Milgamma în tratamentul neuropatiei diabetice

conținut

• Benfotiamină
• Piridoxina (vitamina b6)
• Coenzima vitamina b6
• Prima etapă
• A doua etapă
• A treia etapă

R.A.MANUSHAROVA, MD, profesor universitar, D.I.CHERKEZOV

Departamentul de Endocrinologie și diabetologie cu cursul intervenției chirurgicale endocrine

GOU DPO PMA ÎN Minsotszdrava, Moscova, Rusia

pacienţii cu diabet complicatii cardiovasculare sunt semnificativ mai multe sanse decat cei fara diabet zaharat. Cu toate acestea, menținerea stabilă glucoză și prevenirea timpurie / terapie ajută la reducerea mortalității și îmbunătățirea calității vieții diabetici. Cu durata de diabet zaharat in crestere creste incidenta complicatiilor microvasculare. Se poate presupune că o creștere a prevalenței diabetului zaharat, care se observă în prezent, rolul complicațiilor microvasculare crește, de asemenea, în viitor. Incidența complicațiilor microvasculare, cum ar fi neuropatie, Aceasta variază considerabil în funcție de metodele de diagnosticare. Astfel, ținând cont de frecvența de neuropatie simptom clinic numai 25%, în timp ce în timpul studiului electromiografice relevat practic toti pacientii cu diabet zaharat.

neuropatie diabetică reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și este un factor de risc în dezvoltarea ulcerelor opri cangrena. Prin urmare, este foarte important și în timp util de diagnostic tratamentul polineuropatiei diabetice.

Sistemul nervos uman este format din sistemul nervos central, periferic și autonom. Sistemul nervos central este format din creier și măduva spinării. Sistemul nervos periferic este format prin fibrele nervoase care merg la membrele superioare și inferioare, trunchi, cap. Cand diabetul apare, în special tulburări ale sistemului nervos periferic și, prin urmare, o astfel de complicație numită polineuropatie periferică. Cel mai adesea neuropatie diabetica afecteaza nervii senzoriali. Pacienții cu furnicăturile în cauză, amorțeli, sensibilitate la picioare reci sau o senzație de arsură, durere în extremități. Timp de mai mulți ani, aceste fenomene sunt observate în principal în stare de repaus, pentru a preveni somn de noapte, iar apoi să ia o constantă și intensă.

La începutul apariția acestei complicații este adesea posibilă identificarea scăderea sensibilității (durere, tactil, temperatură, vibrații) a „șosete“ de tip și „mănuși“, slăbirea reflexelor, tulburărilor de mișcare. durere intensă, senzație de arsură, simetrice. De multe ori insotita de depresie, durere, tulburări de somn si pofta de mancare. Aceste dureri dispar in timpul exercitiilor fizice, spre deosebire de durerea asociata cu boli vasculare periferice.

tulburări senzoriale răspândit treptat de la distal la părțile proximale ale picioarelor, iar apoi procesul implicat și mâinile. În leziunile nervilor periferici la pacienții diabetici suferă în principal funcția de transport axonal, care este implementat curent purtător axoplasmatic într-o direcție de neuron motor și mușchi înapoi la o serie de substanțe biologice necesare pentru funcționarea celulelor nervoase și musculare. Axonopatie tind să încetinească fluxul cu o progresie treptată a proceselor patologice. Regenerarea funcției nervoase periferice în axonopatie diferite origini sunt suficient de rapid și parțial pentru că o parte din axonilor moare irevocabil.

DPN este o complicație severă a ulcerelor neuropatice tibiei, principalele cauze ale formării, care este pierderea sensibilității dureroase și a pielii microtraumele.

Dezechilibrul dintre flexorii și extensorii ale membrelor inferioare ajută la reducerea activității „mici“ mușchii piciorului, ceea ce duce la o schimbare în arhitectura a piciorului și dezvoltarea de deformări ale piciorului. Astfel, nu sunt crescute zone de presiune de încărcare în anumite zone ale suprafeței plantare. Presiune constantă asupra acestor zone este însoțită de inflamația țesuturilor moi și formarea de ulcere opri. Odată cu reducerea sensibilității durerii și tendința de dezvoltare a osteoporozei, precum și creșterea fluxului sanguin, promovează resorbția osoasă în diabetul zaharat, microtrauma poate duce la fracturi osoase si leziuni articulare (articulații degradare, distrugerea și fragmentarea oaselor). Piciorul este deformat, schimbarea de mers. Violarea funcției locomotoare conduce la formarea ulterioară a ulcerului.

Tratamentul pe termen lung de neuropatie diabetica include abordare simptomatică și patogenetic. Cele mai eficiente medicamente cu efect atat patogen si simptomatic includ vitaminele B - tiamina si piridoxina - in doze mari, care îmbunătățesc procesele de impulsuri de pe axonilor.

Vitaminele B in doze mari au o varietate de efecte metabolice și clinice în legătură cu care acestea sunt utilizate în mod tradițional în tratamentul neuropatiei diabetice si de alta natura neuropatiile degenerative. Tiamina (vitamina B1) ca complexele coenzima dehidrogenaza ciclu Krebs reglează ciclul fosfat pentoze, controlând astfel procesele de utilizare a glucozei.

La concentrații ridicate de tiamina este capabil de a reduce procesele patobiochimice proteina glicare care este important pentru pacienții cu diabet zaharat. Tiamina are acțiune neurotrop prin participarea impulsului nervos, transportul axonal in procesele de regenerare ale țesutului nervos, modularea transmisiei neuromusculare în receptor-n colină.

benfotiamină

Speciile lipofile unice cu activitate tiaminopodobnoy - este un medicament foarte eficient si bine tolerat, cu aproape 100% biodisponibilitate. Tiaminei solubil în apă, în cantități fiziologice absorbite prin transportul dependent de sodiu activ. La atingerea concentrații semnificative în intestine, acest mecanism este epuizat, și cuprinde difuziune pasivă mai puțin eficientă. Absorbția maximă de tiamina nu este mai mare de 10%. Cinetica benfotiamină are diferențe semnificative. La absorbția în tractul gastro-intestinal nu este efectul de saturație. Biodisponibilitatea medicamentului este de 8-10 ori mai mare decât cea a tiamina, timpul până la o concentrație maximă de 2 ori mai mică decât concentrația medie în benfotiamină de sânge menținut mult mai mult, ceea ce contribuie la acumularea mai intensă a medicamentului în celule.

Substanța are o toxicitate scăzută. Toxicitatea benfotiamină studiu în doze de 100 mg / kg greutate corporală (șobolani) au arătat toleranță bună a sculei și nici o diferență semnificativă în comparație cu martorul. La aplicarea medicamentului in doze terapeutice mari efecte secundare sunt absente. Indicațiile pentru utilizarea într-un preparat benfotiamină Milgamma kompozitum sunt polineuropatie, si diabetici cauzate de deficienta de vitamina B1.

Piridoxina (vitamina B6)

Forma activă fiziologic - piridoxal fosfat, coenzima și are un efect metabolic. Ca o coenzimă, piridoxal fosfatul joacă un rol important în metabolismul unor aminoacizi, în special triptofan, sulf conținând aminoacizi și aminoacizi hidroxi, este implicată în fosforilarea glicogen, care este foarte important pentru pacienții cu diabet zaharat. piridoxal fosfat participă la sinteza neurotransmitatorilor - catecolamine, histamine, acidul aminobutiric, ceea ce conduce la optimizarea sistemului nervos.

Piridoxina crește, de asemenea, rezervele de magneziu în celule, care este un factor metabolic de important implicat in procesele energetice si nervos activitate- oferind efecte antiplachetare, participă la procesul de hematopoieza. Absorbția piridoxină în tractul gastro-intestinal nu are efectul de saturație și, prin urmare, concentrația acestuia în sânge depinde de conținutul în intestine. piridoxal fosfat este rapid absorbit din tractul gastrointestinal, este derivat prin rinichi. Ea traversează bariera placentară și se excretă în laptele matern.

Coenzima vitamina B6

Are efecte metabolice, scade concentrația de colesterol și lipide crește cantitatea de glicogen în ficat, îmbunătățește proprietățile sale de detoxifiere implicate în metabolizarea histaminei. Stimulează procesele metabolice ale pielii și mucoaselor.

piridoxal fosfat este, în general, bine tolerat. Reacțiile alergice sunt posibile, creșterea aciditatea sucului gastric.

In tratamentul polineuropatiei diabetice unul dintre cele mai bune medicamente este Milgamma kompozitum, care include 100 mg și 100 mg benfotiamină piridoxinei. Medicamentul este disponibil sub formă de pelete, care oferă confort suplimentar în timpul recepției și nici o interacțiune între componentele. Benfotiamină datorită solubilității lipidică are un 8-10 ori mai mare comparativ cu biodisponibilitatea sărurilor solubile în apă ale tiamina. Când au fost administrate oral niveluri benfotiamină în lichidul cefalorahidian atinge aceste valori, care pot fi atinse numai prin administrarea parenterală a sărurilor tiamină solubile în apă. Benfotiamină induce activarea detoxifiante transcetolază enzimă, ceea ce conduce la inhibarea provocată mecanisme metabolice gipergikemiey, cum ar fi calea hexosamine. Acceptat Milgamma kompozitum oral la o doză de 150-900 mg pe zi, fie în monoterapie, fie în asociere cu alte medicamente.

Mai mult, respectivele formulare se aplică la DPN injectare Milgamma care cuprinde dozaje terapeutice de vitamine B si lidocaina anestezic local:

- Tiamina clorhidrat - 100 mg.

- clorhidrat de piridoxină - 100 mg.

- Cianocobalamina Clorhidrat - 1000 mg.

- Lidocaina - 20 mg.

Medicamentul are un efect analgezic, îmbunătățește circulația sângelui și stimulează regenerarea sistemului nervos. Inclus în vitaminele produsului B in doze mari, după cum sa menționat mai sus, au un efect benefic în bolile inflamatorii și degenerative ale nervilor și sistemului musculo-scheletice. In doze mari, efectul analgetic bine manifestata, normalizeaza sistemul nervos și procesul de hematopoieza. Este important de remarcat faptul că prezența în lidocaina și volumul mic de soluție administrat injecții practic nedureroase, care creste aderenta pacientului la tratament.

Milgamma și Milgamma kompozitum în boli ale sistemului nervos de diferite origini:

- Neuropatia (diabet, alcoolic, etc.);

- Nevrite și polinevrite, inclusiv nevrită optică;

- pareza periferica (inclusiv nervului facial);

- Nevralgii, inclusiv nervul trigemen și nervii intercostal;

- sindromul de durere.

Medicamentele nu pot fi luate pentru formele severe și acute ale activității cardiace decompensate în perioada neonatală și în caz de hipersensibilitate la medicament.

Tratamentul neuropatiei diabetice include următoarele domenii:

- Compensarea diabetului (glyukozosnizhayuschey intensificarea tratamentului).

- Terapia patogenica a structurilor nervoase deteriorate (Preparate Milgamma sub formă de injecții și Milgamma kompozitum drajeuri în formă pentru administrare orală, sau preparate-lipoic + Milgamma kompozitum).

- Tratamentul simptomatic al durerii.

Sachse G. și Reiners K. (2008) recomanda un tratament rațional al neuropatiei diabetice efectuată după cum urmează:

prima etapă

Terapia initiala - Milgamma (Soluție injectabilă), injecție intramusculară de 2 ml la 10 injecții zilnice.

Apoi Milgamma kompozitum 1 comprimat de 3 ori pe zi (cel puțin 4-6 săptămâni).

A doua etapă

Thiogamma (1 fiolă sau flacon 1 = 600 mg de acid tioctic) - intravenos zilnic timp de 2-4 săptămâni, urmate de 1 comprimat Thiogamma postit timp de 2-3 luni.

a treia etapă

Terapia combinată (acid tioctic + benfotiamină):

- Thiogamma - perfuzie intravenoasă de 600 mg pe zi

- Milgamma kompozitum - 1 comprimat de 3 ori pe zi

- Doua medicamente pentru 4-6 săptămâni.

Multe studii clinice externe și interne confirma eficacitatea și siguranța medicamentelor și Milgamma Milgamma compositum în tratamentul neuropatiei diabetice.

În lucrarea noastră am folosit primul regim de tratament la 20 de pacienți cu neuropatie diabetică (Milgamma 10 injecții, apoi Milgamma kompozitum 6 săptămâni) și a remarcat dinamica pozitivă a tabloului clinic al fluxului de numerar, care a fost combinat cu o tendință de îmbunătățire a parametrilor electrofiziologice, indicând faptul că recuperarea funcției axonale. Conform literaturii eficienței Milgamma kompozitum remarcat, de asemenea în timpul neuropatiei cardiace la pacienții cu diabet zaharat.

Am observat 20 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, cu vârsta medie a pacienților a fost de 58 de ani, durata diabetului - 9 ani, durata de neuropatie, 3 ani.

Toți am observat pacienți au avut simptome de neuropatie diabetica periferica cu prima durere. La 7 pacienți, simptomele au fost acute, iar restul pacienților simptomele polineuropatiei diabetice au fost exprimate moderat. In primul caz, tratamentul a fost început cu injectarea Milgamma de 2 ml intramuscular zilnic (10 injecții), iar apoi au trecut la oral Milgamma kompozitum 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de cel puțin 4-6 săptămâni. La pacienții cu tratament moderat simptomatic DPN efectuat milgamma kompozitum 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de 4-6 saptamani. Această metodă de tratament nu este doar convenabil și nu împovărătoare pentru pacient și familia sa, dar, de asemenea, mai ieftin, deoarece nu necesita spitalizare, ceea ce reduce semnificativ costul tratamentului. Pentru a preveni reapariția DPN repetate cursuri de terapie efectuate în 6-12 luni de la fondul inițial la compensarea maximă posibilă a tulburărilor metabolice.

Ca urmare a tratamentului a fost realizat o reducere a sensibilității durerii și dinamica pozitivă a tuturor celorlalte simptome polineuropatiei diabetice marea majoritate (în 17) dintre pacienți. Intensitatea medie a durerii pe zi a scăzut cu 60-70%, și sa dovedit că efectul Milgamma și Milgamma kompozitum dezvoltat destul de repede - în termen de 2 săptămâni de la începerea tratamentului. La o recepție de respectivul medicament în asociere (cărbune Utilaje de droguri pe cale orală) a scăzut următoarele simptome: senzație de arsură, fotografiere și junghi. In grupul de pacienți care au fost marcate de durere nocturne, a observat o scădere a intensității lor. dureri de noapte sunt în mare parte cauza calității reduse a vieții pacienților, astfel încât după tratament la pacienții cu îmbunătățire semnificativă a calității vieții prin reducerea zilei și în special durerea de noapte. Efectul medicamentului Milgamma kompozitum crescut pe tot parcursul tratamentului, care a durat 4-6 săptămâni.

Studiul a demonstrat ca medicamentul este bine tolerat Milgamma și de securitate. Efectele secundare au fost observate la începutul administrării medicamentului și cea mai mare parte sub formă de greață, amețeli. Aceste efecte au fost ușoare sau moderate și au avut tendința de a reducerea sau dispariția completă a 10 zile după administrare.

Astfel, polineuropatie in diabetul zaharat este complex și se datorează în principal tulburări ale sistemului nervos periferic. Progresul în studiul patogenezei deschide noi posibilități de căutare de medicamente care au un efect direct asupra mecanismelor fiziopatologice DPN, care includ medicamente Milgamma și Milgamma kompozitum - o acțiune complexă, ceea ce duce la îmbunătățirea alimentării cu sânge, stimulând regenerarea tesutului nervos, creșterea vitezei de impulsului nervos și care posedă un efect analgezic . Medicamentul are un loc important în tratamentul neuropatiei diabetice.