mai multe etape.

În prima etapă de corecție glicemia. Numeroase studii din ultimii ani au arătat în mod convingător că atingerea nivelurilor optime de glucoză din sânge în termen de 1 zi previne dezvoltarea manifestărilor de neuropatie diabetica. Tratamentul cel mai modern si competente de neuropatie vor fi ineficiente fara compensare raft de diabet zaharat.

În a doua etapă pacientul obține reducerea greutății corporale, modul de optimizare exercitarea, mentinerea tensiunii arteriale normale.

În a treia fază este atribuită vitaminelor neurotrope (grupa B).

În etapa a patra - preparate de acid alfa-lipoic, și la ineficacitate în cazul aplicațiilor efectuate vitamine terapie combinată neurotrope separate, preparate de acid alfa-lipoic și alte mijloace.

Următoarele sunt medicamentele de bază utilizate pentru neuropatie diabetica.

vitamine neurotrope sunt coenzime în diverse procese biochimice, de a îmbunătăți celulele nervoase energie, împiedică formarea produselor finale de glicozilare a proteinelor. Pregătirea acestor vitamine prescrise pentru neuropatie diabetica destul de mult timp, dar efectul lor terapeutic a fost slab. Acest lucru se datorează absorbției limitate a preparatelor solubile în apă în intestin și penetrarea slaba lor prin membranele celulelor nervoase. Pentru a rezolva această problemă prin creșterea dozei poate fi utilizată de către mijloacele de conversie și medicamentele solubile în apă în liposolubil. Aceste cerințe sunt îndeplinite și benfotiamină Milgamma oral (Worwag Pharma, Germania). Benfotiamină - o formă solubilă în grăsimi de vitamina B1, care este de 10 ori mai bine absorbit în tractul gastrointestinal și ușor pătrunde în țesutul cerebral decât este folosit la 150 mg / zi, timp de 1,5-3 luni medicamente solubile în apă, grupa B. benfotiamină. Un drajeuri Milgamma conținând 100 mg și 100 mg piridoxină benfotiamină (vitamina B6). Este prescris 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 1,5-2 luni. Injecție Milgamma (1 fiolă de 2 ml) a conținut 100 mg de tiamina (vitamina B1), piridoxina 100 mg, 1000 mcg ciancobalamina (vitamina B12), 20 mg de lidocaină și 40 mg de alcool benzilic. În cazurile severe, atunci când forma durerii neuropatie, tratamentul este inițiat cu injecții zilnice Milgamma (2 ml) în mușchiul (10 injecții) și ulterior transferat la medicamentul sub formă de pelete. Desigur, prevenirea neuropatiei diabetice include primirea Milgamma 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 3 săptămâni la fiecare 3 luni.

Acid alfa-lipoic este o coenzima de enzime cheie ale ciclului Krebs, care permite restabilirea echilibrului energetic al structurilor nervoase și antioxidanți (oxidant naturale), ceea ce face posibil pentru a preveni deteriorarea în continuare a structurilor neuronale si de a proteja tesutul nervos de efectele radicalilor liberi. Inițial, în timpul 2-4 săptămâni, acid alfa-lipoic ca un drog Thiogamma (Worwag Pharma, Germania), administrat zilnic intravenos 600 mg / zi (15 rată minimă optim - 20 injecții). Ulterior se deplasează la o recepție tablete Thiogamma conținând 600 mg de acid alfa-lipoic, 600 mg / zi, timp de 1,5-2 luni. Desigur preventiv presupune ce a primit 600 mg / zi de droguri timp de 1 lună la fiecare 3 luni.

Pentru a spori protecția antioxidantă, îmbunătățirea proliferării celulare, respirația tisulară, prevenirea creșterii pacienților permeabilitate și fragilitate capilară cu neuropatie administrate preparatelor diabetice vitamina E, de exemplu Oksiteks, 1 capsulă în fiecare zi, timp de 2 luni.

Pentru a completa deficitul de micronutrienți în magneziu medicamente prescrise și zinc. Pentru eliminarea crampe nocturne ale piciorului, îmbunătățirea utilizare contractilității miocardice astfel de preparate de magneziu, ca sulfat de magneziu, orotat de magneziu. Sulfatul de magneziu este administrat împreună cu preparate de acid alfa-lipoic intravenos lent (timp de 10 min) de soluție de 10-20 ml de 10%. Ulterior prescris orotat de magneziu 1000 mg de 3 ori pe zi, timp de 7 zile, apoi - 500 mg de 2-3 ori pe zi, în fiecare zi. Durata tratamentului - nu mai puțin de 4-6 săptămâni.

Deficitul de zinc in diabetul zaharat este una dintre cauzele disfuncției erectile (zinc participă la metabolismul testosteronului) poate determina malnutriția testiculară și perturbarea spermatogenezei, libido. Deficitul de zinc este de obicei disponibil în insuficiența renală cronică. Pentru sale de umplere prescris sulfat de zinc 10 mg / zi (calculat ca zinc) peste 1,5-2 luni.

Pentru tratamentul neuropatiei diabetice dureroase, pentru a forma preparatele de mai sus se pot adăuga diverse analgezice (aspirina, acetaminofen, etc.), antidepresive triciclice (amitriptilina - 25, 50 sau 100 mg pe timp de noapte), anticonvulsivantele carbamazepină în doze mari - 600-1200 mg / zi, fenitoina - doză inițială de 3-4 mg / kg pe zi, de sprijin - 200-500 mg / zi, crema aplicat topic cu capsaicina.

Pentru tratamentul neuropatie autonomă, utilizarea gastro-intestinale: atonia gastric - cisapridă (la 5-40 mg de 2-4 ori pe zi, 15 min înainte de masă), metoclopramid (5-10 mg de 3-4 ori pe zi), domperidon (10 mg de 3 ori pe zi), eritromicina (4,1 g doza zilnică în 4 doze) - cu enteropatie - antibiotice cu spectru larg, timp de 2-3 zile, pe o bază lunară, loperamidă (prima doză (în absența dysbacteriosis!) - 2mg , apoi 2-12 mg frecventa scaun pe zi, până la 1-2 ori pe zi, dar nu mai mult de 6 mg per 20 kg greutate pacient pe zi).

Pentru tratamentul sistemului cardiovascular neuropatia utilizat cardioselectiv bisoprolol beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu - verapamil și preparate de magneziu - sulfat de magneziu, orotat de magneziu. Bisoprololul - un foarte cardioselectiv beta-blocant, care, practic, nu blochează receptorii beta 2 ale bronhiilor și vaselor intestinale. Este prescris începând de la 1,25 mg, cu o creștere treptată a dozei pentru a fi eficace, dar nu mai mult de 10 mg / zi. Indiferent de doză, medicamentul să ia o dată pe zi. Doza Verapamil - 40-80 mg de 3 ori pe zi.

Pentru tratamentul disfuncției erectile folosind sildenafil (dacă nu există contraindicații), alprostadil (intracavernos), sulfat de zinc, vacuum-terapie, proteze peniene, consiliere psihologică.

Pentru deficiențele generale vitamina preventive și complicații la pacienții cu diabet zaharat prescrie preparate de multivitamine. set optim de vitamine si minerale are de droguri „Vitamine pentru diabetici.“ Un comprimat conține vitamina C (90 mg), vitamina E (18 mg), beta-caroten (2,1 mg), niacină (7,5 mg), acid pantotenic (3 mg), vitamina B6 (1,6 mg ), vitamina B1 (1,1 mg), vitamina B2 (1.5mg), acid folic (0,3 mg), biotină (0,03 mg), vitamina B12 (0,0015 mg) și zinc ( 12 mg) și crom (200 mg). „Vitamine pentru diabetici“ ia 1 comprimat pe zi, cursuri de 2-3 luni, la sfarsitul iernii - începutul primăverii fiecărui an.

1.American Diabetes Association. Recomandări practice clinice 1995. neuropatia diabetica. Măsuri tipizat în neuropatia diabetică // Diabetul Care.- 1995.- №18.- P. 53-82.

2.Dyck P. J., Litchy W. J., Lehman K.A. și colab. Variabile care influențează neuropatice puncte finale: Rochester diabetica studiul de subiecți sănătoși / Neurology.- 1995.- №45.- 1115 p neuropatiei.

3.Greene D. A., Feldman E.L., Stevens M.J. și colab. neuropatie diabetica. In: Diabet zaharat / Ed de D. Porte, R. Sherwin, H. Rifki.- Appleton & Lange, East Norwalk, 1995.

4.Neuropathies. Mecanismul patologic, prezentare clinică, diagnostic, terapie / Ed. de P. Kempler.- Springer, 2002.

5.Report și recomandările Conferinței San Antonio pe Neuropatia diabetica. Diabetul 1988.- №37.- 1000 p.

Acest scurt rezumat. Articolul prezintă cauzele neuropatiei diabetice, patogeneza bolii, clasificarea acestuia, descrie testele de diagnostic necesare pentru diagnosticarea, cauzele si tratamentul acestei prevenirea bolilor.

Distribuiți pe rețelele sociale: