Pompa cu insulina terapie la copii și adolescenți: riscuri și beneficii

conținut

• pentru copiii de toate vârstele
• indicatorii medicale și psihosociale
• condiții pentru succes
• beneficiu
• siguranță
• restricţii
• educația părinților și copiilor
• La cerințele inițiale de formare ale utilizării unei pompe de insulină
• Autori
• Referințe

Datorită subcutanată continuă (CSII) se poate realiza indicatorii de nivelul zahărului din sânge, cât mai aproape de normal, dar în același timp, pentru a evita hipoglicemia. Cei mai mulți dintre acei pacienți care au fost Perevi la tratamentul cu insulina pompa, ulterior, nu mai refuză să IVC să se întoarcă la inektsiyam.1 insulină multiplă Ca și în orice formă de terapie intensivă cu insulină ar trebui să fie strict potrivite pentru înlocuirea bolusului de insulină bazală. În cazul în care pompa de un singur clic pe un buton - și injectat insulina, pentru fiecare masă, și, în plus, în cazul în care nivelul de zahăr din sânge este ridicat și este necesar să se normalizeze. Copii și adolescenți care utilizează o pompă, precum și părinții lor, au raportat o îmbunătățire în controlul nivelului de zahăr din sânge și capacitatea de a duce o viață liberă, permițându-le pentru a adapta terapie pentru cerințele de zi cu zi legate de caracteristicile de vârstă.

Pentru copiii de toate vârstele

Inițial, pompa de insulina a fost conceput în principal pentru adolescenți, suficient de competent pentru a înțelege această terapie avansată punct de vedere tehnic. Astăzi, doza detmi.2 cu toate acestea, CSII folosit cu succes de insulină bazală pentru copii mici este foarte scăzută, iar pompa poate fi programat astfel încât să furnizat microdozes de insulină, care, în același timp, satisface nevoile organismului pe oră în timpul zilei. S-a observat reducerea riscului de hipoglicemie severa nocturne. Din cauza acestor părinți devin mai puțin anxios, mai bine și dormi mai liniștit pe timp de noapte. Și posibilitatea de a primi în timpul zilei, o doză suplimentară de insulină cu acțiune rapidă poate ajuta copilul în cazul unei alimentații neplanificate și să învețe cum să mănânce și să bea, fără nici o restricție.

Din punct de vedere al unui specialist pentru copii mici, este foarte important să învețe cum să mănânce în mod corespunzător, în timp ce nu angajarea în conflicte frecvente cu părinții. Pur și simplu apăsarea unui buton atunci când copilul a vrut să mănânce, nu strica relația dintre părinți și copii, ca și cum reutilizabil (cinci sau mai multe) injecții cu insulină pe zi. Adezivi pentru fixarea catetere și modalități creative de a purta pompa (un rucsac mic, o pungă care atârna în jurul gâtului și curele speciale) permit copilului nu se limitează la activitatea fizică - chiar și un copil de vârstă preșcolară.

In timpul exercitiilor, doza de insulină bazală poate fi redusă prospectiv pentru a preveni hipoglicemia. Pompa este echipată cu un sistem de siguranță care poate preveni orice nedorită sau accidentală de manipulare pompoy.3 Copiii mici se bucură de o pompă poate participa la unitățile preșcolare în grădină sau când profesorii destule cunoștințe despre pompa.

copii de vârstă școlară de multe ori sunt capabili de a stăpâni tehnologia de control pompă - ca și în cazul unui nou program pentru a dezvolta un telefon mobil sau alt dispozitiv tehnologic, atunci când copiii reușesc mai bine decât mulți adulți. Și încă mai trebuie să se asigure că copiii face față cu sarcina complexă de calcul a dozei de insulină, care are nevoie organismul în timpul mesei, sau doza necesară pentru a normaliza nivelul de zahăr din sânge. Astfel, la fel ca orice terapie intensiva cu insulina, adulți, profesori și alți îngrijitori trebuie să dea copilul în mod clar și să se asigure că el se bucură de fanfară. Foarte eficientă poate fi încrederea părinților și copiilor să comunice prin telefon mobil.

Indicatorii medicale și psihosociale

Comparativ cu mai multe injectii zilnice de CSII este un mod mai scump de auto-control, din cauza prețurilor ridicate nu numai pe pompa în sine, dar, de asemenea, pe instrumente suplimentare - catetere și cartușe de insulină. Și pentru a se asigura că sistemul de sănătate compensa aceste costuri, necesită indicații serioase pentru tratamentul cu insulina pompa. Într-un recent publicat documente de consens internațional au fost enumerate următoarele indicații: 3

• episoade recurente de hipoglicemie severă;
• fluctuații bruște ale nivelului de zahăr din sânge, indiferent de HbA1c;
• slaba autocontrolul (HbA1c, depășind valorile admise);
• complicații microvasculare și / sau factori de risc ridicat pentru complicații macrovasculare;
• Un bun control metabolic, ci de un astfel de mod de administrare a insulinei, care încalcă libertatea umană.

Insulina terapie pompa poate fi, de asemenea, util pentru copii foarte mici, adolescenți cu tulburări de alimentație, copii și adolescenți, care în dimineața există salturi bruște ale nivelului de zahar din sange (fenomenul zori), și copiii care se tem de ace. CSII pot fi eficiente în cazul femeilor gravide, în special în cazul în care terapia este inițiată înainte de concepție. Tinerii predispuse la cetoza (un posibil precursor al cetoacidoză diabetică) și sportivii care participă la concurs, pot beneficia de asemenea de utilizarea unei pompe de insulină.

Condiții pentru succes

Diabetul nu poate fi controlat doar cu o singură pompă, cu toate acestea, doar o singură seringă, este, de asemenea, nu este în măsură să facă. Cel mai important lucru - este cunoașterea, motivația și de auto-control. Astfel, copii și adolescenți, și părinții lor trebuie să treacă printr-un proces in practica de zi cu zi pompe de utilizare. Acesta trebuie să efectueze o echipă multidisciplinară de medici pediatri cu experienta in lucrul cu pompa. Trebuie să învățăm nu numai caracteristicile tehnice și doza corectă de insulină, dar utilizarea inteligentă a acestui dispozitiv.

Insulina terapie pompa ar trebui să fie însoțită de auto-monitorizarea regulată a glucozei din sânge înainte de mese și în alte situații - de exemplu, în timpul activității fizice și exercițiile fizice. Contabilitate pitanii- carbohidrați unul dintre calcul precis al dozelor de insulină în bolus condițiile. Oamenii care sunt în speranța că pompa îi va scuti de povara de măsurare constantă și, în general, face să uitați despre diabet zaharat vor fi dezamăgiți. Utilizarea pompei nu elimină probleme, cum ar fi diabetul zaharat, respingerea, lipsa de motivație, apetit necontrolat, pasiune dulce ca probleme psihologice care împiedică terapia cu succes.

Primul pas ar trebui să fie un franc echipe membru conversație cu diabet zaharat un copil sau adolescent și familia sa cu privire la timpul și efortul pe care trebuie să-și petreacă, și posibilele beneficii pe care le va aduce pompa. Nici un rău poate fi un acord scris cu privire la practica. Acesta ar trebui să includă dispoziții privind rezultatele, pe care echipa se așteaptă de la copil și familia sa, și pe scara de sprijin din partea unei echipe de specialiști.

beneficiu

Cercetarea, dovedind convingător eficacitatea pe termen lung a CSII la copii nu este încă suficient. Nu a fost încă publicat comparații sistematice de mai multe injectii zilnice cu CSII, care sunt deținute de mai mulți ani în această gruppe.3 vârstă și, deși nu a existat o îmbunătățire semnificativă observată de HbA1c, mai multe studii de observatie au aratat o reducere a episoadelor de hipoglicemie severă atunci când utilizează pompe de insulină. Cu toate acestea, lipsesc studii sistematice de grupuri mari de copii.

În același timp, efectuarea de studii clinice randomizate controlate este complicată de obiecții etice. Nimeni nu ar fi de acord pentru a expune copilul la terapie timp de mai mulți ani în lungime, în cazul în care acest tratament nu corespunde modului său de viață individuală, în ciuda faptului că există o terapie alternativă. Și, în sfârșit, este greu de aceeasi terapie poate merge all abordări diferite individuale, la fel de mult cât este cu copii diabetom.4

siguranță

Experiența a mii de copii din întreaga lume care folosesc CSII a arătat că nu există nici un motiv de a se opune utilizării acestui mijloc de administrare a insulinei din cauza unor erori care pot apărea în funcționarea sa. sistem de avertizare și de securitate, cuplat cu supravegherea constantă de către adulți - protecție împotriva eșecurilor în administrarea de insulină. În plus, un risc crescut de a dezvolta teoretic cetoacidoză diabetică pot fi reduse la minimum prin formare corespunzătoare, cateter exacte si masuratori frecvente ale glucozei din sânge și cetone. Mai mult decât atât, copiii și adolescenții cu diabet zaharat și părinții lor trebuie să știe exact ce să facă în caz de cetone. Planul de acțiune imediată ar trebui să fie o parte integrantă a pregătirii pentru utilizarea CSII. Studiul norvegian a constatat că, dacă urmați aceste reguli, atunci riscul de cetoacidoză diabetică nu grozit.5 pregătire atentă va ajuta, de asemenea, pentru a preveni iritarea sau inflamație la locul cateterului.

restricţii

Ca și în cazul oricărei alte forme de tratament intensiv al diabetului zaharat, succesul terapiei CSII depinde în mare măsură de părinții și tutorii care permit copilului a continuat sprijin. Același lucru este valabil pentru copiii mai mari și adolescenți. Controlul metabolic satisfăcător nu este atins dacă nu puteți efectua măsurători de rutină, catetere schimbare de timp și rezervoare (cartușe), ajustarea dozei de insulină pentru a controla cantitatea de ingestia de alimente și nivelul de activitate fizică. Refuzul de a efectua aceste cerințe necesare sau lipsa de sprijin a continuat de la o echipa experimentata de medici pediatri nu vă va permite să justifice costurile suplimentare ale acestui tip de therapy.3

Și, cu toate acestea, terapia cu pompa de insulină oferă un grup mare de copii foarte motivați, adolescenți și familiile lor posibilitatea de a rezolva problemele individuale asociate cu administrarea zilnică de insulină. Posibilitatea de a utiliza aceasta terapie ar trebui să aibă cel mai mare număr posibil de copii, deoarece reduce riscul de complicatii cronice.

Educația părinților și copiilor

Mai jos este o listă de cerințe pentru curs introductiv utilizează o pompă de insulină, pus pe părinți și copii. Copiii ar trebui să fie implicați în formare, în funcție de gradul lor de dezvoltare cognitivă. Tratamentul pe termen lung a copiilor și adolescenților ar trebui sa fie pediatri echipa care au cunoștințe și experiență în domeniul problemelor tehnice, ajustarea dozei și aplicarea acestei terapii in practica de zi cu zi, precum și în mod continuu și consecvent de formare întreaga familie.

la cerințele inițiale de formare ale utilizării unei pompe de insulină

• ore de lucru competențe în gestionarea pompă
• Selectarea catetere și manipulare
• Dieta (conta carbohidrați / estimare)
• Principiile terapiei bazal / bolus (inclusiv modificari circadian in sensibilitatea la insulina)
• Cinetica de insulină și doza de insulină auto
• Prevenirea, depistarea si tratamentul hipoglicemiei
• Prevenirea, detectarea și tratamentul hiperglicemiei
• Reglementarea dozelor de insulină, în conformitate cu activitatea fizică și exercițiile fizice
• Controlul în timpul bolii
• Introducerea CSII în viața de zi cu zi (adică, la grădiniță, la școală, acasă cu părinții săi, independenta in ingrijirea diabetului zaharat)

Autori

Karin Lang - Șef al Departamentului de Psihologie Medicală, Hannover Medical School, Germania. Ea este un membru al Grupului de lucru pentru Diabet si Psihologie germana diabet Assotsatsii. Împreună cu mai multe echipe de diabetologi pentru copii din Germania, ea a dezvoltat și evaluate programele educaționale structurate pentru copii, adolescenți și părinții lor.

Thomas Dunn - profesor de pediatrie si medic sef al Copiilor Spitalul Auf der Bult, Hannover Medical School, Germania. El este un membru al diviziei consultativ FIL de diabet la copii și adolescenți, secretarul general al Societatii Internationale de Pediatrica si Adolescentului Diabet de la (ISPAD), și un membru al echipei de cercetare PedPump.

referințe

1. Lemn JR, Moreland CE, Volkening LK, și colab. Durabilitatea utilizării pompei de insulină la pacienții copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1. Ingrijirea diabetului zaharat in perioada 2006 29: 2355-60.

2. Danne T, Battelino T, Kordonouri O, et al- pentru Grupul PedPump. Un studiu internațional în secțiune a perfuziei continue cu insulină subcutanată la 377 copii și adolescenți cu diabet zaharat tip 1 din 10 țări. Diabetul Pediatr 2005 6: 193-8.

3. Phillip M, Battelino T, Rodriguez H, și colab. Utilizarea terapiei pompa de insulină în agegroup pediatrică: declarație de consens de la Societatea Europeana de Endocrinologie Pediatrica, Societatea Lawson Wilkins Pediatric endocrine, precum si Societatea Internationala pentru Pediatrica si Adolescentului Diabet, aprobat de American Diabetes Association si al Asociatiei Europene pentru Studiul de diabet. Ingrijire Diabet 2007- 30: 1653-1662.

4. Hanas R. CSII la copii cu diabet zaharat. Acta Biomed 2005 76 (Suppl 3): 36-8.

5. Margeirsdottir HD, Larsen JR, Brunborg C, și colab. imbunatatire la nivel national in HbA1c si screening-ul complicatie intr-un proiect de benchmarking in diabetul zaharat copilarie. Pediatr Diabetes 2006 7 (Suppl 5.): 18.

Articolul reprodus cu permisiunea FIL. Sursa originală: Diabet voce, Volume 52, Issue 3, 2007.