Efectul tratamentului cu pompa de insulină pe indicatori ai calității vieții copiilor și adolescenților cu diabet de tip 1 de diabet

conținut

• Materiale și metode
• Rezultate și discuții
• Constatări
• Literatură
• Nv bolotov, md, profesor
• Ov kompaniets, md, ph.d.
• Iv vinyarskaya, md
• Ny filin, md, ph.d.
• Nv nikolaeva, dr
• Saratov state university medical. vi razumovski, saratov

Prin urmare, o mare atenție a fost acordată îmbunătățirii calității vieții (QoL) a copiilor cu diabet zaharat [8-13].

Studiul QOL folosind tehnologia modernă este una dintre ordinul de urgență [14, 15].

Obiectiv: Pentru a compara eficiența diferitelor moduri de tratament intensificat cu insulină la copii și adolescenți diabet zaharat de tip 1 de diabet, cu ajutorul unor indicatori generali și asociate diabet QoL.

Materiale și metode

Grupul de studiu - pacienți cu Diabetul de tip 1 (N = 132), cu vârsta între 5 și 18 ani, cu o durată a bolii și de substituție cu insulină durată de unu la 10 ani (Tabel. 1). Studiul a inclus pacienți fără boli severe concomitente (acute sau cronice), dintre care simptomele au dominat simptomele de diabet si necesita tratament activ.

Pentru a evalua eficacitatea diferitelor moduri terapia cu insulină Pacienții au fost împărțiți în două grupuri: primul grup (n = 96) a constat din pacienții care au primit insulină Intensified prin stilouri de injecție, un al doilea grup (n = 36) - pacienții transferați cu modul de injectare multiplă la o perfuzie subcutanată continuă de insulină.

Evaluarea calității vieții copiilor bolnavi a fost realizat cu ajutorul unui chestionar standardizat internațional PedsQL ™: modulele sale generale și diabetici. PedsQL ™ (chestionarul QOL pentru copii) este una dintre cele mai populare din lume de chestionare. Anterior, acesta a fost utilizat într-un număr de studii multicentrice in Europa, SUA, Canada, China, are proprietăți psihometrice bune [17-20]. Versiunea în limba rusă a PedsQL generale chestionar ™ 4.0 este adaptat studii de specialiști QOL Multinațional Center sub îndrumarea prof. AA Novick [20, 21].

Versiunea rusă a modulului de diabet zaharat dezvoltat și adaptat în cursul activității în comun a angajaților Departamentului de Propedeutică de boli ale copiilor, Endocrinology pediatrică și diabetologie la Saratov Stat Personalul medical și de laborator oferă probleme medicale și a calității vieții populației copil al Pediatrie Socială Centrul Științific de sănătate RAMS copiilor [10, 16]. Această listă de verificare este conceput pentru a studia calitatea vieții pacienților cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani inclusiv, care suferă de diabet. instrument Said este format din 28 de întrebări, combinate în următoarea scară:

„Diabetul“ (manifestări clinice hipoglicemie, cetoacidoză) - 11 probleme;

„Tratament“ (situație problematică care rezultă din cauza nevoii de zi cu zi de auto-monitorizare a glucozei din sange, insulina, plangeri de durere) - 11 numere;

„Anxietatea“ (frica de acute și cronice complicații diabetice, îngrijorarea cu privire la eficacitatea terapiei) - 3 întrebări;

„Comunicare“ (dificultăți în comunicarea cu personalul medical pacientului și altele) - 3 întrebări.

Răspunsuri la întrebări în ambele module sunt prezentate sub forma unei scale Likert cu 5 puncte (răspunsuri orizontale la întrebarea, fiecare dintre care corespunde figurii). Numărul de puncte în răspunsul variază de la 0 la 4 (0 = niciodată, 1 = aproape niciodată, uneori = 2, 3 = adesea 4 = aproape întotdeauna). Pentru fiecare întrebare, determinată de trei până la cinci răspunsuri posibile (în funcție de vârsta copiilor). Respondentul, ca un răspuns poate alege doar una dintre opțiuni. Fiecare întrebare este evaluată de frecvența de apariție a situațiilor propuse „luna trecută.“ Rezultatele finale pentru fiecare dintre scalele chestionarului sunt prezentate pe o scală de la 0 la 100: cu cât valoarea finală este, cu atât mai bine calitatea vieții.

Analiza statistică a rezultatelor a fost realizată utilizând metodele de statistici de variație în sistemul de operare Windows XP în 2001, folosind 6.1 Statistica (StatSoft, Statele Unite ale Americii), programul statistic. Natura distribuției valorilor indicatorilor cantitativi a fost evaluată utilizând testul Shapiro-Wilks. În analiza statistică a rezultatelor au fost utilizate metode de statistică neparametrice. Caracteristici cantitative sunt prezentate ca mediană indicând 1 și cuartilele 3rd. Semnificația diferențelor dintre cele cantitative două grupuri independente au fost evaluate folosind testul Mann-Whitney între cele două grupuri dependente - folosind testul Wilcoxon. Analiza corelațiilor a fost făcută prin Spearman. Diferențele au fost considerate statistic semnificative la p < 0,05.

Rezultate și discuții

Pacienții din Grupul 1 au primit substituție de tratament intensiv cu insulină (bolus de bază), schema in regim de mai multe injectii zilnice de stilouri de insulină99 de persoane (75%) au folosit o combinație de insulină și o acțiune de lungă, 33 bărbați (25%) a folosit o combinație de insuline speranței și cu acțiune rapidă. Pacienții din Grupul 2 combinație de insulină a fost înlocuită cu insulină subcutanată continuă perfuzie cu acțiune instalarea acestora insulină dozatorului - Pompa de Accu-Chek Spirit ( «Accu-Chek Spirit").

In grupul 1 indicator hemoglobinei glicozilate (HbA1c) A fost 9,2% (8,2- 10,1): 25% dintre pacienți indicatori de control metabolic corespunde subcompensation nivel, 75% - nivelul de decompensare [1, 22].

In al 2-lea grup de 15 persoane (40%) au fost în stare să subcompensation, 21 de persoane (60%) - în starea de compensare a metabolismului glucidic. HbA1c medie a fost de 7,1 (6,8, 8,0).

În conformitate cu analiza standard metodologică a calității vieții a fost realizată în trei subgrupe de vârstă: de la 5 la 7 ani, 8 la 12 inclusiv, între 13 și 18 inclusiv, [20, 23].

Conform modulului diabet zaharat (tab. 2) în rândul pacienților din primul grup de copii de vârsta preșcolară și școlară timpurie cea mai scăzută a evaluat scara de „diabet“, iar cele mai mari rate din acest subgrup de vârstă au fost obținute pe scara de „tratament“ (partea 1) și „Anxietate“.

Inițial, toate bolile de manipulare debut (realizarea de auto-control al interpretării indicatorilor glicemie, contoriza numărul de bucăți de pâine, introducerea insulină) Pacienții din această grupă de vârstă datorită vârstei tinere de către părinți. Cu toate acestea, după cum sa explicat în cadrul interviurilor individuale, aceeași situație persistă în majoritatea familiilor în viitor. Copiii sunt cel mai mult în rolul unui observator, mai degrabă decât un participant activ în acest proces. Prin urmare, cele mai multe situații, direct legate de procesul de tratare diabet, acestea nu sunt considerate ca fiind problematice. Excepțiile sunt recurente senzații dureroase asociate cu administrarea de insulină și / sau efectuarea de probe de sânge pentru auto-control al glicemiei. Din cauza vârstei mici a acestor pacienți nu vă faceți griji cu privire la complicatiile diabetului zaharat, și nu se tem de ele, care reflectă punctajul obținut pe scala de „anxietate“.

Respondenții de vârstă mijlocie situații de grup asociate cu efectuarea de auto-administrarea de glucoză și insulină au fost luate mai puțin problematică și mai puțin dureros decât copiii preșcolari, care pot fi cauzate de adaptare la boala, creșterea pragului de durere prin creșterea duratei diabetului zaharat. Spre deosebire de copiii mai mici, un număr semnificativ de respondenți cu vârsta de 11-15 ani timid a bolii, în acest sens, de multe ori refuză să uzura constantă cu un glucometru. Din acest motiv, mulți dintre ei timid departe de interogatoriu despre diabet ca boala lor atunci cand comunicarea cu alte persoane. Dorința de a fi ca semenii lor, care este semnul distinctiv al copiilor în această etapă de dezvoltare a personalității [24], de multe ori cauza nerespectării planului de tratament pentru ei, care, la rândul său, dă naștere la o serie de conflicte și dispute în relațiile cu părinții. Aceasta confirmă poziția estimată scara „Tratament“ (blocul 2).

În analiza datelor obținute este demn de remarcat faptul că în toate cele trei grupe de vârstă, scara de „Diabetul zaharat“, reflectând semne de decompensare a bolii a fost evaluată scăzută, indicând faptul că diabetul labil în timpul marea majoritate a respondenților. Cu toate acestea, în cazul în care copiii și adolescenții cu vârsta de liceu sunt implicate cele mai multe alte simptome caracteristice stărilor hipoglicemice (tremor, dureri de cap, foame), copiii preșcolari, prin contrast, simptome de multe ori simtit subiectiv hiperglicemie (Sete, urinare frecventă, creșterea apetitului alimentar).

Respondenții au grupa de varsta (mai ales fete) de la pacienți din alte grupe de vârstă se disting printr-un grad ridicat de îngrijorare pentru dezvoltarea și progresia cronică complicații diabetice, reflectând punctajul obținut extrem de scăzut pe scala „anxietate“ - 58.0 (42- 75) puncte. Comune tuturor adolescenților preocupare pentru viitor [24] la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este agravată și mai mult de cunoașterea bolii sale ca o nouă categorie a existenței sale, realitatea de handicap, posibile limitări de performanță.

Pacienții din grupa 2, indiferent de vârstă au avut o imbunatatire semnificativa statistic a functionarii fizice (comparativ cu pacienții din grupul 1). Capacitatea de a regla zilele insulinemiei bazale permise pentru pacienții modul de activitate fizică extinde considerabil. Cele mai multe dintre ele (65%) au reluat de formare în diverse sporturi și secțiuni de dans, altele au fost capabili să se angajeze în grupe majore pe lecțiile de cultură fizică.

Lipsa de atribute vizuale ale bolii (stilouri injecție) A permis tinerilor folosind pompa de insulină, se simt mai liber cu colegii, reflectând dinamica pozitivă a activității sociale (90,0 și 95,5, p = 0,05). Schimbări statistice semnificative în starea emoțională au fost detectate doar la pacienții în vârstă grupa de vârstă (80,0 și 90,0, p = 0,017).

Conform modulului diabet zaharat, creșterea calității vieții la copii de vârstă preșcolară care au trecut la regimul de injectii multiple pe insulina de perfuzie subcutanată continuă, datorită unei scăderi a severității durerii prin reducerea numărului de injecții (93,0 și 82,0, p = 0,04). Pacientii grupa medie de vârstă au raportat o scădere a manifestărilor de simptome decompensarea ale diabetului (86,0 și 59,0, p = 0,003) și capacitatea crescută și dorința de a controla boala lor (100,0 și 64,0, p = 0,002). Acest fapt, la rândul său, a contribuit la reducerea numărului de litigii și situații de conflict în relațiile cu părinții lor cu privire la tratament și pentru a îmbunătăți respectarea între medic și familia ca întreg (88,0 și 81,0, p = 0,04). Adolescentii crește gradul lor de satisfacție față de calitatea vieții asociate cu plângeri mai puțin frecvente de sănătate (79,0 și 60,4, p = 0,002), datorită progresiei mai scăzut de îngrijorare complicații ale diabetului (87,5 și 58,0, p = 0,007).

constatări

utilizarea terapia pompă la populația pediatrică a pacienților conduce la îmbunătățirea calității vieții copiilor cu diabet zaharat de tip 1 de diabet. În toate grupurile de vârstă a înregistrat o scădere a simptomelor de decompensare a bolii pe fondul creșterii activității fizice a pacienților.

Îmbunătățirea calității vieții la copii cu vârsta de 5-7 ani, folosind metoda de livrare a insulinei, din cauza unei scăderi a durerii la locul de injectare.

In grupul de adolescenti dinamica pozitivă a QOL în timpul tratamentului Pompa de insulină Acesta este asociat cu niveluri reduse de preocupare pentru dezvoltarea complicațiilor diabetice.

literatură

Bunicii, II, Peterkova VA, Kuraeva TL consens rus cu privire la tratamentul diabetului zaharat la copii și adolescenți // Farmateka. Numărul 3. 2010. pp 7-14.

Peterkova VA, TL Kuraev Titovich EV tip insulină modernă diabet zaharat 1 la copii și adolescenți // medic. Număr 2003. 10. C. 16-25.

Peterkova, VA, Kuraeva TL, Yemelyanov AO terapia cu insulina pompa in practica pediatrica // Pediatrics. 2008. 87. Numărul T. 5. pp 46-50.

Yemelyanov AO, Kuraeva TL, Peterkova VA Insulina lispro si terapia cu pompa de la copii și adolescenți // Rusă Journal of Medicine. 2007. 15. Numărul T. 11. pp 929- 931.

Danne T., Aman J., Schober E. și colab. O comparație a administrării postprandiale și pre-prandial de insulină aspart la copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1 // Diabetes Care. 2003. Voi. 26. Suppl. 8. P. 2359-2364.

Ahern, J., Boland E., Doane R. și colab. Terapia cu insulină pompă în pediatrie: o alternativa terapeutica in conditii de siguranta la terapie mai mici niveluri de HbA1c în toate grupele de vârstă // Pediatrica diabet. Număr 2002. 3. P. 10-15.

Hoogma R. P., Hammond R. J., Gomis R. et. Al. Compararea efectelor perfuzie continuă subcutanată de insulină (CSII) și NPH pe bază de injecție multiplă de insulină pe zi (MDI) privind controlul glicemic și calitatea vieții: Rezultatele studiului 5-nationale // Diabetic Medicine. Număr 2006. 23. P. 141-147.

Baranov AA, Albitsky VY, Vinyarskaya IV, Valiullina SA Rezultate, probleme și perspective de studiere a calității vieții în pediatrie intern // Current Pediatrics. Număr 2007. 3. S. 6-8.

Lysenko IG medicale și aspectele sociale și calitatea vieții copiilor cu diabet zaharat de tip 1 // Buletinul Multinaționale Centrul de Cercetare a Calității Vieții. 2007- 7-9. S. 109-114.

Bolotov NV, Kompaniets OV, Owl NY, Nikolaeva NV Evaluarea calității vieții, ca parte a monitorizării stării de copii și adolescenți cu diabet zaharat tip 1 //. Număr 2009. 3. S. 57-59.

Kolbasina EV, Vorobyov VA, Azov EA, Rassokhin VF Calitatea vieții copiilor și adolescenților cu diabet zaharat de tip 1 // Probleme de pediatrie moderne. 2009. 8. T. numărul 5. pp 14-18.

Samoilova YG, OA Oleinik indicatori integrantă a calității vieții copiilor și adolescenților cu diabet zaharat de tip 1 // Pediatrics. 2010. 89. T. numărul 5. pp 57-63.

Hesketh K. D., Wake M. A., Cameron F. J. Health legate de calitatea vieții și a controlului metabolic la copii cu diabet zaharat de tip 1: Un studiu de cohorta prospectiv // Diabetes Care. Număr 2004. 27. P. 415-420.

MacMahon S. K., Airey F. L., Marangou D. A. și colab. Pompa cu insulina terapie la copii și adolescenți: îmbunătățirea parametrilor-cheie de gestionare a diabetului zaharat, inclusiv calitatea vieții // Diabetic Medicine. Număr 2005. 22. P. 92-96.

Valenzuela J. M., Patino A. M., McCullough J. și colab. Terapia cu pompa de insulina si de calitate legate de sanatate de viata la copii și adolescenți cu diabet zaharat tip 1 // Jurnalul de Psihologie Pediatrica. 2005. Voi. Numărul 31. 6. P. 650-660.

Varni, J. W., Seid M., Kurtin P. S. PedsQL 4.0: fiabilitatea și validitatea a calității vieții Pediatrica versiune stocuri 4,0 Cântare de bază generice în populația sănătoasă și pacient // îngrijire medicală. Număr 2001. 39. P. 800-812.

Varni J. W., Seid M., Kurtin P. S. PedsQL 4.0 Generic Core Scales: Sensibilitate, receptivitate, și impactul asupra clinice de luare a deciziilor // Journal of Behavioral Medicine. 2002. № 25. P. 175-193.

Varni J. W., Burwinkle T. M., Jacobs J. R. și colab. PedsQL de tip 1 si diabet zaharat tip 2: fiabilitatea și validitatea a calității vieții Pediatrica inventar Cântare de bază generale și de diabet de tip 1 Modelul // Diabetes Care. Număr 2003. 26. P. 631-637.

Novik AA, Ionov, TI studiază calitatea vieții în Pediatrie. M:. Științe naturale, 2008. 108 p.

Nikitina TP Dezvoltarea și evaluarea proprietăților versiunii ruse a chestionarului PedsQL 4.0 Generic Core Bilante pentru evaluarea calității vieții copiilor 8-12 ani: Autor. Dis. ... cand. miere de albine. Stiinte. SPb., 2004. 25 p.

ISPAD Clinice ghidurilor de practica Consens 2009 Compendiu // Pediatrica diabet. 2009. Vol. 10 (Suppl. 12).

Baranov AA, Albitsky VY, Vinyarskaya IV etc. Metodologia de studiere a calității vieții la pacienții copii și adolescenți :. Proc. alocația. M:. Uniunea pediatri din Rusia, 2008. 16 p.

Kulagina I. Yu, Kolyutsky VN Psihologie: ciclu de viață al dezvoltării umane. M:. TC Sphere, 2004. 464 p.

NV Bolotov, MD, profesor

OV Kompaniets, MD, Ph.D.

IV Vinyarskaya, MD

NY Filin, MD, Ph.D.

NV Nikolaeva, dr

Saratov State University Medical. VI Razumovski, Saratov