Principiile tratamentului cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip I

conținut

• Cele mai frecvente schema intensificat terapia cu insulină este o combinație a următoarelor injecțiile:
• Singurul criteriu pentru determinarea dozei corecte insulină, numerele de glucoză din sânge sunt măsurate de către pacient.
• Pentru a preveni mai târziu complicații ale diabetului cel mai important este o întreținere constantă glicemie, aproape de normal.
• Referințe:

pentru că diabet zaharat de tip I insulina, insulina este singurul tratament posibil pentru acesti pacienti. Nu există nici o alternativă la terapia de substituție cu insulină subcutanată, deși este doar o imitație a acțiunii fiziologice a insulinei. În condiții normale, insulină intră în sistemul venos portal, etc. - în ficat, în cazul în care acesta este inactivat de jumătate, iar restul este la periferie. Toate acestea se întâmplă atât de repede încât nivelul de glucoză din sânge Acesta poate fi menținut într-un interval destul de îngust, chiar si dupa masa. O altă modalitate este văzută în insulină, injectat sub piele: cade cu o întârziere în fluxul sanguin și în special în ficat, urmată de concentrare insulină în sânge o lungă perioadă de timp este nefiziologic crescut. Această subcutanată imperfecțiune terapia cu insulină explică faptul că pacienții diabet forțat să efectueze auto-controlul metabolismului, păstrarea alimentelor dvs., exerciții fizice și alți factori care afectează nivelul de glucoză din sânge. Dar strategia moderna si tactici terapia cu insulină permit să facă stil de viață pacienții cu diabet zaharat de tip I foarte aproape de normal. Aceasta se poate face numai de către pacienți didactice diabet.

Necesitatea unui program de formare la diabet Acesta a fost mult timp recunoscută. Chiar și în 1925, unul dintre pionierii insulina E. Joslin preda pacientilor ceea ce este considerat esențial pentru succesul tratamentului: de trei ori pe zi și de a schimba definiția glicozurie doza de insulină Pe baza datelor obținute. Nevoia de tratament spitalicesc a avut loc în același timp, este rară. Dar, odată cu apariția de droguri insulină dezvoltarea de actiune de lunga durata terapia cu insulină A mers invers. Pacientii independent schimba doza a fost interzisă insulină, au injectat insulină Actiune de lunga durata Singura 1 dată pe zi, și de mai mulți ani, au trebuit să uite regimul alimentar normal, să accepte riscul crescut de hipoglicemie și nevoia de spitalizare frecvente. Până la începutul anilor '80 diabetologi medicamente posedat insulină grad ridicat de purificare, insulină umane și mijloace îmbunătățite pentru introducerea insulină (de unică folosință seringi de insulină seringi si stilouri), metode de analiză rapide glicemie și glicozurie folosind benzi de test. Contrar așteptărilor, utilizarea lor nu este, în sine, să conducă la o reducere a numărului de întârziere complicatiile diabetului și îmbunătățirea persistente de compensare a metabolismului glucidic. Potrivit concluzia unanimă a specialiștilor este nevoie de o nouă abordare, care ar permite să gestioneze în mod eficient aceste boli cronice complicate prin implicarea pacientului în control activ diabet și tratamentul acesteia. În prezent, educația terapeutică pe termen recunoscut oficial de către Organizația Mondială a Sănătății, și este parte obligatorie și integrală a tratamentul diabetului zaharat orice tip. În ceea ce privește pacienții diabetul zaharat de tip I Acest lucru înseamnă în primul rând că pacientul ar trebui să devină alfabetizați insulinoterapevtom. insulinotherapy Este o strategie recunoscută tratamentul diabetului zaharat de tip I.

strategia de mărturisită tratamentul diabetului zaharat de tip I este Intensificat insulinotherapy. sub intensificat terapia cu insulină se referă la modul de injectare multiplă insulină, simularea secreției fiziologice insulină b-celule. După cum se știe, în condiții fiziologice ale bazal secreție (fond) insulină Aceasta are loc în mod continuu (inclusiv în absența aportului de alimente, și noapte), și este de aproximativ 1 IU insulină pe oră. Cand secretia de insulina efort în condiții normale a redus semnificativ. pentru a sprijini glicemie în intervalul normal în timpul mesei, este nevoie de o secreție surplus considerabil (stimulat) insulină (aproximativ 12 unități per 10 g de carbohidrati). Această cinetică complexe de secreție insulină cu bazale relativ constante și nivele variate nutriționale pot fi imitate în felul următor: înainte de mese pacientului intra doze variate insulină care acționează scurt, și de fond insulinemia sprijinit preparate injectabile Lung insulina cu actiune prelungita. acest tip de terapia cu insulină De asemenea, cunoscut sub numele bazal-bolus terapia cu insulină.

Orice ar apropia Intensified insulinotherapy condiții fiziologice, nu ar trebui să uităm că profilul de acțiuni simple insulină, administrată subcutanat, nu corespunde exact fiziologice cinetica de secreție Alimentary insulină. Acest tip de insulină, de asemenea, implică faptul că pacientul definește de mai multe ori pe zi nivelurile de glucoza din sânge și ia în considerare acești parametri la selectarea dozei insulină. Ca o regulă, pacienții injecții cu insulină cu durată scurtă de acțiune, înainte de mese de trei ori pe zi, uneori mai des. nevoie bazală insulină Acesta a acoperit cele mai multe dintre două injecții Lung insulina cu actiune prelungita pe zi.

Cele mai frecvente schema intensificat terapia cu insulină este o combinație a următoarelor injecțiile:

în dimineața (înainte de micul dejun) introducere insulină scurt și cu acțiune lungă;

zi (înainte de prânz) administrarea scurt de insulină cu acțiune;

seara (înainte de cină) administrarea scurt de insulină cu acțiune;

privind introducerea de noapte Lung insulina cu actiune prelungita.

Un astfel de sistem este baza, fiecare pacient în anumite momente, poate fi supus unor modificări: numărul de injecții scurt de insulină cu acțiune Acesta poate fi mai mult sau mai puțin, în funcție de circumstanțele particulare (de exemplu, mese suplimentare, numere neașteptat de mare zahăr din sânge, comorbiditățile și colab.). Vorbind de doze insulină, ar trebui subliniat faptul că nu poate fi luat o dată pentru totdeauna doza de insulină, adesea este suficient să se schimbe în conformitate cu schimbările în stilul de viață. Nu este nevoie să conta doza pentru un anumit pacient, bazate pe ipoteze teoretice (doza zilnică per 1 kg de greutate corporală, zi și au nevoie de noapte, raportul dintre bazală și nivelul de insulina postprandiala, etc.), toate acestea vor fi doar valoarea medie.

Singurul criteriu pentru determinarea dozei corecte insulină, Numerele de glucoză din sânge sunt măsurate de către pacient.

Fig. 1. secreția de insulină și insulină regim fiziologic intensificat

În selectarea dozei Lung insulina cu actiune prelungita nu trebuie să uităm că profilul de acțiune insulină Aceasta depinde de doza: doză mai mică funcționează mai puțin timp decât mare. Acest lucru poate duce la o situație în care doza prea puțin dimineața insulină acțiune prelungită nu poate oferi suficiente insulinemiei bazale la ora cinei (de obicei, în astfel de cazuri spun că insulina nu deține), așa nivelurile de glucoza din sânge a crescut semnificativ înainte de cină. În acest caz, trebuie să efectuați fie o injecție suplimentară scurt de insulină cu acțiune o gustare, sau recomanda pacientului de a introduce o doză mică incremental Lung insulina cu actiune prelungita înainte de cină. De aceea, uneori, este nevoie de triplă introducere Lung insulina cu actiune prelungita pe zi. o astfel de realizare terapia cu insulină Aceasta apare mai frecvent.

Fig. 2. Diferite variante ale regimului tratament intensificat cu insulină

În prezent, anticipativ, medicamente de uz uman pe scară largă insulină. Astfel, după cum insuline Medicamentele care acționează lung este cel mai convenabil de a folosi insulina NPH, deoarece acestea sunt în contrast cu zinc-insulină pot fi amestecate în aceeași seringă și administrată cu scurt de insulină cu acțiune. Vorbind despre cele mai recente evoluții în domeniul terapiei cu insulină intensificat, trebuie remarcat pe piață așa-numitele scurt-analogi insulină umană, sau insulină cu acțiune. Faptul că injectarea subcutanată de insulină normală începe acțiunea în 30-40 de minute, concentrația în ser atinge un vârf mai târziu (2-4 ore după injectare) și rămâne crescute pentru mai mult timp (durata de acțiune de până la 6-8 ore) decât normal secreție insulină pancreas. Pentru a minimiza acest dezavantaj al tratamentului, injecții subcutanate de om scurt de insulină cu acțiune de obicei, recomandăm să luați aproximativ o jumătate de oră înainte de mese și în intervalele între mese suplimentare pentru a face "snacks-uri". Acest lucru poate crea un inconvenient semnificativ pentru pacienți, în special pentru cei care conduc un stil de viață activ. Prin modificarea structurii moleculare a omului insulină Analogii pot fi obținute cu proprietăți noi. După injectarea subcutanată conduce la o absorbție mai rapidă (0-15 min), debut mai rapid al acțiunii a vârfului (45-60 min) și o durată mai scurtă de acțiune (3-4 ore) în comparație cu convenționale insulină. Acțiuni în profil, cum ar insulină Acesta ofera pacientilor cu o mai mare flexibilitate în ceea ce privește rutina de zi cu zi, dieta și activitatea fizică.

În prezent, este dovedit în mod concludent că

pentru a preveni mai târziu complicații ale diabetului cel mai important este o întreținere constantă glicemie, aproape de normal.

pacienți diabetul zaharat de tip I acest lucru poate fi realizat doar prin intermediul intensificate terapia cu insulină. Cele mai mari studii care examineaza impactul intensificata terapia cu insulină și un bun control diabet frecvența și severitatea complicațiilor tardive, studiu multicentric a fost DCCT (Diabetul de control si a complicatiilor Trial). Acesta a fost realizat 1982-1993 în 29 de centre din Diabet din SUA și Canada. Studiul a implicat 1441 pacient diabetul zaharat de tip I, Pacienții au fost împărțiți în 2 grupe. Grupul 1 a inclus 726 de persoane fără complicații (grup de prevenție primară), 2 715 de persoane cu simptome retinopatiei diabetice (Grupul de prevenire secundara). In fiecare grup au fost prescrise unu pacienți terapia convențională, și alte intensiv. Scopul terapiei traditionale are simptome clinice ale lipsei de compensare hiperglicemie, cetonuriei, frecvente și g greleipoglikemy. Acest lucru a fost realizat printr-o singură sau două injecții insuline Scurt și de lungă durată auto periodice glicemie sau glicozurie, Principii dieta de formare. Pacientii de obicei, nu efectuează zilnic de auto-corectare doza de insulină, 1 Examinarea a fost efectuată la fiecare 3 luni. În terapie intensivă a urmărit aceleași scopuri clinice, și, în plus, menținerea glucozei la un nivel cât mai apropiat posibil de cea a oamenilor sănătoși (3,96,7 mmol / L, înainte de masă și cel puțin 10 mmol / l după o masă). Terapia intensivă implică modul de injecții multiple insulină (3 pe zi și mai mult) sau utilizarea dispenser wearable insulină, în mod frecvent (de 4 ori pe zi sau mai mult) de măsurare glicemie, educatia pacientului la principiile de auto-adaptare a dozelor insulină. Pacienții care participă la centrul lor pe o bază lunară, comunicate în mod regulat cu medicul la telefon. Pacientii din ambele grupuri au fost măsurate în mod regulat hemoglobinei glicozilate au fost realizate (dovada obiectivă a gradului de compensare a metabolismului carbohidraților) și teste pentru a evalua retinopatiei (Fotografie Fundus) nefropatie (Microalbuminuria, proteinuria, filtrarea glomerulară) și neuropatie. Urmărirea pacienților a variat între 3 și 9 ani (media de 6,5 ani). Pe tot parcursul studiului, hemoglobinei glicozilate HbA1c în tratamentul intensiv este menținut la un nivel apropiat de 7%, în timp ce în grupul cu convențional terapia cu insulină Acesta a fost de aproximativ 9% (adică, la fel ca sursă). S-a arătat că dezvoltarea și progresia retinopatiei diabetice în grupul de terapie intensivă a scăzut cu aproape 60%, grele neproliferativă și proliferativă formele sale, care necesită fotocoagularea cu laser cu 50%. Ca rezultat al terapiei intensive pe frecvența redusă a 3456% nefropatia diabetică, estimată prin nivelul de excreție proteinelor urinare. De asemenea, a redus semnificativ statistic frecvența clinică neuropatie (60%) și complicații macrovasculare (41%). Reducerea riscului de diverse complicații în grupele de prevenție primară și secundară este prezentată în tabelul.

La prima vedere, tratament intensiv cu insulină Se pare împovărătoare pacienților, în analiza finală, aceleași datorită calității sale de viață este crescut, deoarece ei sunt liberi să schimbe compoziția produselor alimentare și în momentul admiterii ei. Odată cu introducerea scurt de insulină cu acțiune înainte de masă, pacienții sunt predate pre-selectați doza lui dorită în funcție de planificate pe această metodă cantitatea de carbohidrati (inclusiv permisiunea de a utiliza o cantitate mică de dulciuri), care se pot schimba în mod arbitrar și valoarea glicemiei în acest moment. Ca temelie a tratamentului diabet zaharat de tip I, tratament intensiv cu insulină nu pot fi luate în considerare separat de celelalte componente ale sale majore - auto-metabolice liberalizată dieta, activitatea fizică și de formare de contabilitate, în caz contrar efectul terapeutic obținut va fi minim. Ar fi greșit să presupunem că simpla traducere a pacientului la modul de injecții repetate în mod automat se va îmbunătăți în mod semnificativ de compensare. Unii oameni astăzi refuză să intensificat terapia cu insulină nu numai din cauza nevoii de preparate injectabile frecvente, dar, de asemenea, pentru că ei nu cunosc beneficiile pe care le oferă. Din această perspectivă, educația de pacienți diabet ar trebui să joace un rol major în formarea motivației de a trece la un mod mai complex, dar, de asemenea, mai eficientă pentru tratarea bolii.

Referințe:

1. Antsiferov MB, Maiorov AY, Ristic S., și colab. Și Farmacocinetica Glyukodinamika analog de insulină (Humalog) la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent. Klin. Farmacol. și ter. 1997- 6 (1): 68-70.

2. M. Berger, EG Starostin, V. JöRGENS Santa II practică terapia cu insulină. Primul rus. ed. Berlin, Springer-Verlag, 1995.

3. Dedov II, Antsiferov MB, Galstyan GR et al educației pacientului. diabet. Moscova, 1999.

4. Dedov, JöRGENS V. Starostin E. și colab. Cartea despre diabet. Ghid pentru pacienți diabet, primire insulină. Primul rus. ed. Mainz, Kirchheim-Verlag- 1990.

5. M. Cohen diabetul zaharat. ghidurile de tratament rapid. Moscova, 1997.

6. EG Starostin terapie intensivă cu insulină la diabet zaharat de tip I. Klin. Farmacol. și ter. 1993- 3: 58-63.

7. Un ghid pentru desktop tip 1 (insulino-dependent) diabet Zaharat. european diabet Politici de grup. Bruxelles, 1998.

8. Hirsch B., Farkas-Hirsch R., S. Skyler terapia cu insulină intensivă pentru tratamentul diabet zaharat tip 1. Diabetul de îngrijire 1990- 1: 1265-1283.

9. diabet Controlul si Complicațiile Trial Research Group. Efectele tratamentului intensiv al diabet cu privire la dezvoltarea si progresia complicatiilor pe termen lung în insulino-dependent diabet zaharat. N Engl J Med 1993- 329: 977-86.

"Rusă Medical Journal"